Е.Л. ІГАЙ

Гігієна і Екологія людини

(курс лекцій)

Навчальний посібник для викладачів і студентів

освітніх установ середньої професійної

освіти, що навчаються в медичних технікумах і коледжах

Минусинськ, 2012 р


Передмова
Розділ 1. Предмет гігієни та екології людини
	Вступ. Предмет і зміст гігієни, екології та екології людини
	Основи загальної екології
	Екологічні фактори та здоров'я населення
Розділ 2 Гігієна довкілля
	Атмосферне повітря і його фізичні властивості
	Хімічний склад повітряного середовища та його гігієнічне значення
	Екологічне значення води
	Гігієнічне значення води
	Екологічне значення грунту
	Гігієнічне значення грунту
Розділ 3. Екологічні та гігієнічні проблеми харчування
		Харчування і здоров'я людини. Значення основних харчових речовин в забезпеченні життєдіяльності організму. Роль вітамінів і мінеральних речовин. Основи раціонального харчування. Режим харчування
		Санітарно-гігієнічні вимоги до харчоблоку лікувально-профілактичних установ. Гігієнічні вимоги до якості харчових продуктів. харчові отруєння
		Захворювання, пов'язані з характером харчування. Лікувальна та лікувально-профілактичне харчування
Розділ 4. Вплив виробничих факторів на стан здоров'я і життєдіяльність людини. Класифікація основних форм трудової діяльності
		Основні поняття про виробничі шкідливості та професійні захворювання. Гігієнічні вимоги до оптимізації умов праці жінок і підлітків. Виробничий травматизм і заходи боротьби з ним.
		Гігієна праці медичного персоналу в лікувально-профілактичних установах
Розділ 5. Урбоекологія, екологічні та гігієнічні проблеми житла, лікувально-профілактичних установ
		Особливості формування міського середовища. Основні заходи по оздоровленню навколишнього середовища населених місць. Гігієнічні вимоги до житлових приміщень.
		Гігієнічні вимоги до лікувально-профілактичних закладів
Розділ 6. Здоровий спосіб життя і особиста гігієна
		Компоненти здорового способу життя (ЗСЖ) і шляхи їх формування. Методи, форми і засоби гігієнічного виховання
		Основи особистої гігієни здорової людини.
Розділ 7. Гігієна дітей і підлітків.
		Анатомо-фізіологічні особливості дитячого та підліткового віку. Стан здоров'я і фізичний розвиток дітей і підлітків. Шкільна зрілість.
		Гігієнічні вимоги до планування, обладнання та утримання дитячих установ.
література

ПЕРЕДМОВА

Середні медичні працівники, які володіють знаннями в області екології можуть надати дієву допомогу в процесі лікування, доводячи до населення екологічні уявлення про механізм походження хворобливих станів. Знання гігієни допоможе орієнтуватися у виборі раціональних рекомендацій по корекції здоров'я і виробленні у населення санітарних навичок, вміло використовувати правила гігієни при реалізації заходів щодо зниження негативних впливів шкідливих факторів і посилення позитивного впливу інших на збереження і зміцнення здоров'я.

У пропонованому навчальному посібнику послідовно і доступно викладаються основні питання екології людини та гігієнічних знань у вигляді лекцій, складених в доступній для викладу і розуміння формі.

Методологічною основою підготовки посібника послужила Орієнтовна програма навчальної дисципліни «Гігієна та екологія людини», розроблена відповідно до державних вимог до мінімуму змісту та рівня підготовки випускників базового (підвищеного) рівня середньої професійної освіти для спеціальності 060101 «Лікувальна справа», і 060109 «Сестринська справа . Посібник складено відповідно до Державних освітніх стандартів середньої професійної освіти для зазначених спеціальностей. Відповідно до Державного освітнього стандарту, розрахованим на 40 годин теоретичних аудиторних занять, в посібник включено 20 лекційних тим з гігієни та екології людини.

Тематика лекцій об'єднана в 7 розділів.

У 1 розділі викладаються основи загальної екології та зокрема екології людини, як місця його проживання, дихання, харчування, водоспоживання і ін. Ілюструє екологічні фактори і їх вплив на здоров'я людини. На відміну від екології гігієна вивчає дію цих чинників на здоров'я і розробляє рекомендації по оздоровленню умов життя і профілактики захворювань. Питаннями практичного втілення в життя гігієнічних норм і правил займається санітарія, яка визначає рівень санітарної культури людини.

Другий розділ присвячений екологічній характеристиці повітря і його гігієнічному значенню. Приділено увагу проблемам наростаючого забруднення атмосфери. Ілюструється екологічне значення води для людини, зокрема окремих вододжерел і їх гігієнічна характеристика. Розкривається важливе значення грунту для здоров'я людини з екологічних і гігієнічних позицій, що діє через харчовий ланцюжок.

Особливу увагу проблемам харчування приділено в 3 чолі. Аналізуються особливості сучасного харчування в умовах гіподинамії, структура раціонального харчування, механізми виникнення і особливості харчових отруєнь.

З огляду на високу інтенсифікацію праці в сучасних лікувально-профілактичних установах, середні медичні працівники повинні добре знати положення охорони праці, вплив виробничих факторів на здоров'я і життєдіяльність людини, гігієнічні вимоги до раціонального праці та відпочинку. Цим питанням присвячена 4 розділ.

Екологічні та гігієнічні особливості проживання в сучасних містах і житлах, їх роль у виникненні патології, особливо у дітей, аналізуються в 5 главі. Тут же відзначаються гігієнічні проблеми лікувально-профілактичних установ.

Актуальнейшей проблеми держави і охорони здоров'я - формування здорового способу життя присвячена 6 глава. Вивчаються компоненти здорового способу життя, методи, форми і засоби їх гігієнічного виховання.

У 7 розділі розглядаються анатомо-фізіологічні особливості дитячого та підліткового віку, методи оптимізації режиму дня дітей різного віку. Досить приділяється уваги гігієнічним вимогам до планування, обладнання та утримання дитячих дошкільних і навчальних закладів.

Кожна тема містить перелік контрольних тестових питань з уточнення рівня сприйняття студентами матеріалу.

У список літератури включені право-установчі документи та основні літературні джерела з актуальних проблем гігієни в викладі, доступному для сприйняття студентами середнього професійного рівня підготовки.

Навчальний посібник розрахований для викладачів дисципліни «Гігієна та екологія людини» і студентів середніх медичних закладів за спеціальностями 060101 Лікувальна справа, і 060109 Сестринська справа. Передбачається, що викладач самостійно визначатиме обсяг навчального матеріалу, Що викладається під час теоретичного заняття, взявши за основу лекційний матеріал даного збірника. У той же час матеріал, не включений в зміст заняття, можна запропонувати студентам як основу для позааудиторної самостійної роботи, для якої раціонально використовувати додаткову літературу з доданого списку.

Розділ 1.ПРЕДМЕТ ГІГІЄНИ ТА ЕКОЛОГІЇ ЛЮДИНИ

Тема № 1: ВСТУП. ПРЕДМЕТ І ЗМІСТ ГІГІЄНИ, ЕКОЛОГІЇ І

ЕКОЛОГІЇ ЛЮДИНИ.

Термінологія і структура дисципліни

Роль екології та гігієни в системі наук, які вивчають природне середовище.

Завдання екології та гігієни.

Методи гігієнічних досліджень.

Гігієнічненормування.

ВМІТИ:

Використовувати отримані знання в просвітницькій роботі

Визначення понять екологія, екологія людини та гігієна. Предмет і зміст екології, екології людини та гігієни.

Взаємозв'язок екології, екології людини і гігієни і їх місце в системі медичних і біологічних наук. Завдання екології та гігієни. Санітарія.

Основні історичні етапи розвитку екології та гігієни.

Основні закони гігієни.

Методи гігієнічних досліджень і гігієнічненормування.

Роль середнього медичного працівника в освітній роботі з населенням.

Екологія (Грец. - вчення про будинок) - це наука про відносини рослинного світу і тваринних організмів і утворених ними співтовариств між собою і з навколишнім середовищем. Термін «екологія» запропонований німецьким вченим Е. Геккелем в 1866 р В цілому, проблеми великий екології охоплюють всі питання життєдіяльності всіх живих організмів. Тому по відношенню до предметів вивчення екологія поділяється на екологію будь-якого живого существа- мікробів, рослин, тварин і т.д.

Нас цікавить екологія людини, Яка вивчає вплив чинників довкілля на людину і в свою чергу вплив людини і груп людей на навколишнє середовище. З нею тісно пов'язана медична екологія, Що вивчає хвороби людини, викликані забрудненим середовищем, і способи їх попередження. Здоров'я населення на будь-якій території - кращий показник стану середовища її проживання.

Поняття «гігієни» сходять в сиву давнину. Гигиея - дочка бога медицини Асклепія, зображується красунею з чашею в руці, оповитої змією - богиня здоров'я, лікувала сонцем, водою і повітрям, дотриманням чистоти тіла. Інша її сестра - Панацея - лікувала ліками.

гігієна (Грец. - здоровий) - це галузь медицини, що вивчає вплив умов життя і праці на здоров'я людини його працездатність, тривалість життя і розробляє заходи щодо профілактики захворювань, оздоровлення умов життя і праці людини, збереженню його здоров'я і продовженню життя.

Екологія людини - це частина екології - т. Е. Всього життя на Землі. Якщо наука екологія вивчає способи життя і виживання всіх живих істот на Землі, то екологія людини - вивчає, як вижити людині, особливо в епоху перенаселення і зростаючого забруднення Землі. Проблемою екології людини є пошук методів морального і духовного виховання людини, щоб він усвідомив своє місце в природі і не псував її. Медична екологія є складовою частиною екології людини, що вивчає екологічні хвороби людини.

Якщо для людини екологія - це місце проживання з щосекундні спілкуванням з оточуючими факторами -мікрокліматом, повітрям, водою, їжею та ін., з якими організм веде постійне зіткнення і боротьбу за виживання, то гігієна - це інструмент, який вивчає вплив умов життя людини в екологічній обстановці, як вони впливають на його здоров'я, працездатність, тривалість життя, і на підставі цього вивчення розробляє рекомендації щодо зниження ризику шкідливого впливу навколишнього середовища на здоров'я.

Санітарія- це практичне втілення в життя гігієнічних норм і правил. Якщо гігієна - наука з рекомендаціями щодо збереження та поліпшення здоров'я, то санітарія - це практична діяльність людини, за допомогою якої досягається виконання гігієнічних правил. Але в житті «знаю і виконую / але не виконую» або «не знаю і не виконую» - це і є рівень санітарної культури людини.

Використовуючи гігієнічні знання, санітарія допомагає людині вижити, продовжити життя і розмножитися.

У стосунках цих дисциплін можна орієнтуватися за допомогою наступних девізів: «ЕКОЛОГІЯ - ЖИВУ!», «ГІГІЄНА - ЗНАЮ ЯК РОБИТИ!» і «САНИТАРИЯ - А роблю ОСЬ ТАК!».

Ще один приклад на взаємовідношення цих дисциплін: укус комара - це екологія; знаю, що він може викликати малярію, треба зробити щеплення - це гігієна; прихлопувати / НЕ прихлопувати його, роблю / не роблю щеплення від малярії - це санітарія.

Тому всі наступні наші лекції будуть будуватися з трьох напрямків або розділів: екологічний розділ - вивчення факторів навколишнього середовища та їх властивостей; в розділі гігієни - вивчення впливу цих чинників на здоров'я людини і розділ санітарії - ознайомлення з рекомендаціями щодо способів і методів обмеження цих шкідливих впливу і розвитку корисних навичок.

Підготовка сучасного фельдшера, акушерки або медсестри в сучасних умовах є немислимою без гігієнічних знань, які тісно пов'язані з екологічним світоглядом, профілактикою і клінічної медициною. Гігієнічні знання стосуються питань харчування, праці, пристрої лікарень, здорового способу життя і т.д. Пізнавши їх, ви зрозумієте, що на першому місці йдуть гігієнічні рекомендації по формуванню здорового способу життя, а потім ліки.

Тому медичний працівник в області гігієни та медичної екології людини повинен знати:

основні екологічні фактори навколишнього середовища, що діють на людину в місцях його проживання і праці;

закономірності впливу цих факторів на здоров'я людини;

способи санітарно-гігієнічної оцінки екологічних факторів, в оточенні яких живе і працює людина, щоб передбачити появу хвороби і дати рекомендації як уникнути або знизити ризики для здоров'я впливів факторів;

методику санітарно-освітньої роботи і вміти проводити її серед людей з урахуванням екологічних факторів і відповідних їм санітарно-гігієнічним рекомендаціям.

У процесі вивчення гігієни ви дізнаєтеся, що у значної частини населення відсутні елементарні екологічні знання, що і визначає розвиток у конкретної людини розвиток певної хвороби. Спираючись на знання анатомії, фізіології, біології та інших предметів, які ви вивчите в училище, ви отримаєте знання (а бажано, і переконання!), Необхідні для вашої профілактичної діяльності, які допоможуть боротися з хворобами, давати рекомендації щодо формування здорового способу життя та самим залишатися здоровими і служити зразком для наслідування.

Основні історичні етапи розвитку екології та гігієни

Витоки гігієни - в далекій давнині. У Стародавній Греції в храмах велику увагу приділяли клімату, миття, хлопець, посту. Розквіт гігієни - в Древне Римі - лазні по 12 га, весь день в ній проводили в гімнастичних вправах, бесідах. В середні віки - занепад гігієни. Відроджується гігієна в Х1Х столітті.

Інтенсивно гігієна стала розвиватися з середини Х1Х століття з ростом капіталізму, що спричинило скупченням людей в містах, зростанням шкідливого виробництва і почастішали великих епідемій холери, чуми, тифов. Почалися систематичні наукові дослідження в області гігієни.

Макс Петтенкофер (1818-1901гг), німецький вчений-лікар, основоположник гігієнічної науки: ввів експеримент в гігієну, перетворивши її в точну науку. Пропонуючи оздоровлювати навколишнє середовище, він накреслив шляхи профілактики багатьох хвороб. Вперше звернув увагу на особисту гігієну як важливий фактор багатьох захворювань: «наскільки людина володіє особистою гігієною - такий його шлях по життю і така його швидкість до смерті»

На Русі гігієна як система навичок зародилася раніше, ніж на Заході. Петро 1 запровадив систему медико-санітарного забезпечення Армії, оскільки у всіх арміях світу велику кількість солдатів гинуло не в боях, а в хворобах (холера, дизентерія, тифи).

У розвитку гігієни велику роль зіграли основоположники російського охорони здоров'я - терапевт М.Я. Мудров і акушер С.Г. Зибелін

Необхідно знати про діяльність трьох вітчизняних вчених, які відіграли основну роль у розвитку вітчизняної гігієни.

А.П. Доброславін(1842-1889 рр) - створив першу кафедру гігієни (1871) при Петербурзької ВМА; видав перший російський підручник з гігієни, став видавати журнал «Здоров'я», відкрив першу експериментальну гігієнічну лабораторію, організував Російське суспільство по охороні народного здоров'я і жіночого медичної освіти в Росії; розробляв основи комунальної гігієни.

Ф.Ф. Ерісман (1842-1915 рр) - заснував кафедру гігієни при Московському університеті (1882 р), Гігієнічний інститут з міською санітарною станцією для дослідження харчових продуктів, води і грунту; розробляв проблеми шкільну гігієну і гігієни харчування; видав тритомне керівництво з гігієни.

Г.В. Хлопин (1863-1929 рр) - учень Ерісмана, поставив гігієну на обов'язкові лабораторні дослідження і експеримент, видав керівництва з основ гігієни та загальної гігієни.

У 1922 р вперше в світі в СРСР вийшов державний закон «Про санітарні органах республіки», який на державному рівні зобов'язав дотримуватися питання гігієни та ввів державний санітарний нагляд. Діяльність санепідслужби в СРСР була одна з найефективніших в світі.

Прийняття нової Конституції Російської Федерації (1993) зажадало перегляду і ряду положень в сфері забезпечення санепідблагополуччя населення В даний час основу санітарного законодавства як одного з основних умов реалізації конституційних прав громадян на охорону здоров'я і сприятливе навколишнє середовище становить Федеральний закон «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення »(1999). В даний час санітарне законодавство включає в себе 11 федеральних законів, 165 регіональних законів і понад 3 тис. Санітарних правил та інших нормативних правових актів.

У 2004 р утворена Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини (Росспоживнагляд), яка є уповноваженим федеральним органом виконавчої влади по здійсненню функції контролю і нагляду у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення Російської Федерації, захисту прав споживачів на споживчому ринку. Державний санітарний нагляд здійснюється в двох формах: а) попереджувального санітарного нагляду - контроль за проектами, будівництвом, виробництвом майбутніх виробів і б) поточного санітарного нагляду - повсякденного, планового і цілеспрямованого за діючими об'єктами. Росспоживнагляд являє собою єдину централізовану державну систему, основною функцією якої є реалізація державної політики щодо забезпечення безпеки навколишнього середовища і зниження ризиків для громадського здоров'я. Сюди включаються такі види діяльності, як санітарний нормування, санітарний нагляд, санітарно-гігієнічний моніторинг, державна реєстрація та сертифікація, дослідження і випробування речовин і продукції, що представляють потенційну небезпеку для людини та ін. При цьому здійснення практичних заходів щодо запобігання епідеміям та їх наслідків, а також з охорони навколишнього середовища покладено на суб'єкти Російської Федерації і є їх зобов'язанням.

В даний час Росспоживнагляд об'єднує 2218 Центрів державного санітарно-епідеміологічного нагляду (ЦГСЕН), які об'єднані в 90 територіальних управлінь - по числу регіонів і 1 - на залізничному транспорті. Крім того, діяльність санепідслужби забезпечують 21 науково-дослідний інститут (наукові центри). Основною метою цих органів є забезпечення санітарно-епідемічного благополуччя, попередження та ліквідація небезпечних і шкідливих впливів середовища проживання людини на його здоров'я. Це забезпечується повсякденним контролем за місцем існування людини і його здоров'ям і управлінням санітарно-епідемічною ситуацією на місцях. Провідним напрямком діяльності держсанепідслужби останнім часом став санітарно-гігієнічний моніторинг з контролю за навколишнім середовищем і оцінкою ризиків впливу різних чинників на організм людини.

Основні закони гігієни

Шість законів гігієни щодо впливу на навколишнє середовище для запам'ятовування можна об'єднати в три «негативних», два - «позитивних» і один - «технологічний».

«Негативні» закони:

Закон негативного впливу на навколишнє середовище діяльності людей: виробничої і побутової. Чим нижче науково-технічний прогрес в країні, тим сильніше забруднення навколишнього середовища і її вплив на здоров'я живуть тут людей.

Закон негативного впливу на навколишнє середовище природних екстремальних явищ - вулканів, землетрусів, спалахів на сонці і т.д.

Закон негативного впливу забруднень навколишнього середовища на здоров'я населення: які б не були ці забруднення, вони знижують імунітет, викликають часті захворювання, прискорюють старість і смерть.

«Позитивні» закони: ... навчальнийпосібник адресовано студентам викладачам ... правил гігієни, ... лекціїдля ... школу з курсамидля робочих. ... виховання, екологіялюдини, ...

НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ВУЗІВ ІСТОРІЯ

Навчальний посібник

... навчальногопосібникидлястудентів вищих навчальних ... навчальнийпосібник адресовано студентам вузів, яке освоює соціально-педагогічні професії, а також викладачам ... правил гігієни, ... лекціїдля ... школу з курсамидля робочих. ... виховання, екологіялюдини, ...

Перелік монографій підручників та навчальних посібників випущених викладачами за останні 5 років

список підручників

... навчальнийпосібникдлястудентів II курсу. Тамбов: Изд-во ТГУ ім. Г. Р. Державіна. навчальнийпосібник ... Професійно-особистісне становлення викладача і студента: Практико-орієнтована ... Загальне бібліотекознавство: курслекційнавчальнийпосібник 6,0 100 2008 ...

ПЛАН ЛЕКЦІЇ: 1. Основні визначення і поняття гігієни навколишнього середовища 2. Вплив людини на середу (2 -й закон гігієни) 3. Вплив середовища на людину (5 -й закон гігієни) 4. Біологічні фактори навколишнього середовища 5. Профілактика шкідливого впливу середовища на людину. Охорона навколишнього середовища

МЕТА ЛЕКЦІЇ: Ознайомитися з основними визначеннями і поняттями гігієни навколишнього середовища, отримати уявлення про вплив людини на середовище і середовища на людину, біологічних факторах навколишнього середовища, про основні напрямки профілактики шкідливого впливу середовища на людину і охорони навколишнього середовища

imgdescription "title \u003d" (! LANG: ФЗ 52 МІСЦЕ ІСНУВАННЯ - сукупність об'єктів, явищ і факторів навколишнього (природного і штучного)" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-5.jpg" alt="ФЗ 52 МІСЦЕ ІСНУВАННЯ - сукупність об'єктів, явищ і факторів навколишнього (природного і штучного)"> ФЗ 52 СРЕДА ОБИТАНИЯ – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека. !}

ФЗ 52 ШКІДЛИВЕ ВПЛИВ СЕРЕДОВИЩА - вплив чинників довкілля, які створюють загрозу життю або здоров'ю людини або загрозу життю майбутніх поколінь. СПРИЯТЛИВІ УМОВИ ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ ЛЮДИНИ - стан довкілля, при якому відсутня шкідливий вплив її чинників на людину і є можливості для відновлення порушених функцій організму людини. Санітарно-епідеміологічне благополуччя населення (СЕБН) - стан здоров'я населення, середовища проживання людини, при якому відсутній її небезпечний вплив на людину і є сприятливі умови його життєдіяльності.

Здоров'я - це стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів (визначення ВООЗ)

Основні визначення БИОСФЕРА - це область існування живої речовини (В. І. Вернадський), що включає нижню частину атмосфери (аеробіосфера), всю гідросферу (гідробіосфера), поверхня суші (террабіосфера) і верхню частину літосфери (літобіосфера). Геохімічний фактор планетарного масштабу ЕКОЛОГІЯ - наука про відносини рослинних і тваринних організмів, утворених ними співтовариств між собою і навколишнім середовищем. Виділяють загальну, морську, медичну, прикладну, ендоекології, екологію людини та ін.

Основні визначення ДОВКІЛЛЯ - сукупність компонентів природного середовища, природних і природно-антропогенних об'єктів, а також антропогенних об'єктів ( «Про охорону навколишнього середовища» № 7-ФЗ) ПРИРОДНЕ СЕРЕДОВИЩЕ - сукупність компонентів природного середовища, природних і природно-антропогенних об'єктів ( «Про охорони навколишнього середовища »№ 7-ФЗ)

ВИЗНАЧЕННЯ: Ноосфера НООСФЕРА (грец. Noos - розум + сфера) - це «мисляча оболонка», сфера розуму, вища стадія розвитку біосфери, пов'язана з виникненням і розвитком в ній цивілізованого людства. Це період, коли розумна людська діяльність стає головним визначальним чинником розвитку на Землі. Поняття ноосфери введено французькими вченими Леруа і де Шарденом в 1927 р В. І. Вернадський розвинув уявлення про ноосферу як якісно нову форму організованості, що виникає при взаємодії природи і суспільства. З поняттям ноосфери тісно пов'язані 10 закони гігієни

Ерісман Ф. Ф. про фактори середовища: «Що стосується програми майбутніх нам бесід, то я думаю зупинитися на загальних життєвих умовах, між якими головне санітарне значення належить повітрю ...: таким же загальним фактором є і грунт. ... Третю загальну середу представляє вода. ... Слідом за тим ми перейдемо до розгляду гігієнічних умов тих засобів і пристосувань, допомогою яких людина захищається від ворожих впливів клімату і погоди, - ... житло і одяг; ... тут нам доведеться говорити про властивості і санітарному значенні будівельних матеріалів і тканин: про опалення і вентиляції житлових приміщень та громадських будівель, про природному і штучному освітленні їх і т. д. ... ». «Основи і завдання сучасної гігієни», 1887 р Витяги)

Етіологічний фактор - фактор, який є причиною порушення здоров'я і визначає його характер і окремі риси ФАКТОР РИЗИКУ - фактор, що підвищує ймовірність виникнення різних порушень здоров'я (т. Е. Умова) модифікуючих факторів - фактори середовища, що викликають Структурно зміни в організмі

Основні чинники формування здоров'я населення (ВООЗ): Спосіб життя - 50% Довкілля - 20% Спадковість - 20% Охорона здоров'я - 10%

imgdescription "title \u003d" (! LANG: 2 -й закон гігієни Закон неминучого негативного впливу на навколишнє середовище діяльності людей -" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-16.jpg" alt="2 -й закон гігієни Закон неминучого негативного впливу на навколишнє середовище діяльності людей -"> 2 -й закон гигиены Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду деятельности людей – независимо от своей воли и сознательности, в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью люди отрицательно влияют на окружающую среду. !}

ЗАБРУДНЕННЯ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА - надходження в навколишнє середовище речовини і (або) енергії, властивості, місце розташування або кількість яких чинять негативний вплив на навколишнє середовище (№ ФЗ-7)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАБРУДНЕНЬ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА 1. за походженням (2 класифікації) 2. за величиною території 3. по силі і характеру впливу 4. за тривалістю 5. за джерелами 6. по середах

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАБРУДНЕНЬ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА: ЗА ПОХОДЖЕННЯМ 1 ПРИРОДНЕ (В РЕЗУЛЬТАТІ ПРИРОДНИХ ПРИЧИН) § пилові бурі § вулкани § лісові пожежі § сіли § повені АНТРОПОГЕННИЙ (В РЕЗУЛЬТАТІ ДІЯЛЬНОСТІ ЛЮДИНИ): § § § промислові підприємства, транспорт, теплоелектростанції, сільське господарство, відходи населених місць. Гудінова

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАБРУДНЕНЬ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА за походженням 2 Химича ське Физич ське це зміна природних хімічних властивостей середовища або надходження в середу речовин, їй не властивих, або в кількостях, що перевищують фонові (природні) найпоширеніші забруднення: нафта, важкі метали, їх солі, окисли це відхилення від норми фізичних властивостей середовища виділяють електромагнітне, радіоактивне, світлове, теплове, шумове види забруднень Біологічне Механічно е Інформаційна дошка іонну бактерії, віруси, грибки, гельмінти, найпростіші біологічні продуценти забруднення щодо інертними в фізико-хімічному відношенні відходами (сміттям) недостатньо вивчено передбачається вплив негативної інформації на природну і антропогенну середу: катастрофи,

ІНШІ КЛАСИФІКАЦІЇ ЗАБРУДНЕНЬ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА за величиною території за силою і характером впливу за тривалістю і за джерелами по середах глобальне (фоново-біосферний) регіональне локальне точкове фонове Імпактний (impact - удар, поштовх) - зазвичай це аварія (розлив нафти) перманентне тимчасове промислове транспортний сільсько-господарське комунально-побутове забруднення атмосфери (атмосферний) забруднення води (морської середовища, прісних вод) забруднення грунту

Катастрофа в Мексиканській затоці: квітень 2010 року після вибуху і затоплення була пошкоджена нафтова свердловина «Глибоководний горизонт» і нафту з неї стала надходити у води Мексиканської затоки. Вибух нафтової платформи Deepwater Horizon Нафтова пляма в затоці

Катастрофа в Японії: март 2011 р Землетрус і цунамі Вибухи на АЕС в префектурі Фукусіма

ДЕМОГРАФІЧНА НАВАНТАЖЕННЯ: Вплив людини на середу (антропогенний вплив) в т. Ч. Визначається щільністю населення на 1 кв. м. території. Перенаселення викликає на території (мегаполісів) забруднення повітря, брак питної води, надлишок відходів.

ХІМІЧНЕ ЗАБРУДНЕННЯ: МИГРАЦИЯ РЕЧОВИН В БИОСФЕРЕ Шкідливі речовини в біосфері мають властивість мігрувати - переміщатися з однієї середовища в іншу. Міграція відбувається в силу загальних законів кругообігу речовин в природі: речовини переходять із середовища з більшою їхньою концентрацією в середу з меншою концентрацією. З одного боку ці процеси сприяють самоочищенню природних середовищ, з іншого - в умовах масивного забруднення здатності середовищ до самоочищення обмежені і відбувається накопичення (депонування) токсичних і радіоактивних речовин в сусідніх середовищах (повітря - грунт - вода - продукти). Звідси складність пошуку джерела і шляхів забруднення.

Міграція шкідливих речовин в навколишнє середовище Атмосферне повітря Вода і грунт

Харчові ланцюга: Коли речовина переходить з одного середовища в іншу, цей процес називається міграцією. В результаті міграції йде накопичення токсичних і радіоактивних речовин у харчових (біологічних, трофічних,) ланцюгах екосистем. Число ланок харчового ланцюга може бути різним: -Атмосфера - вода - людина -Атмосфера - вода водойм - риба - людина -Атмосфера - грунт - рослини - домашні тварини - Гудінова

ЕКОЛОГІЧНА КРИЗА Відзначається в даний час на Землі повсюдно, особливо у великих містах. Пов'язаний, перш за все, з техногенним забрудненням навколишнього середовища.

ОСОБЛИВОСТІ СУЧАСНОГО ЕКОЛОГІЧНОГО КРИЗИ: 1. Глобальний (планетарний) масштаб негативних впливів і змін 2. Інтенсивність вираженості 3. Різноманітність впливів людини на середовище 4. Незворотність

Незворотні ДЕЯКИХ НАСЛІДКІВ ЕКОЛОГІЧНОЇ КРИЗИ § Зникнення тварин і рослин: щорічно в світі зникає один вид тварин, щодня - один вид рослин: з 1600 року зникло 226 видів хребетних, в т. Ч. За останні 60 років - 80 видів, 1000 перебувають під загрозою зникнення. Вважається, що до 2000 року знищено близько 1 млн видів рослин. § Величезні площі забрудненої території планети: Омський ареал забруднення - 2000 кв. км, шлейф Кузнецького басейну простежується на Таймирі, на березі Льодовитого океану. § Вплив на геном людини і всього живого

Статус екологічно неблагополучних регіонів ЗОНА НАДЗВИЧАЙНОЇ ЕКОЛОГІЧНОЇ СИТУАЦІЇ - відбуваються стійкі негативні зміни в навколишньому середовищі, що загрожують здоров'ю населення, екологічним системам, їх генофонду. При цьому повинна припинятися будь-яка шкідлива діяльність. ЗОНА ЕКОЛОГІЧНОГО ЛИХА - це ті ділянки території, де відбулися глибокі незворотні зміни навколишнього середовища, які потягли за собою суттєве погіршення здоров'я і порушення рівноваги екологічної системи. У законах «Про СЕБН» і «Про охорону навколишнього середовища» передбачається відповідальність за екологічні злочини.

imgdescription "title \u003d" (! LANG: 5 -й закон гігієни закон неминучого негативного впливу забрудненого навколишнього природного середовища на" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-33.jpg" alt="5-й закон гігієни закон неминучого негативного впливу забрудненого навколишнього природного середовища на"> 5 -й закон гигиены закон неизбежного отрицательного влияния загрязненной природной окружающей среды на здоровье населения. При контакте человека с окружающей средой, загрязненной физиологическими выделениями, бытовыми или техногенными загрязнителями в количествах, превышающих гигиенические нормативы, неизбежно наступает изменение уровня здоровья в сторону его ухудшения. !}

Шляхи дії факторів середовища на організм шлункового окішечни й тракт шкіра органи дихання Від того, яким шляхом потрапила речовина в організм, залежить швидкість і ефект впливу. Вплив деяких факторів середовища еволюційно закріплено - тобто в організмі вироблений механізм захисту. Так, токсин при надходженні через шлунково-кишковий тракт проходить природну детоксикацію в печінці, а при дії цієї ж речовини через легені такого захисту немає.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВПЛИВІВ СЕРЕДОВИЩА НА ЗДОРОВ'Я ПО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ЗА ЧАСОМ ВИНИКНЕННЯ

КЛАСИФІКАЦІЯ ВПЛИВІВ СЕРЕДОВИЩА НА ЗДОРОВ'Я ПО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ЗА ЧАСОМ ВИНИКНЕННЯ за ступенем ВПЛИВУ Несприятливі - зниження маси тіла, гіпертрофія, гіперплазія, зміна активності ферментів, оборотна дисфункція органів і систем. Важкі (дисфункція нервової системи, розвитку, поведінки). Катастрофічні висока смертність, вроджені вади розвитку.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВПЛИВІВ СЕРЕДОВИЩА НА ЗДОРОВ'Я ПО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ЗА ЧАСОМ ВИНИКНЕННЯ за ступенем ВПЛИВУ Безпосередньо виникають - вплив проявляється відразу, дозволяючи порівняно швидко вжити заходів Віддалені - проявляються набагато пізніше, виявляються в поколіннях

ВІДДАЛЕНІ дія ВПЛИВ СЕРЕДОВИЩА НА ЗДОРОВ'Я трансплацентарного - фактор впливає через плаценту Тератогенні - фактор викликає структурні зміни в організмі плода, вроджені пороги розвитку Мутагенних - фактор діє на рівні хромосомного апарату статевих клітин Канцерогенні - фактор викликає зростання пухлин

КЛАСИФІКАЦІЯ ВПЛИВІВ СЕРЕДОВИЩА НА ЗДОРОВ'Я ПО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ЗА ЧАСОМ ВИНИКНЕННЯ за ступенем ВПЛИВУ Екологічно обумовлені ефекти специфічні ураження (хвороба Мінамата - метилртуть, ітай-ітай - кадмій, «чорна стопа» - миш'як) Екологічно залежні ефекти: неспецифічні ураження (різноманітні порушення здоров'я)

КЛАСИФІКАЦІЯ ВПЛИВІВ СЕРЕДОВИЩА НА ЗДОРОВ'Я ПО СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ЗА ЧАСОМ ВИНИКНЕННЯ за ступенем ВПЛИВУ імунологічних ие Екологічно обумовлені ефекти специфічні ураження (хвороба Мінамата - метилртуть, ітай-ітай - кадмій, «чорна стопа» - миш'як) Респіраторні Екологічно залежні ефекти: неспецифічні ураження (різноманітні порушення здоров'я) ЕКОЛОГІЧНО ЗОВСІМ дія (неспецифічні ураження організму) нейротоксический е гепатотоксичні ие нефротоксичний е Репродуктивні Канцерогенні

imgdescription "title \u003d" (! LANG: Предметом уваги гігієністів є ті живі організми, які так чи інакше можуть взаємодіяти з" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-42.jpg" alt="Предметом уваги гігієністів є ті живі організми, які так чи інакше можуть взаємодіяти з"> Предметом внимания гигиенистов являются те живые организмы, которые так или иначе могут взаимодействовать с человеком. Обычно имеется в виду патогенная роль биологического фактора – способность вызывать инфекционные и инвазионные заболевания, Инфекционные болезни ранее уносили миллионы жизней и занимали первое место в структуре патологии, широко распространены до сих пор несмотря на все достижения цивилизации !}

Біологічні фактори Це патогенні збудники бактеріальної (інфекційної) і не бактеріальної природи: бактерії, віруси, грибки, гельмінти, найпростіші Це біологічні продуценти - продукти життєдіяльності організмів. Впливу біологічних продуцентів на організм різноманітні: від токсинів, що визначають харчове отруєння людини (ботулізм) до незамінних речовин, що утворюються в результаті дії корисної мікрофлори (вітаміни, ферменти, антибіотики).

Біологічне забруднення § Це привнесення в екосистеми нехарактерних для них видів живих організмів, погіршують умови існування природних біотичних угруповань або негативно впливають на здоров'я людини і його господарську діяльність § Виникає, як правило, в результаті діяльності людини § Основними джерелами біологічного забруднення є відходи населених місць, лікарень, деякі виробництва, сільське господарство (тваринництво) § Основні середовища, для яких характерно біологічне забруднення, - це вода, харчові продукти, грунт, повітря приміщень, предмети побуту § Патогенні мікроорганізми діють на людину, як і хімічні речовини за принципом «доза - час - ефект »

Фактори, що визначають поширення інфекційних та інвазійних захворювань: клімат Природно-кліматичні умови -географічна широта місцевості, кількість світла, рельєф і тип земної поверхні (суша, рослинність, сніг), середньорічна температура повітря, вологість - все це обумовлює ареал проживання збудника і переносників. Так, в теплому кліматі поширені кишкові інфекції, багато гельмінтози, на півночі - наприклад, опісторхоз (Об-Іртишський басейн). В даний час відзначено поширення тропічних інфекцій і інвазій на північ. Населення північних районів не має імунітету проти них. До цієї патології не готовими виявляються медики.

Фактори, що визначають поширення інфекційних та інвазійних захворювань: соціальні чинники Істотний вплив на поширення інфекції надають умови проживання населення, особливо щільність і санітарний благоустрій населених місць (наявність централізованого водопроводу, каналізації, очищення скидів), які впливають на інтенсивність забруднення середовища і можливість її самоочищення. У найбільш щільно населених і одночасно найменш упорядкованих районах планети завжди виникали епідемії, що забирають мільйони життів (Індія, вода, холера) В останні десятиліття в зв'язку з підвищенням рівня життя зросла міграція населення - на постійне місце проживання, туризм, маятникова міграція (щоденна з передмість у велике місто), тим самим створені додаткові умови для поширення інфекції на найдальші відстані. Гудінова

Санітарно-гігієнічні заходи в системі заходів профілактики несприятливої \u200b\u200bдії біологічних чинників: Мають першорядне значення, оскільки діють на зниження рівня інфекції як етіологічного фактора, або усуваючи її, або зводячи до мінімуму. Ці заходи здійснюються як щодо всього населення, так і індивідуума. Відносно всього населення - раціональне планування і благоустрій населених місць, жител та інших об'єктів; заходи попередження попадання біологічних агентів і продуцентів в середу; заходи гігієнічного нормування наглядові заходи щодо попередження біологічного забруднення в об'єктах середовища. Відносно індивідуума - заходи гігієнічного виховання та формування здорового способу життя, дотримання особистої гігієни, підтримання чистоти тіла, одягу, жител, провітрювання приміщень, правил приготування їжі, а також зміцнення імунітету (фізична культура, раціональне харчування, профілактика перевтоми, сонячного голодування, диспансеризація та ін.)

imgdescription "title \u003d" (! LANG: Профілактика - державна система заходів з охорони здоров'я населення, забезпечення оптимальних умов середовища проживання. "src \u003d" https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-49.jpg "alt \u003d" (! LANG: Профілактика - державна система заходів з охорони здоров'я населення, забезпечення оптимальних умов середовища проживання."> Профилактика - государственная система мер по охране здоровья населения, обеспечению оптимальных условий среды обитания. Профилактика составляет основу гигиены как науки. !}

Рівні профілактики (ВООЗ) Спочатку (ОСНОВНА) ПРОФІЛАКТИКА - комплекс заходів, спрямованих на виключення чинників довкілля, які призводять до розвитку хвороб, і діючих на все населення. ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА - комплекс заходів, спрямованих на виключення специфічних причинних факторів середовища, які призводять до розвитку хвороб, і діючих, як на все населення, так і на групи. ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА - комплекс заходів, спрямованих на хвору людину для попередження виникнення наслідків хвороби. Третинної профілактики (РЕАБІЛІТАЦІЯ) - комплекс заходів, спрямованих на тяжкохворого людини або інваліда з метою усунення наслідків хвороби.

СИСТЕМА ЗАХОДІВ З ОХОРОНИ СЕРЕДОВИЩА Законодавчі заходи, гігієнічненормування Адміністративні, охраннобіологіческіе заходи Технологічні і архітектурнопланіровочние Санітарно-технічні Медичні і санітарно-гігієнічних, гігієнічне виховання населення

Технологічне КИЕ ЗАХОДИ Ця зміна технологічних прийомів виробничих процесів. Мають першорядне значення, усуваючи або зводячи до мінімуму шкідливість удосконалення згоряння заміна видів палива для автотранспорту збільшення висоти труби для викиду відпрацьованих речовин розробка інших видів транспорту створення замкнутих систем водопостачання повторне використання стічних вод, утилізація цінних речовин стічних вод

АРХІТЕКТУРНО-планувальні ЗАХОДИ раціональне планування міста, промислового району і сельбищної зони щодо одного з урахуванням рози вітрів обладнання «зеленої хвилі» (світлофори), підземних переходів і ефективних транспортних розв'язок дотримання санітарно-захисних зон підприємств та інших джерел забруднення повітря, в тому числі гаражних кооперативів обводнення, озеленення території міста, підприємства (автозаправної станції) спорудження метро, \u200b\u200bкільцевих автодоріг і швидкісних автобанів

Санітарно-технічні заходи - це фізичні, хімічні, механічні та біологічні прийоми очищення і знезараження стічних вод, виробничих викидів та ін. Відходів

ГЛАВА 3 ДОВКІЛЛЯ ТА ЇЇ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕННЯ. ГІГІЄНА І ЕКОЛОГІЯ ЛЮДИНИ

3.1. ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРІВ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА. ГІГІЄНА І ЕКОЛОГІЯ ЛЮДИНИ

Щоб користуватися профілактичним методом досягнення мети гігієни, необхідне знання причин виникнення хвороб і передчасного зношування організму. Так як більшість цих причин є результат взаємодії організму з факторами середовища, то, як вже говорилося раніше, предметом дослідження гігієни є закономірності впливу навколишнього середовища на здоров'я людини, а об'єктом дослідження - «людина-навколишнє середовище».

Довкілля(ОС) - поняття дуже ємне. В останні роки воно набуло дещо іншого звучання, оскільки прийшло на зміну поняттю "зовнішнє середовище",яке здавна використовувалося в усіх класичних працях наших попередників як антипод внутрішньому середовищі людини. У зв'язку з цим слід уточнити сучасну термінологію.

З гігієнічної точки зору довкілля являє собою сукупність природних і соціальних елементів, з якими людина нерозривно пов'язаний і які надають на нього вплив протягом усього життя (див. Рис. 1.2), будучи зовнішнім умовою або середовищем його існування.

До природних елементів ставляться повітря, вода, їжа, грунт, радіація, рослинний і тваринний світ. Соціальними елементами оточення людини є праця, побут, соціально-економічний устрій суспільства. Соціальні чинники багато в чому визначають спосіб життялюдини (докладніше див. гл. 13).

Поняття навколишнього середовища (природного і штучного) включає в себе поняття зовнішньої і виробничого середовища.

Внутрішнє середовище,як відзначав І.П. Павлов, - це внутрішній зміст, що забезпечує нервові і гуморальні механізми регуляції. Внутрішнє середовище організму - це сукупність рідин (крові, лімфи, тканинної рідини), що омивають клітини, навколо-структури тканин, які беруть участь в здійсненні обміну речовин.

під зовнішнім середовищемслід розуміти частину навколишнього середовища, безпосередньо контактує з епітелієм шкіри і слизових оболонок, а також впливає на всі види рецепторів людини, що сприймають навколишній світ індивідуально, в силу своїх особливостей. Стан зовнішнього середовища суто індивідуально для кожної людини.

поняття довкілляє більш широким. Вона не індивідуальна, а загальна для цілої популяції, населення. У процесі тривалої еволюції людина пристосувалася до певного якості природного навколишнього середовища, і будь-які зміни в ній небайдужі для його здоров'я, аж до появи хвороби.

В навколишньому середовищу виділяють такі поняття, як середовище проживання і виробниче середовище.

Середовище проживання- комплекс взаємопов'язаних абіотичних і біотичних факторів, що знаходяться поза організмом і визначають його життєдіяльність (Литвин В.Ю.).

Виробниче середовище- частина навколишнього середовища, утворена природно-кліматичними умовами і професійними (фізичними, хімічними, біологічними та соціальними) факторами, які впливають на людину в процесі його трудової діяльності. Такий середовищем є цех, майстерня, аудиторія і т.д.

Неизмененная природна (природна) навколишнє середовище- незмінна в результаті прямого або опосередкованого впливу людини, суспільства частина навколишнього природного середовища, що відрізняється властивостями саморегуляції без коригуючого впливу людини. Таке середовище забезпечує нормальну життєдіяльність організму людини.

Змінена (забруднена) природна навколишнє середовище- середовище, змінена в результаті неправильного використання її людиною в процесі діяльності і негативно впливає на його здоров'я, працездатність, умови життя. Відносно названої середовища існують ідентичні за змістом поняття: антропогенне, антропічний, техногенна, денатурована середу.

штучна ОС- прямо або побічно, навмисно або ненавмисно створена людиною середовище для тимчасової підтримки свого життя і діяльності в штучно створених замкнутих просторах (космічні кораблі, орбітальні станції, підводні човни і т.д.).

Розподіл елементів ОС на природні та соціальні є відносним, так як перші діють на людину в певних соціальних умовах. При цьому досить сильно можуть змінюватися під впливом діяльності людей.

Елементи ОС мають певні властивостями,які обумовлюють специфіку їх впливу на людину або необхідність в них для забезпечення життєдіяльності людей. В гігієні названі властивості природних і соціальних елементів прийнято називати факторами навколишнього середовища,і саму гігієну тоді можна визначати як науку про фактори навколишнього середовища та їх вплив на організм людини, підкреслюючи цим предмет і об'єкт її дослідження.

Природні елементи характеризуються своїми фізичними властивостями, хімічним складом або біологічними агентами. Так, повітря - температурою, вологістю, швидкістю руху, барометричним тиском, вмістом кисню, діоксиду вуглецю, шкідливими для здоров'я забрудненнями і т.п. Вода і їжа характеризуються фізичними властивостями, хімічним складом, мікробними та іншими забрудненнями. Грунт характеризується температурою, вологістю, структурою і хімічним складом, бактеріальної обсемененностью, а радіація - спектральним складом і інтенсивністю випромінювання. Тваринний та рослинний світ відрізняються біологічними властивостями.

Група соціальних елементів також має певні властивості, які вивчаються і оцінюються кількісно або якісно. Ці властивості представлені на рис. 1.2. Всі вони формують так звану соціальнусереду - частина навколишнього середовища, яка визначає суспільні, матеріальні і духовні умови формування, існування та діяльності суспільства. Поняття соціального середовища об'єднує сукупність складових соціальної інфраструктури суспільства: житло, побут, сім'я, наука, виробництво, освіта, культура і т.д. Соціальному середовищі належить провідна роль в процесі зниження рівня здоров'я населення внаслідок впливу на людину через абіотичні і біотичні чинники, денатуровані в результаті діяльності людини і суспільства в цілому.

При вивченні впливу природного навколишнього середовища на людину досить часто вживаються такі поняття, як біосфера і її складові елементи: атмосфера, гідросфера, літосфера.

біосфера(Гр. bios- життя, sphaira- куля, оболонка) - нижня частина атмосфери, вся гідросфера і верхня частина літосфери Землі, населені живими організмами, «область живої речовини» (Вернадський В. І.). Він же створив вчення про біосферу (1926), хоча термін був запропонований австрійським вченим Е. Зюссом ще в 1875 р Удосконалюючи вчення про біосферу, В.І. Вернадський ще більш його обґрунтував і розвинув. В даний час в біосфері виділяють найбільш активний шар живої речовини - биострим,або «плівку життя», як назвав її вчений. У 1935 р академік В.І. Вернадський у зв'язку з бурхливим розвитком науково-технічного прогресу запропонував принципово новий термін «Ноосфера»для позначення формується нової геологічної оболонки Землі. Під ноосферою розуміють ту глобальну оболонку планети (стратосфера, навколишній космічний простір, глибокі шари гідросфери і літосфери), куди поширюється в століття науково-технічного прогресу діяльність або результат діяльності людини.

Крім таких понять, як навколишнє середовище, біосфера, існує поняття екологія.

Екологія(Гр. oikos- будинок, житло, середа, logia- наука) - біологічна наука про відносини рослинних і тваринних організмів і утворених ними спільнотах між собою і навколишнім середовищем. Сучасна екологія, або соціальна екологія, інтенсивно вивчає закономірності взаємин людського суспільства з навколишнім середовищем і проблеми її охорони. В останні роки як у нас в країні, так і за кордоном активно розвивається так звана екологія людини.Причому настільки активно, що намагається потіснити інші дисципліни. Це пов'язано в першу чергу із занадто вільним поводженням з термінологією і відсутністю достатньої кількості компетентних фахівців у цій галузі.

Гігієна та екологія людини

Незважаючи на сказане вище, в останні роки гігієна тісно взаємодіє з екологією людини. Екологія є самостійною біологічноїперш за все наукою, тому обидві науки відрізняються своєю методологією, об'єктом і предметом дослідження, нормативною базою та ін., що добре видно з табл. 3.1 (Мазаєв В.Т., Корольов А.А., Шлепніна Т.Г., 2006).

Таблиця 3.1.Гігієна та екологія (наукознавчими аналіз)

У зв'язку з цим основні завдання прикладних розділів гігієни (санітарія) і екології (охорони природи) відрізняються по кінцевої мети. Якщо гігієна через санітарію прагне за допомогою організаційних, законодавчих, технічних та інших засобів послабити антропогенний тиск на середовище проживання людини і його здоров'я, то екологія спрямовує свої інтереси на захист природного середовища в цілому.

Необхідність же діяти в тісній співдружності диктується тією обставиною, що неможливо вирішити екологічні проблеми, використовуючи тільки нормативні правові інструменти природоохоронного порядку без забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення. І навпаки, не можна забезпечити вказану благополуччя в несприятливій екологічній обстановці, так як не виключається шкідливий вплив чинників через природні елементи навколишнього середовища (грунт, вода і т.д.) внаслідок приходу її дезінтеграції. Важливо чітку взаємодію всіх фахівців, що мають відношення до охорони здоров'я людей.

Тим більше що це збігається з основними положеннями Всесвітньої стратегії охорони природи, розробленими міжнародними організаціями. Зокрема, в цьому документі сформульовані принципи, навколо яких повинні концентруватися зусилля і світової спільноти, і окремого держави:

2. Запобігти виснаження невідновлюваних ресурсів.

3. Розвиватися в межах потенційної ємності екологічних систем.

4. Змінити свідомість людини і стереотипи його поведінки по відношенню до природи.

5. Заохочувати соціальну зацікавленість суспільства в збереженні середовища її проживання.

6. Виробити національні концепції інтеграції соціально-економічного розвитку та охорони навколишнього середовища.

7. Сприяти досягненню єдності дій на світовому рівні. У тому, що людство повинно обов'язково вирішити поставлені завдання, немає ніякого сумніву. В іншому випадку його чекають наслідки, оскільки це поставить під загрозу саме існування Людини на планеті Земля.

3.2. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМУВАННЯ ФАКТОРІВ

ДОВКІЛЛЯ

В «Основах законодавства Російської Федерації» (1993) вказується, що охорона здоров'я громадян досягається шляхом реалізації політичних, економічних, соціальних, медичних, санітарно-гігієнічнихта інших заходів. Змістовну частину санітарно-гігі-

еніческіх заходів становить насамперед гігієнічненормуваннятих чинників, які впливають, формують, підтримують і, на жаль, нерідко погіршують і вкорочують життя людини, негативно впливаючи на його здоров'я. Провідна роль гігієни в реалізації санітарно-гігієнічних заходів полягає в тому, що тільки гігієна на відміну від інших наук, також тих, хто вивчає систему «людина - середовище», нормує стан здоров'я людини з урахуванням впливу всіх елементів навколишнього середовища: природних, соціальнихі виробничих(Останні входять до складу соціальних).

У розділі 2.3 були порушені стратегічні аспекти проблеми нормування, засновані на теорії гігієнічного нормування з її універсальними принципами. Але це не означає, що до цього нормування як спосіб врівноваження здоров'я людини з факторами навколишнього середовища в процесі його життєдіяльності було відсутнє. Людство давно усвідомило необхідність регламентації певних факторів у системі «людина - навколишнє середовище», що знаходить пояснення в чудових словах французького письменника Ж. Сапервьеля: «Дуже важка справа пастися на природі і не зробити святотатства». Людина, як правило, залишає на тілі Природи глибокі «карби», які згодом йому ж самому отруюють життя і в прямому, і переносному сенсі. Потужним чинником попередження таких ситуацій є гігієнічне нормування.

Розглядаючи проблему нормування в гігієні, можна виділити кілька історичних етапів її дослідження: емпіричний, науково-експериментальний і сучасний. Однак говорити про появу більш-менш стрункої концепції нормуванняможна з 20-х років ХХ століття, коли така була розроблена в гігієні праці. На основі цієї концепції, мабуть, з'явилася згодом теорія гігієнічного нормування (див. Розд. 2.3).

Спочатку в СРСР, а потім і в інших країнах в санітарні законодавства були введені поняття «гранично допустимі концентрації» (ГДК) вмісту шкідливих речовин в повітрі робочої зони. Трохи пізніше, в 30-50-і роки, були закладені основи методології гігієнічного нормування хімічних речовин у воді водоймищ, атмосферному повітрі населених місць, грунті, продуктах харчування. В основі методології гігієнічного нормування якості навколишнього середовищалежало принципове положення про відповідність ГДК нешкідливим для організму людини рівнями, які не мають, ні прямого, ні опосередкованого впливу на здоров'я нинішнього і майбутнього поколінь.

В даний час в Росії федеральним органом виконавчої влади, уповноваженим здійснювати державне санітарно-епідеміологічне нормування,є Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини (Росспоживнагляд). Зазначене нормування здійснюється відповідно до положення, затвердженого Кабінетом Міністрів України. Державне санітарно-епідеміологічне нормування реалізується через органи і установи Росспоживнагляду відповідно до покладених на них завдань на підставі нормативно-правових актів, якими є державної санітарно-епідеміологічної правила.До них відносяться:

Санітарні правила (СП);

Санітарні норми (СН);

Гігієнічні нормативи (ГН);

Санітарні правила і норми (СанПіН).

Крім того, органи і установи Росспоживнагляду в своїй діяльності широко використовують методичні документи:

Керівництва (Р);

Методичні вказівки (МУ);

Методичні вказівки по методам контролю (МУК). Важливим є те положення, що нормативні правові

акти, що стосуються питань забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, прийняті федеральними органами виконавчої влади, органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування, вирішення юридичних осіб із зазначених питань, державні стандарти, будівельні норми і правила, правила охорони праці, ветеринарні та фітосанітарні правила, не повинні суперечити санітарним правилам.

Відповідно до Федерального закону «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» дотримання санітарних правил є обов'язковим для громадян, індивідуальних підприємців і юридичних осіб. Наявність органів і установ, що володіють настільки широкими правовими повноваженнями, наділених правом встановлювати санітарні правила і контролювати їх виконання, є найпотужнішим інструментом забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Використовуючи надані можливості, сучасна санітарна служба розробляє гігієнічні нормативи- устанавлівае-

мие в законодавчому порядку, обов'язкові для виконання всіма відомствами, органами і організаціями допустимі, максимальні або мінімальні кількісні та / або якісні значення показника, що характеризує той чи інший фактор середовища проживання з позицій його безпеки і / або нешкідливості для людини.

Базуючись на методологічних установках гігієни, розробка гігієнічних нормативів проводиться також з урахуванням приватнихпринципів гігієнічного нормування, які систематизовані і представлені в фундаментальній праці А.М. Большакова, В.Г. Маймулова з співавт. (2006). До них відносяться:

1. Принцип нешкідливості гігієнічного нормативу (примат медичних показань).При обгрунтуванні нормативу фактора ОС враховуються особливості його дії на організм людини і на санітарні умови життя.

2. Принцип випередження.Полягає в необхідності обґрунтування та реалізації профілактичних заходів до моменту утворення і / або впливу тих чи інших шкідливих факторів.

3. принцип єдностімолекулярних, структурних і функціональних змін як основа для диференціації шкідливихі нешкідливихвпливів. При цьому розрізняють кілька різновидів критеріїв шкідливості.

Загальнобіологічні критерії шкідливості- скорочення середньої тривалості життя, порушення фізичного розвитку, зміна діяльності центральної нервової системи (ЦНС), порушення здатності до адаптації в середовищі існування.

Критерії, що характеризують психосоціальні порушення- порушення психічних функцій, пригнічення емоційної середовища, порушення міжособистісних відносин і т.д.

Порушення репродуктивної функції- зміна генетичного матеріалу, вплив на сперму, плодючість і безпліддя, затримка розвитку, потворність і інші пороки розвитку і т.д.

канцерогенну дію- дія на організм канцерогенних речовин, що приводить до виникнення раку.

фізіологічні критерії- показники функціональної діяльності всіх систем організму.

біохімічні критерії- біохімічні константи, стан нуклеїнових кислот і ін.

імунологічні критерії- неспецифічні показники імунологічної реактивності.

Метаболічні критерії:швидкість метаболізму і виділення речовини з організму; накопичення речовини в критичних органах в зв'язку з величиною дози; реакція ферментних систем і т.д.

морфологічні критерії- деструктивні і дистрофічні зміни клітинних структур; зрушення в ферментативних системах клітин і т.п.

Статистичні критерії:коефіцієнт варіації; критерій Стьюдента і інші статистичні методи доказовості достовірності висунутої гіпотези.

4. Принцип пороговости дії.Він передбачає існування доз (концентрацій), що не проявляють токсичної чи іншого несприятливого впливу на організм. Існування цього принципу вступає в протиріччя з концепцією безпорогова,яка використовується в радіаційної гігієни і при встановленні допустимих рівнів канцерогенів. Сьогодні на зміну вказівок концепції прийшла концепція преемлемие ризику,про що вже згадувалося.

5. Залежність ефекту від концентрації (дози) і часу впливу.

6. Принцип біологічного моделювання.Базовою моделлю при дослідженні токсичних і віддалених ефектів є лабораторні тварини (ссавці) з максимальним відтворенням надходження (впливу) досліджуваного агента на організм людини, облік відмінностей чутливості людини і тварин і т.д. Одним словом, модель повинна бути адекватною для отримання достовірних результатів.

При екстраполяції на людину даних, отриманих при експериментах на тваринах, використовуються так звані коефіцієнти запасу.Вони регламентовані в залежності від об'єктів навколишнього середовища (вода, грунт, атмосферне повітря, повітря робочої зони, продукти харчування).

7. Принцип поділу об'єктів санітарної охорони.При нормуванні хімічних сполук для об'єктів ОЗ враховуються різні види несприятливого впливу на середовище і організм людини. При цьому виділяють види несприятливої \u200b\u200bдії:общетоксическое, тератогенна, подразнюючу, зміна прозорості атмосфери і т.д.

В свою чергу, показники шкідливостівключають ефекти: резорбтивний, санітарно-токсикологічний, рефлекторний, органолептичний, загальносанітарна, міграційний водний (повітряний) і т.д.

8. Принцип лімітує показника шкідливості (принцип обліку «слабкої ланки», «вузького місця»).

9. Принцип стандартизації умов і методів гігієнічного нормування.Регламентується методичними вказівками, стандартами, рекомендаціями і т.п., в яких пропонуються умови проведення досліджень, що застосовуються методи, принципи оцінки і т.д.

10. Принцип етапності в проведенні дослідженьЕтапи та правила формування висновків (рішень на кожному етапі) залежать від об'єкта навколишнього середовища.

11. Принцип єдності експериментальних і натурних досліджень(Гігієнічних, медичних, епідеміологічних і ін.).

12. Принцип відносності нормативу.Він повністю відповідає універсальному принципу гігієнічного нормування - динамічності. Наприклад, з появою більш чутливих методів оцінки була переглянута ГДК в грунті ДДТ (з 1 до 0,1 мг / кг), цинебу (з 1,8 до 0,2 мг / кг) та ін. (Гончарук Є.І. та співавт., 1999). З моменту відкриття іонізуючої радіації допустимі рівні (дози) для персоналу і населення переглядалися кілька разів також у бік посилювання.

Ці принципи лежать в основі методичних підходів до обґрунтування гігієнічних нормативів для різних елементівабо факторівдовкілля.

Особливості гігієнічного нормування хімічних речовин

Як уже зазначалося, методичні підходи до нормування потенційно шкідливих факторів визначаються особливостями об'єкта ОЗ, для якого встановлюється гігієнічний норматив.

Наприклад, для атмосферного повітря гігієнічненормуванняхімічних речовин грунтується на 3 критерії шкідливості, сформульованих В.А. Рязановим:

1. Припустимою визнається тільки та концентрація речовини в атмосферному повітрі, яка не робить на людину прямого або непрямого шкідливого або непрямого впливу, не впливає на самопочуття і стан працездатності.

2. Звикання до забруднювачів атмосферного повітря має розглядатися як несприятливий ефект.

3. Концентрації хімічних речовин в атмосферному повітрі, які несприятливо діють на рослинність, клімат місцевості (мікроклімат), прозорість атмосфери і умови життя населення, слід вважати неприпустимими.

Основним гігієнічним нормативом для атмосферного повітря є ГДК атмосферних забруднень- це концентрація, не надає протягом усього життя пряме або непряме несприятливу дію на сьогодення і майбутнє покоління, що не знижує працездатність людини, яка не погіршує його самопочуття і санітарно-побутові умови життя.

В атмосферному повітрі встановлюються 2 ГДК: максимальна разоваі середньодобова.Розробка їх проводиться в алгоритмі, описаному в відповідних методичних документах. При цьому враховується, що середня добова ГДК встановлюється з урахуванням класу небезпеки речовини (визначається за певними токсікометріческім параметрам). Всього розрізняють 4 класи: 1-й клас - надзвичайно небезпечні; 2-й клас - високонебезпечні; 3-й клас - помірно небезпечні; 4-й клас - малонебезпечні.

Зрозуміло, нормативи шкідливих хімічних речовин в атмосферному повітрі і в повітрі робочої зонибудуть відрізнятися, найчастіше в бік збільшення в останньому випадку. Це зрозуміло, тому що для атмосферного повітря нормативи встановлюються з урахуванням того, що наявне в ньому речовину буде діяти на дітей, людей похилого віку, хворих людей, у яких опірність організму непорівнянна з такою у здорової людини. Крім того, в першому випадку ГДК впливає на людину протягом доби, тоді як на працюючого вона діє тільки протягом робочої зміни.

Дещо інші закономірності лежать в основі обґрунтування ГДК в грунті (ГДК-грунт).

ГДК екзогенного хімічної речовини в грунті - максимальне його кількість (в мг / кг орного шару абсолютно сухого ґрунту), встановлене в екстремальних грунтово-кліматичних умовах, яке гарантує відсутність негативного прямого або опосередкованого через що із грунтом середовища впливу на здоров'я людини, його потомство і санітарні умови життя населення.

Отже, в грунті допускається такий зміст екзогенного хімічної речовини, яка гарантує відсутність негативного впливу на здоров'я населення як при прямому контакті людини з грунтом, так і опосередковано при міграції токсичної речовини з однієї або декількох екологічних ланцюгах (грунт - рослина - людина; ґрунт - рослина - тварина - людина; грунт - атмосферне повітря - людина; грунт - вода - людина

і ін.) або сумарно за всіма ланцюгах, а також не порушує процесів самоочищення грунту і не впливає на санітарні умови життя.

Для оцінки ступеня забруднення грунту в конкретній ситуації розраховують показники, що відображають реальні регіональні грунтово-кліматичні особливості. Такими показниками, які розраховуються на підставі затверджених ГДК хімічних речовин в грунті, є гранично допустимі рівні внесення (ПДУВ)екзогенних хімічних речовин у грунт і їх безпечні залишкові кількості (БОК).

Є свої особливості гігієнічного нормування хімічних речовин у водному середовищіі продуктах харчування.Вони розглядаються у відповідних розділах. З наведених вище прикладів досить чітко видно, що кінцевий результат дослідження - ГДК - обґрунтовується експериментальним шляхом. Різниця в тому, що для оцінки кожного елемента навколишнього середовища для визначення допустимої кількості хімічної речовини зміст експерименту істотно відрізняється.

Особливості гігієнічного нормування фізичних факторів

Нагадаємо, що до фізичних факторів належить досить великий список агентів, що відрізняються за своєю природою походження (природні і штучні), особливостям впливу на живі істоти, поширеності в природі і багатьом іншим властивостям.

До фізичних факторів в найзагальнішому вигляді можна віднести сонячне випромінювання з його унікальним електромагнітним спектром; фізичні фактори повітряного середовища: температуру, вологість, швидкість руху повітря і т.д .; механічні фактори: шум, звук, ультразвук, інфразвук, вібрація; електричне, магнітне поле Землі і т.д. Навіть перераховані тут фактори в більшості своїй можуть бути природного або штучного походження.

спочатку про загальнихзакономірності, що враховуються в регламентації фізичних факторів, які зближують їх з хімічними щодо різних елементів навколишнього середовища. У першому наближенні загальне проглядається за наступними напрямками: 1. Як хімічні, так і фізичні фактори в своєму «природному вигляді» і співвідношеннях є абсолютно вітальними,без чого життя на Землі стала б неможливою. Це можна виразити

таким чином: зникни з хімічного складу атмосферного повітря кисеньабо припини проникати на земну поверхню сонячне випромінювання,практично всі на планеті перестало б існувати, включаючи людину.

2. Навіть вітальні фактори фізичної та хімічної природи при відхиленні їх від природної норми можуть завдати шкоди здоров'ю людини або навколишньому середовищу. Необхідний для життя людини кисень може викликати важке отруєння, якщо хворому, якому він призначений за життєвими показаннями, в «чистому вигляді» дали завелику дозу. Так само, як і абсолютно корисне для людини ультрафіолетове випромінювання Сонця при «нормальних» дозах приносить як фізичне, так і моральне задоволення ( «здоровий загар»), тоді як при надлишку викликає опіки шкірних покривів, очей, інтоксикацію і т.д.

3. Загальним для аналізованих факторів в більшості випадків є той факт, що обґрунтовуються гігієнічні нормативи окремо для населення і для «виробничого середовища», тобто професійних працівників. До того ж треба враховувати, що і серед хімічних, і серед фізичних факторів існують такі, які володіють безпороговашкідливої \u200b\u200bдії. Серед перших це канцерогени, серед других - іонізуючі випромінювання (ІІ).

4. Більшість нормативів в різному їх вигляді (ГДК, ПДУ, ДУ і т.д.) встановлені експериментально,тобто носять певною мірою імовірнісний характер. Але це, як уже говорилося раніше, цілком відповідає теорії гігієнічного нормування і застосовується відповідно до тих принципів, на які вона спирається. Мабуть, існують і інші загальні моменти при оцінці

впливу хімічних і фізичних факторів на здоров'я людини і ОС, але звернемося до відмінностей. Вони так само, як і «схожість», носять, певною мірою, відносний характер.

1. Перебуваючи в межах природних кордонів, і хімічні, і фізичні фактори не приносять шкоди здоров'ю людини. Однак виходячи за ці межі, фізичні фактори завдають непоправно більшої шкоди населенню регіону, країни і т.д. Наприклад, що виникають в певному сезоні в деяких регіонах відхилення від норми швидкості вітруу вигляді урагану викликають серйозні негативні наслідки як для природи, так і людей. Причому люди, освоївшись і прив'язавшись до певної місцевості,

регіону, змушені терпіти подібного роду небажані впливу, намагаючись пристосуватися до них.

2. Наступна відмінність полягає в тому, що якщо природний фізичний фактор прийняв аномальну характеристику (наприклад, раптове, незвичайне для цього сезону або регіону підвищення або пониження температури; значне за кількістю або тривалості випадання опадів і т.д.), то від цього страждають сотні тисяч і навіть мільйони людей. Для аномальних «хімічних лих» більш характерна регіональна прихильність: або отруює середовище певне джерело (завод, комбінат, автомагістраль і т.д.) - в цьому випадку йде хронічний процес дезінтеграції ОС певного масштабу, або в разі аварійних чи інших позаштатних ситуацій формується вогнище гострого лиха. Але в будь-якому випадку саме природні фізичні аномалії характеризуються масштабністю,в той час як природні хімічні аномалії подібного масштабу нам невідомі. Для наочності нагадаємо один страхітливий приклад: землетрус в Індійському океані в грудні 2004 р В результаті після за цим цунамі, яке обрушилося на прибережні райони Індонезії, Шрі-Ланки, півдня Індії, Таїланду та інших країн, загинуло понад 300 тисяч осіб. Величезними були також економічні, екологічні та інші наслідки.

3. Ще одне і, можливо, найголовніша відмінність полягає в тому, що шкідливий хімічний агент сам по собі завдає певної шкоди здоров'ю людей і ОС. Для фізичних факторів це, швидше за все, виняток. Як правило, в орбіту аномального фізичного явища залучається кілька елементів ОС. Той же ураганний вітер знімає і забирає верхній шар грунту, оголюючи одні ділянки земної поверхні і замітаючи уносимой пилом, снігом інші. У таку стихію дуже часто втягується і вода в тих чи інших масштабах.

4. Ця відмінність можна умовно назвати «підступністю фізики». Серед несприятливих фізичних факторів дуже багато таких, шкідливий вплив яких не має патогномонічних ознак, особливо на рівні малих доз. А деякі з них, наприклад ІІ, навіть діючи на людину в смертельних дозах, ніяк не виявляють своєї присутності. Звичайно, і серед хімічних факторів можна спостерігати «ефект невидимки», але при великих концентраціях виявлення рано чи пізно станеться. Однак

в разі сверхмаксімальних доз ІІ людина до моменту ідентифікації причини просто не доживає. 5. Концепція ризику (деякі називають її концепцією «прийнятного ризику») почала розвиватися в процесі регламентації фізичних факторів. Власне кажучи, вона виникла в області радіології, радіаційної гігієни, радіобіології та інших споріднених наук, тому що занадто багато труднощів було на шляху екстраполяції експериментальних даних, отриманих в дослідах на тваринах, стосовно людини. У зв'язку з цим потрібна розробка абсолютно оригінальних підходів для розрахунку ризику здоров'ю людини при обгрунтуванні гігієнічних нормативів ІІ.

Але слід підкреслити, що в області регламентації хімічних чинників в подальшому були досягнуті великі успіхи. Саме тому, говорячи про особливості гігієнічного нормування окремих факторів, зосередимося на фізичних і хімічних. І як буде показано далі, навіть в цих «просунутих» у порівнянні з іншими областях все ще далеко до бажаного результату.

Більш докладно приватні підходи до гігієнічного нормування фізичних факторів (біологічних, механічних і ін.) Викладені у відповідних розділах підручника.

Було б неправильно залишити поза увагою проблему, яка стоїть надзвичайно гостро не тільки перед гігієною, а й перед медициною в цілому. Якщо звернутися до вже цитованої визначення здоров'я ВООЗ, то в тріаді «фізичне», «духовне» і «соціальне благополуччя» на сьогоднішній день більш-менш є ясність щодо першого її елемента. Що стосується двох інших складових тріаду, то відчуваються великі труднощі в пошуках прийнятних підходів з метою якось упорядкувати діапазон коливань від норми до хвороби, тобто в кінцевому підсумку навчитися нормувати ці стани.

Якщо згадати про існування трьох етапів в історії становлення гігієни (емпіричний, науково-експериментальний, сучасний), то можна з певною часткою умовності сказати про те, що науки, які повинні дати відповідь на поставлене запитання: «Що таке душевне і соціальне благополуччя і як їх вимірювати? », знаходяться поки лише на початковому етапі. Тому не зайве зазначити, що гігієна, що зробила воістину гігантський стрибок в області регламентації фізичних, хімічних, біологічних та інших факторів навколишнього середовища, не випадково є наукою доказової.

3.3. СУЧАСНІ ТЕОРІЇ ВСТАНОВЛЕННЯ ПРИЧИННО-слідчих ЗВ'ЯЗКІВ МІЖ ФАКТОРАМИ СЕРЕДОВИЩА І ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ

Оцінка стану здоров'я людини в зв'язку зі станом навколишнього середовища в даний час набула надзвичайної актуальності. Визначення ролі «забруднення» навколишнього середовища і виникнення в зв'язку з цим неінфекційної захворюваності дають уявлення про масштаби проблеми, визначенні пріоритетних програм і напрямків профілактики реєстрованої патології, встановлення причинно-наслідкових зв'язків між станом ОС і здоров'ям окремих груп населення, про оцінку негативного ефекту від впливу того чи іншого фактора ризику.

Але перш ніж розглядати власне проблему ризику, слід визначитися з деякими термінами. Поняття «забруднення» означає наявність в елементі навколишнього середовища небажаного (забруднюючої) речовини в кількостях, що перевищують ГДК, яка може мати несприятливий вплив на здоров'я і умови проживання людини. При цьому під які забруднюють речовиноюрозуміють будь-який агент фізичної природи (природний, штучний), хімічна речовина або біологічний вид, Виявляється в ОС або з'являється в ній в кількостях, що перевищують звичайний (допустимий) зміст.

Деякі дослідники вважають, що встановленням причинно-наслідкових зв'язків між станом ОС і здоров'ям людини займається так звана екологічна епідеміологія. Це ще один, швидше за все, надуманий термін, точно такий же, як і раніше згадані спірні терміни. Не вдаючись в подробиці, відзначимо, що слід зосередитися все ж на існуючих теоріях встановлення причинно-наслідкових зв'язків між станом ОС і її впливом на здоров'я людини.

Вище вже говорилося про існування так званої концепції порогового.Нагадаємо, що вона грунтується на одному з однойменних принципів гігієнічного нормування ( «принцип пороговости»).

Концепція пороговости зіграла визначну роль у становленні та розвитку нормування взагалі і гігієнічного зокрема. Але в міру розвитку науки виявилося, що вона вступає в протиріччя з деякими закономірностями, які не можуть бути охарактеризовані виключно в рамках її положень. Зокрема, большінс-

тво вчених і фахівців дотримуються думки, що іонізуюче випромінювання, багато хімічні канцерогени не мають «порога шкідливості». Наприклад, досить впливу одного гамма-кванта на клітину організму, щоб в ній виникли небажані (шкідливі) наслідки, які в підсумку можуть привести до непоправних ефектів у вигляді злоякісних утворень і т.п.

Тому в надрах тієї ж радіаційної гігієни з'явилася нова концепція, про яку вже згадувалося, - концепція ризику. У 90-х роках минулого століття наша країна активно включилася в її розробку. В даний час ця концепція є одним з неодмінних умов при обгрунтуванні необхідних організаційних, економічних, матеріально-технічних, санітарних та інших заходів по збереженню здоров'я і санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.

Одним з основоположних понять в концепції ризику є положення про факторі ризику.

фактор ризику- це фактор будь-якої природи (спадковий, екологічний, виробничий, фактор способу життя і т.д.), який за певних умов може провокувати або збільшувати ризик розвитку порушень стану здоров'я.

Ризик поділяється на добровільний (водіння автомобіля); вимушений (синтетичні речовини); відомий (побутові миючі засоби); екзотичний (мікроорганізми, створені генною інженерією); хронічний; катастрофічний (аварія); з видимими перевагами (барвники для волосся); без видимих \u200b\u200bпереваг (газоподібні викиди сміттєспалювальних печей); самоконтрольованого (водіння автомобіля); контрольований іншими (забруднення навколишнього середовища); виправданий (мінімальний в даній ситуації); невиправданий (максимальний або сприймається без оцінки альтернативи в конкретній ситуації).

Ризик шкідливого впливу на здоров'я- це ймовірність розвитку небажаних ефектів у населення при певних рівнях і тривалості впливу фактора навколишнього середовища. Зі збільшенням впливу ризик зростає. Фактори ризику можуть бути пов'язані зі способом життя людини, впливом факторів навколишнього середовища, генетичними особливостями, біологічними факторами (статус організму, стать, вік, хронічні захворювання та ін.).

Процедура виявлення причинно-наслідкового залежності базується на основних постулатах, сформульованих англійським біоста-

тістик А. Хіллом. Найважливішими критеріями наявності причинного обумовленості і зв'язку є тимчасове, біологічне і географічне правдоподібність (Ревич Б.А., Аваліані С. Л., Тихонова Г.І., 2004).

тимчасове правдоподібністьсвідчить про те, що вплив передувало захворюванню (з обов'язковим урахуванням латентного періоду).

біологічне правдоподібністьполягає в тому, що відомості про токсикологічних особливості речовини є базовими для розуміння характеру його впливу на здоров'я людини.

географічне правдоподібністьвказує на зв'язок локалізації випадків захворювання або смерті з розташуванням джерела забруднення (враховується відстань від джерела забруднення, шляхи експозиції, роза вітрів, топографія місцевості і підземних вод, джерела продовольства, міграційні процеси і рухливість населення і т.д.).

сила статистичного зв'язкуміж досліджуваним фактором та спостерігаються змінами в стані здоров'я. Цей зв'язок повинен бути досить сильною, щоб можна було диференціювати вплив досліджуваних факторів з іншими можливими впливами; вплив має бути пов'язано з відносно високим ризиком розвитку захворювання, а зв'язок між причиною і наслідком повинна бути вираженою і статистично значущою. В іншому випадку не можна диференціювати вплив досліджуваного фактора і інших можливих етіологічних і модифікуючих факторів;

специфічність зв'язку(Певні чинники - певні ефекти), тобто призводить дана причина до специфічного ефекту. В ідеалі одна причина повинна викликати один ефект. Однак деякі фактори, наприклад, тютюнопаління, можуть призводити до ряду захворювань: хронічного бронхіту, раку легенів, раку сечового міхура, а також виступати в ролі факторів ризику розвитку багатьох інших захворювань (наприклад, серцево-судинної системи);

достовірність.Отримувані висновки спираються на правильну постановку дослідження, враховують заважають чинники і мають достатню достовірність;

залежність «експозиція - ефект»(Ризик розвитку досліджуваного ефекту повинен зростати зі збільшенням експозиції);

сталість зв'язку(Досліджувана зв'язок повинна спостерігатися в інших правильно спланованих дослідженнях);

Оборотність (ефективність заходів втручання) - усунення або зниження рівня впливу досліджуваного фактора повинно призводити до зниження ризику розвитку спостережуваного ефекту;

аналогія(Відповідність отриманих даних відомостями про вплив інших, близьких за механізмом дії факторів) - паралелі з іншими добре вивченими причинно-наслідковими взаємовідносинами. Вже згадана асоціація узгоджується з іншими науковими даними і результатами, отриманими в експерименті.

Концепція ризику застосовується перш за все на популяційному рівні.В якості оцінки стану здоров'я популяції використовуються демографічні показники: народжуваність, смертність, природний приріст населення і ін. Здоров'я окремих груп може оцінюватися рівнем фізичного розвитку, різного роду видів захворюваності (дитяча, професійна і т.д.), зверненнями за медичною допомогою, тимчасової і стійкою втратою працездатності і т.д. Для достовірності використовуються не абсолютні, а відносні показники здоров'я, що дозволяють простежити зміни його в часі і просторі.

Коефіцієнт поширеності захворювань.Характеризує стан здоров'я популяції в конкретний момент часу і на певній території. Він показує, яка частка населення хвора тим чи іншим захворюванням в момент проведення дослідження:

Величина підстави 10 n може бути 100, 1000, 10 000 або 100 000 і приймається в залежності від частоти народження захворювання. Для злоякісних новоутворень (ЗН) вона завжди береться рівній 100 000.

Крім поширеності, значення має швидкістьвиникнення нових випадків захворювання, що вивчається в даний момент. Для цього використовується коефіцієнт захворюваності. Він характеризує інтенсивність зміни стану здоров'я, тобто швидкість переходу членів популяції зі стану «здоровий» в стан «хворий», і визначається за формулою:

При аналізі стану здоров'я населення використовують також загальні та спеціальні показники (коефіцієнти) захворюваності та природного руху населення (народжуваність, смертність, природний приріст).

загальні коефіцієнтидають інтегральну оцінку процесу. Вони знаходяться під сильним впливом інших факторів, етіологічно пов'язаних з досліджуваним захворюванням (наприклад, склад населення за віком, статтю). Їх не випадково називають грубими, і для того щоб отримати порівняльні та достовірні дані, додатково проводять стандартизаціюпорівнюваних коефіцієнтів за єдиним стандартом для виключення впливу віково-статевих та інших відмінностей в порівнюваних групах.

Існує 3 види стандартизації: пряма, непряма і зворотна. Вибір того чи іншого методу визначається характером даних, які є в розпорядженні. Найбільш точним є непрямий метод, а найменш точним - зворотний. Зворотний застосовується тільки у випадках, коли відсутні дані про вікову структуру порівнюваних груп і віковому складі хворих або померлих.

Спеціальні (приватні) коефіцієнтивідображають частоту подій для окремих категорій, наприклад в окремих поло-вікових групах.

Всі перераховані показники можна отримати за матеріалами з статистичної звітності.

Використовуючи наведені і інші показники, визначають основний показник - ризик або абсолютний ризик (Р),який вимірює вірогідність несприятливого події (хвороба, смертність та ін.) у однієї особи протягом певного часу (частіше - 1 року):

При цьому визначення ризику виникнення тих чи інших захворювань проводиться шляхом порівняння показників в групах населення, що піддаються і неподвергающіхся досліджуваному впливу. Для кількісної характеристики впливу потенційно небезпечних впливів використовується абсолютне або відносне порівняння показників стану здоров'я в групах експонованих і неекспонованих осіб. Абсолютна порівняння визначається на підставі різниці ризиків (РР), тоді як для відносного використовують відносний ризик (ВР).

Різниця ризиків (РР)ще називають атрибутивною ризиком.Це різниця значення ризику в піддаються (експонованих, Р е) і неподвергающіхся (Р о) впливу групах:

РР \u003d Р е - Р о.

Показник РР вказує, наскільки підвищується захворюваність (смертність) за рахунок впливу досліджуваного фактора. Така інформація дозволяє визначити пріоритетні напрямки дій як держави в цілому, так і охорони здоров'я зокрема.

Відносний ризик (ВР)обчислюється з відношення цих величин:

ВР \u003d Р е / Р о.

Відносний ризик є інтенсивним показником і відображає збільшення експонованої ймовірності виникнення подій у порівнянні з фоном.

Розглянуті показники РР і ОР інформативні лише в тому випадку, якщо порівнювані групи знаходяться в «чистому дослідному полі», тобто відрізняються тільки наявністю або відсутністю досліджуваного фактора і його впливу на здоров'я людей. Якщо ця умова не виконана (присутні «заважають» чинники: вік, стать, шкідливі звички і т.п.), то для їх обліку використовують показник - стандартизований відносний ризик (СОР).Для вивчення смертності використовують стандартизований показник смертності (СОС). В основі визначення СОР лежить непрямий метод стандартизації.

При розрахунках ризику погіршення стану здоров'я населення від впливу різних чинників середовища використовують поняття «Атрибутивна фракція для експонованих осіб»(АФе) і «Атрибутивна фракція для населення»(АФН).

АФе (додатковий ризик) показує частку захворювань в експонованої групі, обумовлену впливом досліджуваного несприятливого фактора.

Вона розраховується за формулами:

Ця величина відображає надлишкову захворюваність (смертність), яка могла б бути відвернена, якби був усунутий дейс-

твующего фактор. Так, наприклад, якщо у курців смертність від раку легенів становить: (10,8 - 1,0) / 10,8 х 100 \u003d 90,1%, то це означає, що понад 90% смертей від раку легенів у курців є наслідком тютюнопаління.

Атрибутивна фракція для населення (АФН)- популяційний додатковий ризик, характеризує захворюваність, обумовлену чинником ризику для всієї популяції,а не тільки в групі експонованих осіб. Тобто враховуються і біологічний ефект досліджуваного фактора, і частка експонованого населення:

де f- частка експонованих осіб серед популяції.

АФ н показує частку випадків хвороби серед всього населення, приписувану впливу досліджуваного фактора, яка може бути усунена в разі повного припинення його впливу на населення.

Крім розглянутих термінів в концепції ризику і власне його розрахунках важливе значення має таке поняття, як «Експонування».

«Експонований»(Людина, об'єкт). Якщо мова йде про людину, то вивчається тип контакту з фактором ризику, шлях надходження шкідливої \u200b\u200bречовини в організм (дії на організм), тривалість та інтенсивність дії, характеристика супутніх чинників: фізичних, хімічних і т.д.

У встановленні причинно-наслідкових зв'язків в системі «людина - середовище» мають значення визначеність і чітке уявлення про значення ще деяких визначень. Зокрема, повинна бути ясність в поняттях: «вплив», «хвороба», «здоровий», «хворий» і т.д.

При встановленні причинно-наслідкового зв'язку можуть проводитися дослідження двох типів: поперечні та поздовжні.

поперечні дослідження(Одномоментні дослідження) описують розподіл показників здоров'я досліджуваної групи за станом на певний момент. Прикладами поперечних досліджень можуть бути перепису населення, медичні огляди окремих груп населення та ін.

поздовжні дослідженняпередбачають вивчення частоти, з якою особи порівнюваних груп (популяцій) переходять зі стану «здоровий» ( «живий») в стан «хворий» ( «померлий»). при

цьому типі досліджень застосовують дві основні схеми досліджень: когортное і «випадок-контроль».

когортне дослідженняпередбачає вивчення процесів захворюваності (смертності) в когортах осіб, схильних до і несхильних досліджуваному впливу. Відмінною рисою цього дослідження є відповідність його напрямки вектору часу «вплив - захворювання». Схема когортного дослідження представлена \u200b\u200bв табл. 3.2.

Таблиця 3.2.Представлення даних когортних досліджень

За цими даними визначаються ризики для кожної з груп: експоновані а й неекспоновані з:

а також отримують величину відносного ризику:

У руслі когортних досліджень вивчення за схемою «случайконтроль» використовується для аналізу причин виникнення рідкіснихзахворювань або хвороб з тривалим латентним періодом, а також в тих випадках, коли гіпотеза про наявність зв'язку між фактором ризику і конкретним захворюванням не має переконливих підтверджень. Спосіб оцінки даних в цьому випадку дещо інший (табл. 3.3).

Таблиця 3.3.Представлення даних за схемою «випадок-контроль»

При цьому способі досліджень оцінкою відносного ризику є показник відношення шансів (англ. Odds ratio - OR). Він являє собою частка від ділення шансів бути витримано неналежним у хворих (a / b) на аналогічний показник у «здорових» (c / d):

Ознайомившись з основними понятійним апаратом концепції ризику, розглянемо принципову схему аналізу ризику для здоров'я (рис. 3.1).

З рис. 3.1 випливає, що процес ймовірності розвитку і ступеня вираженості несприятливих ефектів передбачає існування наступних етапів:

1. Ідентифікація небезпеки.

2. Оцінка залежності «експозиція (доза) - відповідь».

3. Оцінка експозиції (впливу).

4. Характеристика ризику та ін.

Ідентифікація небезпеки:збір та аналіз даних про всі джерела забруднення об'єкта дослідження, виявлення і визначення шкідливих чинників, вибір пріоритетних для дослідження хімічних речовин.

Мал. 3.1.Схема аналізу ризику для здоров'я людини

Оцінка залежності «експозиція (доза) - відповідь».Відображає кількісну зв'язок між рівнем впливу і відповідною реакцією

організму. Важливо пам'ятати про двох крайніх проявах шкідливого ефекту: канцерогенний і неканцерогенними. Вони мають різну геометричну форму залежності «доза - відповідь».

Для неканцерогенними це S-образна (сигмовидна) крива, ліва гілка якій поєднується з абсцисою в точці, що відповідає нульового ефекту, так як дані агенти викликають ризик тільки при перевищенні порогів або безпечних рівнів впливу (рис. 3.2).

Що стосується канцерогенів, то, як уже говорилося, вони не мають порога, тому їх залежність «доза - ефект» проходить через нуль, тобто ризик відсутній тільки при нульовому значенні. Для оцінки параметрів ризику канцерогенів здійснюється лінійна екстраполяція найменшою з встановлених в експерименті або епідеміологічних дослідженнях доз на нульову дозу (рис. 3.3).

Факторами канцерогенного потенціалу є фактор нахилу (SF)і одиничний ризик (UR).Перший відображає ступінь збільшення канцерогенного ризику при зростанні впливає дози і вимірюється в мг / кг -1. Одиничний ризик характеризує канцерогенний ризик, пов'язаний з концентрацією речовини в повітрі 1 мкг / м 3 або в питній воді 1 мкг / л. Він розраховується шляхом ділення SF на масу тіла (70 кг) і множення на обсяг легеневої вентиляції (20 м 3 / добу) або добове споживання води (2 л).

Якщо є відомості про UR і SF, є можливість прогнозувати індивідуальний (додатковий до фонового) ризик розвитку раку при різних шляхах надходження канцерогену.

Мал. 3.2.Залежність «доза - відповідь» для неканцерогенних факторів

Мал. 3.3.Встановлення факторів канцерогенного потенціалу

Залежно від шляху надходження поодинокі ризики визначають за формулами:

Якщо відома чисельність (N) популяції, яка підлягає впливу речовини в відомої концентрації, то можна розрахувати популяційний ризик- число додаткових (до фонового рівня) випадків раку в даній популяції:

Для виробничих впливів в наведені формули вносяться поправки, що відображають відмінності в факторах експозиції. Так, за умови 8-годинного робочого дня і 40-річного робочого стажу (при 240 робочих днях на рік і середньої величини легеневої вентиляції за зміну 10 м 3) одиничний ризик (1Ж п) складе:

Звідси можна обчислити індивідуальний ризикрозвитку раку за виробничий стаж:

де З- середня концентрація хімічної речовини за весь період виробничої діяльності.

Оцінка ризику розвитку неканцерогенних ефектів для окремих речовин проводиться на підставі розрахунку коефіцієнтанебезпеки:

При характеристиці неканцерогенних ефектів у разі комбінованого або поєднаного впливу хімічних сполук розраховують індекс небезпеки(1 о). Якщо йде одночасне надходження кількох речовин одним і тим же шляхом (інгаляційним, пероральним), розрахунок ведеться за формулою:

де K oi - коефіцієнт небезпеки для окремих компонентів суміші впливають речовин.

Якщо діючі речовини надходять одночасно декількома шляхами, а також при багаторівневому і багатомаршрутному впливі, критерієм ризику є сумарний індекс небезпеки:

де: I oi - індекс небезпеки для окремих шляхів надходження або окремих маршрутів впливу.

Розрахунок індексів небезпеки проводиться з урахуванням критичних органів (систем), так як в разі впливу суміші речовин на одні й ті ж органи або системи організму найбільш імовірним типом їх комбінованої дії є сумація (адитивність).

З наведених даних досить чітко видно, що методологія оцінки ризику здоров'ю населення внаслідок дії навколишнього середовища представляється досить складним інструментом в практичному використанні. Але сьогодні це обов'язкова для виконання процедура, як би складна вона не була для реалізації. Методологія оцінки ризику широко використовується міжнародними організаціями (ВООЗ, ЄС) для встановлення показників якості атмосферного повітря, питної води, харчових продуктів, оцінки збитку здоров'ю від забруднення повітря автотранспортом, енергетичними підприємствами та ін.

У Росії розвиток досліджень з даної проблеми отримало найбільший розвиток після виходу спільної постанови головного державного санітарного лікаря РФ і головного державного інспектора РФ з охорони природи від 10.11.1997 р «Про використання методології оцінки ризику для управління якістю навколишнього середовища і здоров'я населення в Російській Федерації ».

Методологія оцінки ризику стала одним з найважливіших інструментів соціально-гігієнічного моніторингу (СГМ). Результати оцінки ризику відкривають нові можливості для прогнозування несприятливих змін в стані здоров'я населення і є передумовою до розробки і рекомендації заходів по управлінню ризиком, тобто з управління системами законодавчих, технічних і нормативних рішень, спрямованих на ліквідацію або суттєве зменшення ризику для здоров'я населення (Онищенко Г.Г., 2005).

В останні роки видано ряд офіційних і регіональних науково-методичних документів з оцінки ризику. Головним державним санітарним лікарем РФ затверджені «Керівництво з оцінки професійного ризику для здоров'я працівників. Організаційно-методичні основи, принципи і критерії оцінки »(Р2.2.1766-03) і« Керівництво з оцінки ризику для здоров'я населення при впливі хімічних речовин, що забруднюють навколишнє середовище »(Р2.1.10.1920-04). У складі Наукової ради РАМН і МОЗ і СР по екології людини та гігієни навколишнього середовища діє проблемна комісія «Наукові основи комплексної оцінки ризику впливу факторів середовища на здоров'я», в завдання якої входить координація наукових розробок у цій галузі, а також - спільно з Росспоживнаглядом РФ , МОЗ та СР РФ - здійснення розробки науково-методичного забезпечення практичних робіт з оцінки ризику.

Що стосується реальної діяльності в області методології оцінки ризику, то відповідно до чинного законодавства цією роботою має право займатися тільки акредитовані органи з оцінки ризику.На жаль, таких організацій не так вже й багато. Згідно з доповіддю «Підсумки діяльності Федеральної служби по нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини в 2006 році та завдання на 2007 рік», за станом на 01.01.2007 р кількість підрозділів з ведення СГМ становило 86, в тому числі самостійних - 36, за оцінкою ризику - 2 і 2 відповідно. Це ще раз підтверджує складність даної проблеми.

Таким чином, сьогодні в Росії склалася досить оформлена дворівнева система по впровадженню методології оцінки ризику здоров'ю населення країни, що включає науково-методологічний і практичний рівні.

3.4. ЗДОРОВ'Я - ФУНДАМЕНТАЛЬНИЙ КРИТЕРІЙ ОЦІНКИ ДОБРОБУТУ ЛЮДИНИ І СТАНУ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА

3.4.1. Методологія вивчення здоров'я населення

Проблема дослідження феномену здоров'я важлива не тільки для медицини, а й людства в цілому. До сих пір наводилося лише одне його визначення, яке запропонували експерти ВООЗ (див. Гл. 1). Воно є, але і це формулювання є не зовсім точною в системі «людина та її здоров'я - середовище». Не випадково при розгляді цієї проблеми констатується, що дати визначення поняття «здоров'я населення (людини)» вельми складно. Це дійсно так, але є і обнадійливі успіхи.

Аналізуючи існуючі на даний час дефініції здоров'я, можна зробити висновок, що в певному сенсі їх можна згрупувати за семантичними ознаками.

У частині визначень розкривається перш за все філософський зміст поняття «здоров'я», яке сформулював К. Маркс: «Хвороба - обмежена в своїй свободі життя», маючи на увазі, що під здоров'ямв цьому випадку слід розуміти відсутність хвороби. Другий різновид дефініцій в якійсь мірі деталізує наведене вище визначення. Так само як згадана вище формулювання ВООЗ, яка констатує не тільки відсутність хвороби, а й наявність «... повного фізичного, душевного і соціального благополуччя ...».

Обидва аспекти феномена здоров'я в загальфілософському, методологічному плані, мабуть, справедливі і мають право на існування, однак виникає питання - як їх використовувати практично? Адже понятійний апарат і в тому і в іншому випадку не піддається доступною для лікаря кількісній оцінці. А це вже суперечить самому суті гігієнічної науки, яка, як уже підкреслювалося, носить статус доказової, тобто кількісної дисципліни. Тому з особливою пильністю слід

розглянути ще один методологічний підхід при визначенні феномена здоров'я.

Суть третьої групи визначень здоров'я полягає в тому, що його прихильники розглядають дане поняття або як процес( «Здоров'я - процес ...», або як стан( «Здоров'я - стан ...»).

Не вдаючись в подробиці і суперечливість трактування різними авторами самих понять «процес» і «стан», відзначимо, що і той і інший феномени (процес, стан) піддаються як якісному(В найзагальнішому вигляді: прогрес чи регрес), так і кількісному(Більше або менше) аналізу. І з цієї точки зору даний підхід слід вважати більш прийнятним. Таким чином, з'являється можливість застосувати певні якісно-кількісні критерії по відношенню до системи «людина (люди) - середовище» в конкретних умовах.

Але стосовно людини, його здоров'ю потрібна чітка визначеність: життя - це «процес», а здоров'я - «стан». Тільки виходячи з такого розуміння такого складного біосоціальної істоти, яким є людина, можна далі просуватися по шляху дослідження здоров'я людини (популяції) як критерію соціально-гігієнічного благополуччя. При цьому треба мати на увазі і інші поняття (визначення), необхідні для просування в цьому напрямку.

загальнобіологічне здоров'я(Норма) - інтервал, в межах якого кількісні коливання всіх фізіологічних систем організму не виходять за межі оптимального (нормального) рівня саморегуляції.

популяційне здоров'я- умовне статистичне поняття, що характеризує стан демографічних показників, фізичний розвиток, частоту преморбідних, морбідного показників і інвалідність певної групи населення.

індивідуальне здоров'я- стан організму, при якому він здатний повноцінно виконувати свої соціальні та біологічні функції.

населення- сукупність людей, що проживають на певній території і здатних до самовідновлення своєї чисельності.

наявне населення- число всіх осіб, які в критичний момент перепису перебували в даному населеному пункті, включаючи тимчасово проживають і виключаючи тимчасово відсутніх.

постійне населення- особи, які постійно проживають у даному населеному пункті, включаючи тимчасово відсутніх і виключаючи тимчасово проживають.

юридичне населення- особи, внесені в списки жителів даної території незалежно від їх постійного місця проживання та перебування в момент перепису.

Розрахункова наявне населення- особи, які є в наявності на даній території в момент перепису.

Популяціячастина населення в межах конкретної території, виділена за найбільш характерним для її життєдіяльності соціально-економічним, екологічним і іншим факторам, демографічних і етнічних характеристик, способу життя, ціннісних орієнтацій, традицій і т.д., що об'єднує її як єдине ціле з притаманними їй общегрупповой процесами формування рівня здоров'я.

когорта- частина населення, об'єднана єдиним терміном настання певної події (народження, приїзд в даний регіон або проживання в певній його зоні (місці), початок трудової діяльності, одруження, військова служба і т.д.).

Для оцінки популяційного здоров'яВООЗ рекомендує наступні критерії (показники):

медичні(Захворюваність і частота окремих преморбідних станів, смертність загальна і дитяча, фізичний розвиток і інвалідність);

соціального благополуччя(Демографічна ситуація, санітарно-гігієнічних показники факторів навколишнього середовища, спосіб життя, рівень медичної допомоги, соціально-гігієнічні показники);

психічного благополуччя(Захворюваність психічними захворюваннями, частота неврологічних станів і психопатій, психологічний мікроклімат).

Аналізуючи критерії оцінки популяційного здоров'я, ще раз переконаємося, що визначення феномена здоров'я ВООЗ неможливо застосувати до окремої людини. Крім того, воно не застосовується до дітей, юнаків, що є істотним його недоліком.

Більшість перерахованих показників відносяться до медичних, відображаючи не власне рівень здоров'я, а поширеність захворювань (захворюваність, інвалідність, смертність), тобто показники морбідності ( «нездоров'я»). Передбачається, чим вони вищі, тим нижче рівень здоров'я відповідної групи населення, тобто і в даному випадку шлях до оцінки здоров'я йде через «нездоров'я», що не відноситься до нових підходів.

Слід зазначити, що ВООЗ зробила спробу більш тонко і детально окреслити критерії соціального благополуччя, до числа яких відносяться:

1. Відсоток валового національного продукту, який використовується на потреби охорони здоров'я.

2. Доступність первинної медико-санітарної допомоги.

3. Охоплення населення безпечним водопостачанням.

4. Відсоток осіб, імунізованих проти особливо поширених серед населення розвиваючих країн інфекційних захворювань (дифтерія, коклюш, правець, кір, поліомієліт, туберкульоз).

5. Відсоток обслуговування жінок кваліфікованим персоналом в період вагітності і під час пологів.

6. Відсоток дітей, що народилися з малою вагою тіла (менше

7. Середня тривалість майбутнього життя.

8. Рівень грамотності населення.

Неважко помітити, що цей, як і інші підходи, також тяжіє більше до «теоретичної» оцінці здоров'я, далекій від кількісної. Тому все ж на практиці найчастіше використовуються вже згадані медичніпоказники, що відображають захворюваність, смертність і т.д.

Джерелами інформації в цьому випадку служать:

1. Офіційні звіти ЛПУ, органів охорони здоров'я, соціального забезпечення, загсів, органів державної статистики.

2. Спеціально організований облік захворюваності і смертності в ЛПУ - проспективні дослідження.

3. Ретроспективна інформація за досліджуваний період.

4. Дані медичних оглядів.

5. Дані клінічних, лабораторних та інших досліджень.

6. Результати медико-соціальних досліджень.

7. Результати математичного моделювання і прогнозування. В цілому інтегральна оцінка стану здоров'я популяції

проводиться в наступному алгоритмі (рис. 3.4).

З рис. 3.4 видно, що перш ніж досягти бажаного результату - «Показники стану здоров'я популяції», необхідно провести безліч проміжних оціночних дій (якісний і кількісний аналізи, розподіл на групи здоров'я, визначення індексів здоров'я і т.д.).

Мал. 3.4.Інтегральна оцінка здоров'я популяції (Гончарук Є.І. та ін., 1999)

Але ще більш складне завдання належить на етапі ув'язки (сполучення) показників стану здоров'я населення та чинників навколишнього середовища (рис. 3.5).

При цьому важливо враховувати одну важливу обставину: для моделювання взаємозв'язків в системі «навколишнє середовище - здоров'я» та визначення її кількісних характеристик (без цього неможливо прогнозування ситуації) застосовується математико-статистичний аналіз, при якому в якості «оперативних одиниць» використовуються узагальнені індекси здоров'я. Вони дають уявлення про рівень здоров'я населення, інтегруючи ряд показників. У зв'язку з цим до них застосовуються досить жорсткі вимоги, які ВООЗ сформулювала ще в 1971 р .:

Доступність даних для розрахунку індексу;

Повнота охоплення населення;

Достовірність (дані не повинні змінюватися в часі і просторі);

обраховуються;

Прийнятність методу розрахунку і оцінки;

відтворюваність;

специфічність;

Чутливість (до відповідних змін);

Валідність (міра істинного вирази факторів);

репрезентативність;

ієрархічність;

Цільова спроможність (адекватне відображення мети поліпшення здоров'я).

Представлений на рис. 3.5 алгоритм вирішення проблеми вивчення взаємин у системі «людина (популяція) - середовище» показує, наскільки складна і багатогранна ця задача. Вона під силу тільки спеціалізованим науковим (НДІ) або практичним органам і установам, акредитованим в цій області.

Кінцевим результатом подібних досліджень є визначення рівня (орієнтовного рівня) здоров'я населення. Як приклад вони наводять оцінку названих рівнів за певними критеріями (табл. 3.4).

Таблиця 3.4.Орієнтовна оцінка рівня здоров'я населення

рівень здоров'я	Захворюваність за зверненнями на 1000 чоловік населення				Захворюваність з тимчасовою втратою працездатності на 1000 працюючих
	первинна		загальна
	місто	село	місто	село	випадки
Дуже низький



Дуже високий

Примітка:1 - інвалідизація на 1000 чоловік населення; 2 - дитяча (дитяча) смертність,%; 3 - загальна смертність,%.

Одним із заключних етапів епідеміологічного дослідження здоров'я населення є кількісна оцінка зв'язку між виразністю факторів навколишнього середовища і рівнем здоров'я.

Мал. 3.5.Виявлення та оцінка взаємозв'язку чинників навколишнього середовища і здоров'я населення

Для цього зазвичай проводять математичне моделювання, тобто за спеціальними методиками будують математичні моделі, що відображають залежність рівня здоров'я населення від досліджуваних факторів. У процесі такого аналізу встановлюється ступінь впливу кожного з досліджуваних факторів на рівень здоров'я населення.

Одним із способів, що дозволяють робити висновок про ступінь впливу кожного фактора, є використання критерію кореляційно-регресійного аналізу - коефіцієнта детермінації.

Перевагою цього критерію є те, що він характеризує відносну роль кожного конкретного фактора середовища у впливі на рівень здоров'я. Це дозволяє ранжувати фактори за ступенем їх шкідливості і розробляти програми профілактики з урахуванням пріоритету їх дії.

Епідеміологічне вивчення стану здоров'я населення закінчується розробкою профілактичних рекомендацій та впровадженням їх у практику з подальшою оцінкою ефективності впровадження.

З розглянутих вище матеріалів видно, що для досліджень в системі «середовище - здоров'я населення» потрібні численні оцінні дії, які здатні проводити тільки великі наукові або практичні організації або їх комплекс. Для не настільки масштабних досліджень можуть бути застосовані і більш спрощені підходи, наприклад когортного дослідження.

У цьому випадку алгоритм може бути наступним - необхідно визначитися в напрямках дослідження стану здоров'я (рис. 3.6).

Мал. 3.6.Основні напрямки дослідження стану здоров'я

Визначившись з напрямками досліджень, проводять цілеспрямоване вивчення показників стану здоров'я, представлених на рис. 3.7. Інтерес полягає в тому, що тут можливо використовувати як індивідуальний, так і колективний і навіть популяційний підходи.

Що стосується зіставлення отриманих показників, індексів і т.д. з факторами навколишнього середовища, воно проводиться відповідно до тих установками, які розглянуті вище.

3.4.2. Екологічно залежні захворювання і методи їх діагностики

До екологічно залежним захворюванням населення відносять ті хвороби, в етіології яких певну роль відіграють фактори навколишнього середовища. Нерідко в цьому випадку використовуються терміни: «екоболезнь», «антропоекологічних захворювання», «екологічно залежні хвороби», «екопатології», «хвороби цивілізації», «хвороби способу життя» і т.п. У цих термінах, як видно, акцент робиться на екологічну або соціальну обумовленість багатьох захворювань.

Мал. 3.7.Показники стану здоров'я людини (популяції)

Залежно від характеру (фізичний, хімічний, біологічний і т.д.) фактор навколишнього середовища може відігравати різну роль в етіології захворювання. Він здатний виступати як етіологічний, причинний,практично визначає розвиток конкретного специфічного захворювання. В даний час приблизно 20 хронічних хвороб населення досить аргументовано пов'язують з впливом екологічних факторів (хвороба Мінамата, обумовлена \u200b\u200bзабрудненням містять ртуть промисловими стоками морської і річкової фауни; хвороба ітай-ітай, як наслідок поливу рисових полів водою, що містить кадмій, і ін.) (Табл . 3.5).

Якщо фактор навколишнього середовища виступає в якості причини захворювання, то його ефект носить назву детермінованого.

Таблиця 3.5.Перелік відомих екологічно залежних захворювань

Примітка. *Тільки через 40 років після встановлення екологічного лиха риба і молюски затоки Мінамата були визнані безпечними для здоров'я людини.

Фактор навколишнього середовища може виступати в ролі модифицирующего,тобто змінювати клінічну картину і обтяжувати перебіг хронічного захворювання. У цьому випадку ризик, асоційований з певним фактором, видозмінюється в залежності від присутності іншого фактора або впливу. Наприклад, забруднення атмосферного повітря оксидами азоту провокує симптоми порушення функції дихальних шляхів у хворих з хронічними респіраторними захворюваннями.

У ряді випадків досліджуваний фактор може надавати змішує вплив.Прикладом змішувальних факторів можуть служити вік і тютюнопаління при вивченні впливу атмосферних забруднень на ризик розвитку захворювань органів дихання, тютюнопаління при вивченні ризику розвитку раку легенів і мезотеліоми плеври при впливі азбесту і т.п.

Захворювання можуть бути також обумовлені порушенням балансу між внутрішнім і зовнішнім середовищем організму,що особливо характерно для ендемічних захворювань. Етіологія і патогенез деяких ендемічних захворювань досить добре вивчені. Наприклад, встановлено, що спостережуваний в багатьох регіонах світу флюорозобумовлений надлишковим надходженням фторидів з питною водою; виникнення ендемічного зобу пов'язане з недостатнім вмістом йоду в навколишньому середовищі і продуктах харчування і, крім того, може бути результатом дії деяких хімічних речовин, що порушують гормональний статус.

Серед причин виникнення злоякісних новоутворень провідне місце займають харчування та тютюнопаління, тобто чинники, пов'язані в основному зі способом життя людини (рис. 3.8).

3.4.3. Екологічно обумовлені захворювання в результаті дії хімічних чинників

Ряд ознак дозволяють лікарю запідозрити екологічну обумовленість спостережуваних порушень стану здоров'я населення. Причинно-наслідкові зв'язки захворювання і експозиції хімічних речовин часто більш важкі для розпізнавання і розуміння, ніж аналогічні взаємозв'язку інфекційних захворювань або харчових токсикоінфекцій. Перш ніж аналізувати екологічну обумовленість захворювання, необхідно виключити інфекційну або харчову природу спостережуваних порушень стану здоров'я.

Мал. 3.8.Ймовірні причини раку

Найбільш характерні ознаки екологічної, зокрема хімічної,природи захворювання:

Раптовий спалах нового захворювання. Нерідко воно трактується як інфекційне, і тільки ретельний клінічний та епідеміологічний аналіз дозволяє виявити як справжньої причини вплив хімічних речовин;

Патогномонічні (специфічні) симптоми. На практиці ця ознака зустрічається досить рідко, так як специфічні ознаки інтоксикації в основному проявляються при відносно високих рівнях впливу. Набагато більше діагностичне значення має певне поєднання неспецифічних симптомів;

Комбінація неспецифічних ознак, симптомів, даних лабораторних досліджень, невластива відомим хворобам;

Відсутність контактних шляхів передачі, властивих інфекційних захворювань. Наприклад, у осіб, які проживають в одній квартирі з працівниками азбестових виробництв, дуже високий ризик розвитку пухлин легенів і плеври, що обумовлено впливом азбестових частинок, які переносяться разом із забрудненою спецодягом;

Загальний джерело впливу у всіх постраждалих; зв'язок захворювань з присутністю хімічних речовин в одному з об'єктів навколишнього середовища;

Виявлення залежності «доза - відповідь»: збільшення ймовірності розвитку захворювання і / або зростання його тяжкості зі збільшенням дози;

Освіта кластерів (згущення) числа випадків захворювань, зазвичай відносно рідко зустрічаються в популяції;

Характерне просторовий розподіл випадків захворювань. Географічна локалізація властива, наприклад, практично всім ендемічним захворюванням;

Розподіл постраждалих за віком, статтю, соціально-економічних статусу, професії та іншими ознаками. Найбільш схильними до захворювання часто виявляються діти, люди похилого віку, хворі з тієї чи іншої хронічною патологією;

Виявлення підгруп з підвищеним ризиком захворювання. Такі підгрупи часто можуть вказувати на патогенетичні особливості фактора;

Тимчасова зв'язок між захворюванням і впливом факторів. Необхідно брати до уваги можливість латентного періоду, що становить від декількох тижнів (трикрезилфосфат - паралічі, динитрофенол - катаракта) до декількох десятків років (діоксини - злоякісні новоутворення);

Зв'язок захворювань з певними подіями: відкриттям нового виробництва або початком випуску (застосування) нових речовин, захороненням промислових відходів, зміною раціону харчування і т.д .;

Біологічне правдоподібність: спостерігаються зміни підтверджуються даними про патогенез захворювання, результатами досліджень на лабораторних тваринах;

Виявлення в крові потерпілих досліджуваного хімічної речовини або його метаболіту;

Ефективність заходів втручання (специфічних профілактичних і лікувальних заходів).

Кожен з перерахованих вище ознак окремо не є визначальним, і тільки їх сукупність дозволяє запідозрити етіологічну роль факторів навколишнього середовища. У цьому полягає надзвичайна складність встановлення екологічної природи захворювання окремої людини.

Співвідношення впливу факторів навколишнього середовища і порушень стану здоров'я можуть бути різними. найбільш проста

для аналізу ситуація, коли сам факт впливу необхідний і достатнійдля виникнення захворювання (наприклад, укус людини змією - ризик смерті). У подібних ситуаціях фоновий (без досліджуваного впливу) рівень захворюваності дорівнює нулю.

Вплив може бути також необхідним, але не достатньоюдля розвитку захворювання. Механізм хімічного канцерогенезу включає в себе кілька послідовних стадій: ініціація(Первинне ушкодження клітини), промоція(Перетворення ініційованих клітин в пухлинні клітини), прогресія(Злоякісний ріст і метастазування). Якщо хімічна речовина має лише промоторних або ініціювали властивостями, то його вплив недостатньо для розвитку раку.

Іншим варіантом причинно-наслідкових взаємовідносин є випадок, коли вплив досить, але не потрібнодля розвитку захворювання. Наприклад, вплив бензолу здатне викликати розвиток лейкозу, але лейкоз може виникнути і без впливу цієї речовини.

Для розвитку так званих обумовлених захворювань вплив факторів навколишнього середовища може бути недостатньо і не потрібно.Як вже було зазначено, більшість неінфекційних захворювань мають складну, множинну етіологію, і ризик їх розвитку залежить від безлічі різноманітних факторів. Складність аналізу в подібних ситуаціях обумовлена \u200b\u200bтим, що в популяції і без досліджуваного фактора навколишнього середовища відзначається певний і нерідко відносно високий фоновий рівень захворюваності, пов'язаний з іншими відомими або невідомими причинами.

Популяційна гігієнічна діагностикавикористовується для оцінки екологічної обстановки на різних територіях і виявлення ризику для здоров'я, пов'язаного з певними шкідливими підприємствами або іншими джерелами забруднення навколишнього середовища. під сприятливою екологічною обстановкоюрозуміється відсутність антропогенних джерел несприятливих впливів на навколишнє природне середовище та здоров'я людини і природних, але аномальних для даної області (регіону) природно-кліматичних, біогеохімічних та інших явищ. Залежно від інтенсивності впливу чинників навколишнього середовища на здоров'я населення виділяють зони надзвичайної екологічної ситуації та зони екологічного лиха.

Екологічний стан територій оцінюється по комплексу медико-демографічних показників. У число цих показників входять перинатальна, малюкова (у віці до 1 року) і дитяча (у віці 14 років) смертність, частота вроджених вад розвитку, спонтанних викиднів, структура захворюваності дітей і дорослих та ін. Поряд з показниками смертності і захворюваності аналізують середню тривалість життя, частоту генетичних порушень в клітинах людини (хромосомні аберації, розриви ДНК і ін.), зрушення в иммунограмме, зміст в биосубстратах (кров, сеча, волосся, зуби, слина, плацента, жіноче молоко та ін.) людини токсичних хімічних речовин.

В даний час в Росії налічується по тим чи іншим ознакам понад 300 зон екологічного лиха, включаючи Москву, що займають в цілому 10% території, де проживає не менше 35 млн чоловік.

Поряд з популяційної гігієнічної діагностикою існує і індивідуальна,що має на меті виявлення причинно-наслідкових зв'язків між порушеннями здоров'я у конкретної людини і діючими або діяли в минулому потенційно шкідливими чинниками навколишнього середовища. Її актуальність визначається не тільки для правильної діагностики, лікування і профілактики захворювань, але і для встановлення можливого зв'язку «середовище - здоров'я» з метою визначення матеріальних компенсацій за шкоду здоров'ю людини в результаті дії екологічних або виробничих факторів.

По тяжкості можливі впливи на здоров'я поділяються на катастрофічні(Передчасна смерть, зменшення тривалості життя, виражене безсилля, інвалідизація, затримка розумового розвитку, вроджені каліцтва), важкі(Дисфункція органів, нервової системи, дисфункція розвитку, поведінкові дисфункції) і несприятливі(Схуднення, гіперплазія, гіпертрофія, атрофія, зміна активності ферментів, оборотна дисфункція органів і систем та ін.).

Як вже було зазначено, реакції на зовнішній вплив в популяції в більшості випадків носять імовірнісний характер, що зумовлено відмінностями в індивідуальної чутливості людей до дії досліджуваного фактора навколишнього середовища. На рис. 3.9 представлений спектр біологічної відповіді популяції на вплив факторів навколишнього середовища. Як видно з малюнка,

у найбільшої частини популяції в результаті експозиції шкідливих факторів виникають приховані форми захворювань і донозологические стану, що не виявляються за смертністю, зверненнями за медичною допомогою, госпіталізованої захворюваності. Тільки цілеспрямоване і поглиблене медичне обстеження здатне оцінити справжній стан здоров'я в експонованої популяції. Це завдання покликана вирішити гігієнічна діагностика.

Мал. 3.9.Схематичний спектр біологічних відповідей на вплив забруднення навколишнього середовища (Комітет експертів ВООЗ, 1987)

Гігієнічна діагностика робить акцент на виявленні передхворобливих (преморбідних) станів. Предмет дослідження гігієнічної діагностики - це здоров'я, його величина. Вона проводиться лікарем з метою оцінки стану адаптаційних систем, раннього виявлення напруги або порушення адаптаційних механізмів, які в подальшому можуть призвести до хвороби. Лікар не може і не повинен заспокоюватися навіть в тому випадку, коли пацієнт прийшов з певними скаргами, але об'єктивних ознак захворювання виявити у нього не вдалося. Слід таких людей (якщо тільки це не явні симулянти) відносити до групи ризику (спостереження) і вивчати стан їх здоров'я в динаміці.

Прикладом такого випадку є так званий синдром множинної хімічної чутливості (MCS). Це екологічне захворювання з хронічними полісистемними і полісімтоматіческімі розладами, викликаними факторами навколишнього середовища малої інтенсивності. При цьому захворюванні порушені механізми адаптації організму до дії різних факторів на тлі спадкової або придбаної підвищеної індивідуальної чутливості до хімічних речовин. Синдром множинної хімічної чутливості провокують самі різні хімічні сполуки, присутні в об'єктах навколишнього середовища в концентраціях набагато нижче ГДК для всього населення в цілому.

Найбільш надійним діагностичним критерієм синдрому множинної хімічної чутливості є повне зникнення всіх симптомів захворювань після усунення впливу потенційно шкідливих факторів протягом 3-5 днів (наприклад, при зміні місця роботи або місця проживання). Повторне приміщення пацієнта в небезпечну для нього середовище викликає нове загострення симптоматики. Захворювання часто розвивається у осіб, які перенесли в минулому гострі впливу органічних розчинників, пестицидів. У зв'язку зі складністю діагностики синдрому множинної хімічної чутливості (особливо на його ранніх стадіях) цим хворим нерідко ставлять діагноз «неврастенія» або «психосоматичне захворювання». Правильна диференційна діагностика синдрому множинної хімічної чутливості можлива тільки при ретельному і цілеспрямованому зборі анамнезу з акцентом на наявні в минулому хімічні впливи, використанні комплексу чутливих нейропсихологічних, фізіологічних, біохімічних, гормональних, імунологічних досліджень, біомаркерів експозиції та ефекту (зокрема, визначення вмісту в биосубстратах шкідливих органічних речовин і важких металів).

Методи діагностики преморбідних станів досить різноманітні і включають в себе вивчення імунного статусу людини, стану регуляторних механізмів серцево-судинної системи, процесів вільнорадикального і перекисного окислення (стан антиоксидантних систем і перекисного окислення ліпідів), стану ферментних систем, психодіагностичне тестування, застосування біомаркерів. Преморбідні стану відзначаються у відносно великого числа «практично здорових» людей: у

37,9% обстежених виявляється напруга механізмів адаптації, у 25,8% - незадовільна адаптація, а у 8,9% - зрив адаптації.

У гігієнічної діагностики обов'язкові порівняльні оцінки стану здоров'я. Багато так звані екологічно обумовлені захворювання мають поліетіологічним природу і складний многосіндромний характер. Для доказу їх зв'язку з якістю навколишнього середовища необхідно встановити залежність ризику порушень стану здоров'я від експозиції і паралельно обстежити контрольні групи, які не мають виразного контакту з досліджуваними факторами.

Найбільш несприятливими наслідками впливу хімічних факторів на здоров'я людей є стохастичні ефекти,тобто виникнення і розвиток злоякісних новоутворень.

Онкологічні захворювання займають одне з перших місць серед причин захворюваності та смертності населення.

Розвитку раку сприяють фактори навколишнього середовища (хімічні канцерогени, фактори харчування, іонізуюче випромінювання), генетичні (спадкові) фактори, віруси, імунодефіцит, спонтанні митотические дефекти.

Міжнародне агентство з вивчення раку (МАВР) класифікує канцерогенні фактори в залежності від наукової доведеності їх канцерогенних ефектів для людини.

Класифікація канцерогенів (МАИР)

1 - відомі канцерогени для людини; 2А - ймовірні канцерогени для людини; 2Б - можливі канцерогени;

3 - агенти, які не класифікуються за канцерогенної здатності;

4 - агенти, ймовірно, не канцерогенні для людини.

Для багатьох видів злоякісних новоутворень профілактичні заходи виявляються надзвичайно ефективними. За даними ВООЗ, профілактичними заходами можна знизити ризик розвитку раку шлунка в 7,6 рази, товстої кишки - в 6,2 рази, стравоходу - в 17,2 рази, сечового міхура - в 9,7 рази. Близько 30% всіх випадків смерті від усіх видів злоякісних новоутворень і 85% випадків від раку легенів пов'язані з курінням.У тютюновому димі ідентифіковано близько 4000 хімічних

речовин, 60 з яких є канцерогенами. Вагомий внесок у розвиток раку вносить радон. Вплив цього радіоактивного газу всередині приміщення щорічно викликає в США 17 000 нових випадків раку легенів.

Канцерогенні властивості для людини або лабораторних тварин в даний час виявлені приблизно у 1000 різноманітних хімічних речовин. Нижче наведені деякі з'єднання і виробничі процеси, Які становлять небезпеку в плані розвитку злоякісних новоутворень (Перелік речовин, продуктів, виробничих процесів, побутових та природних факторів, канцерогенних для людини, 1995).

Речовини, продукти, виробничі процеси і фактори з доведеною для людини канцерогенністю:

4-амінодефініл;

азбести;

Афлатоксини (В 1, В 2, G 1, G 2);

бензидин;

Бенз (а) пірен;

Берилій та його сполуки;

Біхлорметіловий і хлорметіловий (технічний) ефіри;

вінілхлориду;

Іприт сірчистий;

Кадмій та його сполуки;

Кам'яновугільні і нафтові смоли, пеки і їх возгони;

Мінеральні масла неочищені і не повністю очищені;

Миш'як і його неорганічні сполуки;

1-нафтиламин технічний, що містить більше 0,1% 2-нафтиламина;

2-нафтиламин;

Нікель та його сполуки;

Сажі побутові;

Сланцеві масла;

Хрому шестивалентного сполуки; Еріон;

етиленоксид;

Алкогольні напої;

Сонячна радіація;

Тютюновий дим;

Тютюнові продукти бездимні;

Деревообробне і меблеве виробництво з використанням фенолформальдегідних і карбамідформальдегідних смол в закритих приміщеннях;

Мідеплавильне виробництво;

Виробнича експозиція радону в гірничодобувній промисловості і при роботі в шахтах;

Виробництво ізопропілового спирту;

Виробництво коксу, переробка кам'яновугільної, нафтової і сланцевої смол, газифікація вугілля;

Виробництво гуми та гумових виробів;

Виробництво технічного вуглецю;

Виробництво вугільних і графітових виробів, анодних і подових мас з використанням пеков, а також обпалених анодів;

Виробництво чавуну і сталі (агломераційні фабрики, доменне і сталеплавильне виробництво, гарячий прокат) і лиття з них;

Електричне виробництво алюмінію з використанням самоспекающіхся анодів;

Виробничі процеси, пов'язані з експозицією аерозолю сильних неорганічних кислот, що містять сірчану кислоту.

Настільки широкий спектр хімічних факторів і виробництв (далеко не повний!) Вимагає від лікаря мати уявлення хоча б в рамках даного списку про можливий ризик для своїх пацієнтів і орієнтуватися саме на найбільш ранні ознаки можливого неблагополуччя в стані здоров'я людей.

Інші екологічно залежні захворювання

В даний час особливої \u200b\u200bактуальності в зв'язку з антропогенним впливом на навколишнє середовище придбали алергічні захворювання. Різними різновидами цих хвороб (бронхіальна астма, алергічні риніти, дерматити, кропив'янка, екзема і т.д.) страждають від 20 до 50% населення розвинених країн. Ці захворювання, по суті справи, стали професійними для медичних працівників (алергія на ліки, медичні відходи, дезінфікуючі засоби і т.д.).

Більшість хімічних речовин, що потрапляють у навколишнє середовище, поводяться агресивно. Вони надають сенсибилизирующее,

модифікуючу і інші види впливу. Виступаючи в ролі тригерів (trigger- англ., В буквальному сенсі «перемикач») вони можуть провокувати алергічну реакцію. У табл. 3.6 представлений перелік факторів, що володіють алергічних ефектом.

У ряді випадків розвиток алергічних реакцій у населення пов'язано з комбінованими і комплексними діями, зокрема, хімічних речовин і продуктів біотехнологічного синтезу. В м Кіриші у 47 осіб розвинулася бронхіальна астма внаслідок спільного впливу білково-вітамінних комплексів і атмосферних забруднень. Описана в літературі ангарская пневмопатія, що виявляється бронхоспазмом, також, мабуть, пов'язана з впливом продуктів мікробного синтезу і атмосферних забруднень.

В останні роки поряд з «класичними» алергічними захворюваннями увагу лікарів привертають екологічно обумовлені захворювання, етіологія і патогенез яких залишаються поки маловивченими. Виникнення цих захворювань пов'язують з інтенсивною хімізацією сучасного суспільства і постійним, протягом усього життя, впливом сотень різноманітних хімічних сполук.

Виділяють 2 групи порушень стану здоров'я людини, обумовлених впливом внутріжіліщной середовища. перша групаносить назву «Захворювання, пов'язані з будівлею (BRI)»і включає в себе порушення стану здоров'я, етіологічно пов'язані з певними факторами всередині приміщення, наприклад виділенням формальдегіду з полімерних і деревно-стружкових матеріалів. Після усунення шкідливого впливу симптоми захворювання, як правило, не зникають, і процес відновлення може зажадати досить тривалого часу.

Друга група носить назву «Синдром хворого будинку (SBS)»і включає в себе гострі порушення стану здоров'я і дискомфорт, що виникають в конкретному приміщенні і майже повністю зникають при виході з нього. Синдром хворого будинку проявляє себе у вигляді головного болю, подразнення очей, носа і органів дихання, сухого кашлю, сухості і свербіння шкіри, слабкості і нудоти, підвищеної стомлюваності, сприйнятливості до запахів.

За даними ВООЗ, близько 30% нових або реконструйованих будівель можуть провокувати названі симптоми. Розвиток синдрому хворого будинку, мабуть, обумовлено комбінованими та поєднаними діями хімічних, фізичних (температура, вологість) і біологічних (бактерії, невідомі віруси та ін.) Чинників.

Таблиця 3.6.Фактори ризику розвитку бронхіальної астми (Національна програма «Бронхіальна астма у дітей. Стратегія лікування та профілактики», 1997)

Групи ризику I Фактори ризику

Фактори, що призводять до розвитку бронхіальної астми	Гіперреактивність бронхів Спадковість
Причинні (сенсибилизирующие фактори)	Побутові алергени (домашній пил, кліщі домашнього пилу) Епідермальні алергени тварин, птахів; алергени тарганів і інших комах Грибкові алергени пилкові алергени Харчові алергени Лікарські алергени Віруси і вакцини Хімічні речовини
Фактори, що сприяють виникненню бронхіальної астми, збільшують дію причинних факторів	Вірусні респіраторні інфекції Патологічний перебіг вагітності у матері дитини Недоношеність Нераціональне харчування Атопічний дерматит Різні хімічні речовини Тютюновий дим
Чинники, що викликають загострення бронхіальної астми (тригери)	алергени Вірусні респіраторні інфекції Фізична і психоемоційне навантаження Зміна метеорологічної ситуації Екологічні впливу (ксенобіотики, тютюновий дим, різкі запахи) непереносимість продуктів, ліків, вакцини

Причинами синдрому хворого будинку найчастіше стає недостатня природна і штучна вентиляція приміщення, будівельні оздоблювальні матеріали, меблі, нерегулярна або неправильна прибирання приміщень.

Іншим синдромом, в розвитку якого певну роль можуть відігравати фактори навколишнього середовища, є синдром хронічної

втоми(Синдром імунної дисфункції). Для діагностики даного синдрому враховують такі критерії:

1. Роль будь-яких певних факторів (наприклад, хронічна інтоксикація або інше хронічне захворювання), виключена.

2. Відчуття вираженою втоми відзначається на протязі не менше 6 міс.

3. Відчуття втоми поєднується з порушенням короткочасної пам'яті, сплутаністю свідомості, дезорієнтацією, розладами мови і труднощами при виконанні рахункових операцій.

4. Присутні принаймні 4 з наступних 10 симптомів:

Лихоманка або озноб;

Рецидивуючі захворювання горла;

Збільшення лімфатичних вузлів;

М'язовий дискомфорт;

Грипоподібні м'язові болі;

Підвищена чутливість м'язів при пальпації;

Генералізована слабкість;

Почуття суглобового дискомфорту;

Асиметричне ураження великих суглобів;

Головний біль (в ретроорбітальной і окціпітальних областях);

Порушення сну;

Підвищена сонливість (сон більше 10 год на добу);

Хронічний, часто повторюваний нежить.

У більшості хворих виявляється функціональна недостатність клітин-кілерів. Захворювання зустрічається у осіб усіх вікових груп, але частіше за все на нього страждають жінки старше 45 років.

Більшість дослідників вважають даний синдром результатом дисфункції імунної системи нез'ясованої етіології. Серед чинників, здатних викликати синдром хронічної втоми, розглядаються ентеровіруси, віруси герпесу, вірус Епстайна-Барр, генетична схильність, стрес, хімічні речовини, в тому числі важкі метали, дефіцит антиоксидантних речовин в харчовому раціоні.

Викладено профілактичний принцип охорони здоров'я, сутність гігієни і її завдання, теоретичні та методологічні аспекти гігієни. Дана гігієнічна характеристика атмосферного повітря, води, грунту, радіаційного фактора. Розглядаються питання раціонального харчування, гігієни населених місць і житла, лікарень, поліклінік, аптечних організацій і фармацевтичних підприємств. Наведено вимоги до планування, санітарно-технічного благоустрою, внутрішній обробці, обладнання та утримання приміщень, гігієни праці, гігієни дітей та підлітків. Для учнів установ середньої спеціальної освіти за профілем «Охорона здоров'я».

* * *

Наведений ознайомлювальний фрагмент книги Гігієна та екологія людини (Колектив авторів, 2015) надано нашим книжковим партнером - компанією ЛітРес.

Глава 1. Гігієна довкілля

Закономірності впливу чинників атмосферного повітря, води і ґрунту на здоров'я населення вивчає гігієна навколишнього середовища . Вона також розробляє заходи щодо попередження несприятливого впливу чинників на здоров'я і охорону навколишнього середовища від забруднення.

Найчастіше фактори навколишнього середовища впливають на людину спільно. В результаті взаємодії одні чинники можуть посилювати чи послаблювати дію інших, додаватися або залишатися індиферентними.

Однією з найважливіших проблем навколишнього середовища сьогоднішнього дня є її забруднення, під яким розуміють привнесення нових, не характерних компонентів, або перевищення їх природного рівня. Розрізняють джерела забруднення та забруднювачі навколишнього середовища. До джерелами забруднення відносяться промислові підприємства, транспорт, господарсько-побутові об'єкти, сільськогосподарські підприємства та ін. забруднювачі бувають хімічної, фізичної та біологічної природи.

Забруднення навколишнього середовища є фактором ризику і справляє негативний вплив на здоров'я, що виражається в порушенні функцій органів і систем, появі гострих і хронічних отруєнь, збільшенні захворюваності, розвитку віддалених наслідків, затримки фізичного розвитку, погіршення демографічної ситуації і середовища проживання людини в цілому.

Охорона навколишнього середовища від забруднення проводиться за багатьма напрямками і включає виконання законодавчих, технологічних, санітар но-технічних, планувальних та організаційних заходів.

Особливе значення мають законодавчі заходи, до яких відноситься розробка гігієнічних нормативів, що включає встановлення гранично допустимих концентрацій для хімічних і гранично допустимих доз і рівнів для фізичних та біологічних забруднювачів. В даний час при вирішенні питань охорони керуються Конституцією Республіки Білорусь, Законом про охорону навколишнього середовища. технологічні заходи слід розглядати в якості основних, так як вони дозволяють різко обмежити забруднення. Це досягається за рахунок розробки і створення замкнутих технологічних процесів, безвідходних технологій і ін. планувальні заходи включають зонування території населених місць, озеленення та ін. Санітарно-технічні заходи передбачають очищення викидів в атмосферу, скидів у водойми і покидьків на грунт за допомогою очисних пристроїв. організаційні заходи полягають в здійсненні викидів та скидів в різний час доби, змінній роботі технологічно го обладнання та ін.

1.1. Гігієнічна характеристика атмосферного повітря

Одним з найбільш значущих чинників навколишнього середовища є атмосферне повітря, без якого людина може жити лише кілька хвилин. Він являє собою суміш газів, що заповнюють атмосферу. До фізичних факторів атмосферного повітря відносяться температура, відносна вологість, атмосферний тиск, рух, іонізація, електричне і магнітне поля, сонячна радіація. хімічні чинники є азот, киснем, оксидом вуглецю (IV) і іншими компонентами. біологічними факторами атмосферного повітря є мікроорганізми.

Атмосферне повітря має велике значення для людини. Він бере участь в диханні, виділення, теплообміні та інших фізіологічних процесах. Атмосферне повітря також формує повітряне середовище житлових і виробничих приміщень, Є резервуаром накопичення шкідливих речовин, климатообразующих фактором, джерелом забруднення води і грунту.

Багато компонентів повітря моделюються і застосовуються в якості лікувальних. Зокрема, інфрачервоні і ультрафіолетові промені використовуються для лікування запальних процесів, низькі температури - в хірургічній практиці, гіпербаричнаоксигенація - в терапії внутрішніх і нервових хвороб. Атмосферне повітря застосовується як засіб загартовування.

Різкі зміни властивостей і складу повітря, що виходять за межі пристосувальних можливостей людини, є факторами ризику, несприятливо позначаються на найважливіших функціях організму і призводять до різних захворювань.

Повітря, яким людина дихає, повинен бути прозорим, без сторонніх запахів, мати природний хімічний склад, не містити токсичних хімічних речовин, пилу, радіонуклідів, патогенних мікроорганізмів і інших забруднювачів.

Гігієнічне значення фізичних чинників атмосферного повітря

На землі температура коливається від -94 ° С до +63 о С. Оптимальною для людини є температура повітря +20 о С (+15 ... +25 ° С). При температурі повітря вище 35 о C тепловіддача утруднюється, частішають дихання і пульс, знижується артеріальний тиск, погіршується координація рухів. Тривала дія високої темпера тури може привести до теплового удару, який протікає з підвищенням температури тіла, головним болем, блювотою, падінням артеріального тиску, почастішанням дихання, втратою свідомості.

Під впливом низьких температур тепловіддача організму посилюється, знижується температура шкіри, послаблюється больова чутливість, з'являються адинамія, сонливість. При переохолодженні збільшується кількість простудних захворювань, виникають відмороження.

Для людини оптимальна відносна вологість 50% (40-60%). При вологості нижче 20% з'являється спрага, пересихають слизові. Висока вологість веде до порушення терморегуляції. Організм людини сухе повітря переносить легше, ніж сирий.

Оптимально для людини атмосферний тиск 760 ± 20 мм рт. ст. (1013 ± 26,5 гПа). При зниженні атмосферного тиску під час підйому в гори розвивається висотна хвороба, в основі якої лежать симптоми гіпоксії: швидка втома, головний біль, тахікардія, зміна складу крові і ін.

Підвищення атмосферного тиску при спуску в підземні печери, шахти, під воду обумовлює шум і біль у вухах, зниження гостроти слуху, зменшення частоти пульсу і дихання, зниження систолічного і підвищення діастолічного артеріального тиску. При різкому збільшенні атмосферного тиску можливий розрив барабанних перетинок.

рух повітря характеризується напрямком і швидкістю. Для виявлення закономірностей напрямки руху використовується троянда вітрів, що представляє собою графічне зображення повторюваності вітрів. Для побудови рози вітрів на лініях румбів відкладають відрізки, відповідні по довжині числу вітрів певного напряму, виражені в процентах по відношенню до загального їх числа. Роза вітрів має важливе значення при проектуванні населених місць, виборі ділянки для будівництва лікарень, розміщення промислових підприємств. Під час перебування на відкритому повітрі необхідно враховувати напрям вітру, оскільки північні вітри більш холодні, а південні тепліші.

Оптимальною для людини є швидкість руху 2,5 (1-4) м / с. Сильний вітер різко збільшує тепловіддачу з поверхні тіла, погіршує нервово-психічний стан і загальне самопочуття, ускладнює виконання фізичної роботи. Слабкий вітер або його відсутність зменшує віддачу тепла організмом.

В результаті іонізації утворюються легкі і важкі негативні і позитивні іони. Легкі іони існують самостійно або приєднуються до нейтральних молекул кисню, озону, азоту та його оксидів.

У сільській місцевості міститься в середньому 4000 легких іонів в 1 см 3 повітря, в промислових містах - від 40 до 400. Негативні легкі іони надають тонізуючу дію на організм, стимулюють обмін речовин і діяльність центральної нервової системи. Позитивні іони знижують тонус організму, викликають сонливість, підвищують артеріальний тиск.

Під час грози напруженість електричного поля зростає в сотні тисяч разів. Електричне поле впливає на електрофізіологічні процеси в організмі і самопочуття людини.

Швидка зміна магнітного поля (Магнітна буря) виникає в зв'язку зі збільшеним притоком заряджених частинок з поверхні Сонця в період підвищення його активності. Під час магнітних бур посилюються процеси гальмування в центральній нервовій системі, зростає частота загострень нервово-психічних захворювань, погіршується самопочуття і знижується працездатність.

сонячна радіація являє собою інтегральний потік електромагнітних і корпускулярних випромінювань. У гігієнічному відношенні особлива увага приділяється оптичної частини сонячного спектра, що включає інфрачервоні (2800 - 760 нм), видимі (760-400 нм) і ультрафіолетові (400-280 нм) промені.

Гігієнічне значення інтегрального потоку сонячної радіації полягає в стимуляції фізіологічних процесів, поліпшення самопочуття, підвищення загального тонусу і працездатності. Крім того, ультрафіолетові промені зумовлюють пігментацію шкіри, володіють загальностимулюючу, антирахітичним і бактерицидну ефектами, а інфрачервоні промені прогрівають тканини. Видимі промені дратують зоровий аналізатор, беруть участь в утворенні добових ритмів і фотопериодизма, стимулюють фізіологічні функції, впливають на емоції і психіку. Так, порушення викликають червоно-помаранчеві промені, гальмування - синьо-фіолетові, а почуття спокою - жовто-зелені.

При підвищеній інтенсивності інфрачервоні промені призводять до опіків, катаракті, пригнічення імунітету. У важких випадках спостерігається сонячний удар, який супроводжується сильним збудженням, втратою свідомості, судомами. Під впливом інтенсивних ультрафіолетових променів відзначаються головний біль, підвищення температури, а в тяжких випадках - опіки, дерматити, фотоофтальмія, злоякісні пухлини. При недостатній ультрафіолетової радіації (сонячне голодування) у дітей може розвинутися рахіт, у дорослих - остеопороз. При зниженій видимої радіації погіршуються функції зору, порушуються добові ритми, при підвищеній - може бути осліплення.

Гігієнічне значення погоди і клімату

Фізичні фактори атмосферного повітря - сонячна радіація, атмосферний тиск, вологість, рух повітря - відносяться до метеорологічних і беруть участь у формуванні погоди. Погода - це стан атмосфери в даній місцевості в певний момент. Помірні зміни погоди не роблять істотного впливу на організм, а різкі коливання можуть призвести до загострення хронічних хвороб, розвитку сезонних захворювань і метеотропность реакцій. При різких коливаннях погоди зазвичай загострюються серцево-судинні захворювання. До сезонних відносяться простудні хвороби, до метеотропность реакцій - погіршення самопочуття, головний біль та біль у ділянці серця, шум у вухах. Більш чутливі до змін погоди люди похилого віку.

клімат - це закономірний багаторічний режим погоди для даної місцевості. За впливом на людину клімат ділять на щадний, дратівливий і тренує. Щадним є м'який і постійний клімат, дратівливим - прохолодний і мінливий, тренирующим - гірський, континентальний. У Білорусі помірний клімат, який характеризується температурою в січні від -14 о С до -4 ° С, в червні від +14 о С до +22 о С, невеликими добовими амплітудами температури, невеликою швидкістю вітру. Сприятливий вплив клімату на організм використовується в курортології (кліматотерапія).

Людина, що переїхав в новий кліматичний район, пристосовується до нових кліматичних умов, т. Е. Акліматизується. Акліматизація до холодного клімату супроводжується підвищенням обміну речовин, збільшенням теплопродукції, зниженням вмісту вітамінів С, В і D, а до жаркого - зменшенням частоти пульсу, артеріального тиску, температури, обміну речовин. В цілому адаптація до жаркого клімату йде складніше, ніж до холодного.

В процесі акліматизації велика роль сприятливих умов праці, побуту, харчування, одягу і взуття, особистої гігієни, загартовування і тренування.

Клімат обмеженій території або простору визначається як мікроклімат. Показниками мікроклімату приміщень є температура, відносна вологість і швидкість руху повітря.

Для профілактики несприятливого впливу фізичних факторів на людину слід дотримуватися раціональний питний режим, носити відповідний сезону одяг і головні убори, проводити загартовування, тренування, застосовувати специфічні і неспецифічні лікарські препарати. З метою запобігання шкідливому впливу інтенсивної сонячної радіації необхідно захищати очі, голову і шкіру, не піддаватися тривалому опроміненню. При сонячному голодуванні застосовують штучні джерела ультрафіолетового випромінювання.

Гігієнічне значення хімічного складу повітря

Атмосферне повітря складається з азоту, кисню, оксиду вуглецю (IV) і інших газів (табл. 1.1). В атмосферному повітрі є також 3-5 мкг / м 3 аміаку і до 4% вологи.

кисень бере участь в диханні і процесах енергетичного обміну. Зниження вмісту кисню в повітрі до 17% призводить до почастішання пульсу і дихання, до 11% - зниження працездатності, до 7-8% - до смерті. Особливо чутлива до гіпоксії центральна нервова система.

Таблиця 1.1. Склад атмосферного повітря

Для людини важливо абсолютний вміст кисню у вдихуваному повітрі, т. Е. Його парціальний тиск. При нормальних умовах парціальний тиск кисню становить 159 мм рт. ст. З підйомом на висоту парціальний тиск знижується, і в організмі розвивається гіпоксія.

Вдихання повітря з великим парціальним тиском кисню при 4 атм призводить до ураження тканин легенів, функціональних порушень центральної нервової системи, розвитку пневмонії та набряку легень. Однак при вмісті кисню 40-60% і тиску 3 атм в барокамері відзначається нормалізація порушених функцій організму людини.

Оксид вуглецю (IV ), Або вуглекислий газ, збуджує дихальний центр. Зменшення його змісту вдихає повітрі обумовлює зупинку дихання. Збільшення оксиду вуглецю (IV) у вдихуваному повітрі до 0,1% призводить до дискомфорту, до 3% - до головного болю, задишки, зниження працездатності. При вмісті в повітрі 4-5% вуглекислого газу відзначаються почервоніння обличчя, головний біль, шум у вухах, підвищення артеріального тиску, серцебиття, збудження. Підвищення концентрації вуглекислого газу до 8 - 10% обумовлює утворення в крові карбгемоглобина, швидку втрату свідомості і смерть.

азот розбавляє кисень при вдиханні атмосферного повітря. При підвищенні атмосферного тиску азот може надати наркотичну дію, що супроводжується запамороченням, збудженням, зоровими і слуховими галюцинаціями. При швидкій декомпресії азот викликає газову емболію, що обумовлює кесонну хвороба і інфаркти органів.

озон при підвищених концентраціях викликає подразнення слизових верхніх дихальних шляхів, запаморочення, підвищення рівня адреналіну, набряк легенів.

В атмосферному повітрі можуть бути присутніми аміак, пил, дим, бактерії, цвілеві і дріжджові гриби, одноклітинні водорості, спори і пилок рослин і інші домішки природного походження, значення яких невелике через незначних кількостей і здатності повітря до самоочищення.

Забруднення атмосферного повітря та його гігієнічне значення

основними джерелами забруднення атмосферного повітря є промислові підприємства, транспорт, сільськогосподарське виробництво і комунально-побутові об'єкти, що здійснюють викиди забруднювачів в атмосферу.

До найбільш поширених забруднювачів хімічної природи відносять оксиди вуглецю, азоту, сірки, фізичної - електромагнітне і іонізуюче випромінювання, шум, пил, біологічної - патогенні мікроорганізми (бактерії туберкульозу, дифтерії, віруси кору, грипу та ін.).

Котельні і теплоелектроцентралі при спалюванні кам'яного вугілля, нафти, газу забруднюють атмосферне повітря оксидами вуглецю і сірки, автомобільний транспорт - оксидами вуглецю, вуглеводнями. Велика кількість хімічних речовин викидають в повітря підприємства чорної і кольорової металургії, хімічної і фармацевтичної промисловості. Сільськогосподарські об'єкти забруднюють повітря мікроорганізмами та пилом.

Атмосферне повітря здатний позбавлятися від забруднювачів шляхом самоочищення, проте при сильному забрудненні процеси самоочищення в повітрі сповільнюються.

У Білорусі загальні викиди в атмосферу складають приблизно 3,3 млн т в рік. Головними забруднювачами є пил, оксиди вуглецю, сірки, азоту. Сильне забруднення повітря пилом відзначається в містах Орші, оксидами азоту - в Могильові, аміаком - у Вітебську, Новополоцьку, Полоцьку, Гродно, сірководнем - в Могильові, Полоцьку, Новополоцьку, Мозирі. Одним з найбільш забруднених є атмосферне повітря Новополоцка.

Забруднення атмосферного повітря може зумовити патологію, в першу чергу з боку органів дихання. Так, оксид сірки (IV) має виражену подразнюючу дію, викликає захворювання верхніх дихальних шляхів. У високих концентраціях він призводить до розвитку бронхіту, емфіземи легенів і смерті. Оксид сірки є одним з компонентів токсичного смогу. Для оксидів азоту характерно подразнюючу дію на органи дихання. Великі концентрації їх можуть призвести до наркотичного ефекту і набряку легенів. Оксиди азоту беруть участь в утворенні фотохімічного смогу. Вдихання оксиду вуглецю (II) викликає головні болі, запаморочення, слабкість в кінцівках, прискорене серцебиття, розлад сну. У важких випадках отруєння закінчується смертю.

Охорона атмосферного повітря від забруднення

Важливе значення в охороні атмосферного повітря від забруднення належить санітарним нормам, правилам і гігієнічним нормативам «Гігієнічні вимоги до забезпечення якості атмосферного повітря населених пунктів і місць відпочинку населення», затвердженим постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 30 червня 2009 р № 77. Розроблено «Нормативи гранично допустимих концентрацій забруднюючих речовин в атмосферному повітрі та нормативи орієнтовно безпечних рівнів впливу забруднюючих речовин в атмосферному повітрі населених пунктів і місць масового відпочинку населення », затверджені постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 30 грудня 2010 року № 186, з доповненнями № 38, № 71 (табл. 1.2).

Таблиця 1.2. Гранично допустимі концентрації шкідливих речовин в атмосферному повітрі населених місць

На промислових підприємствах для обмеження викидів шкідливих речовин в атмосферу створюються замкнуті технологічні цикли, проводиться заміна шкідливих речовин менш шкідливими, сировина очищається від домішок і ін. Організовується змінна робота технологічного обладнання, шкідливі речовини викидаються в різний час доби. Викиди в атмосферу попередньо очищаються за допомогою фільтрів, циклонів і інших очисних споруд.

У населених пунктах зонується територія, проводиться озеленення населених місць, організовуються санітарно-захисні зони промислових підприємств.

Контрольні питання і завдання

1. Що вивчає гігієна навколишнього середовища?

2. Як фактори навколишнього середовища впливають на людину?

3. Вкажіть найважливішу проблему навколишнього середовища сьогоднішнього дня?

4. Перерахуйте фізичні фактори атмосферного повітря.

5. Вкажіть гігієнічне значення фізичних чинників атмосферного повітря.

6. Дайте визначення погоді, клімату. У чому їх гігієнічне значення?

7. Як попередити несприятливу дію фізичних факторів на організм людини?

8. Перерахуйте хімічні фактори атмосферного повітря.

9. У чому полягає гігієнічне значення хімічного складу атмосферного повітря?

10. Перерахуйте біологічні фактори атмосферного повітря.

11. Вкажіть гігієнічне значення біологічних компонентів атмосферного повітря.

12. Дайте визначення забруднення навколишнього середовища.

13. Вкажіть основні джерела забруднення атмосферного повітря.

14. Перерахуйте основні забруднювачі атмосферного повітря.

15. У чому полягає гігієнічне значення забруднення атмосферного повітря?

16. Вкажіть ГДК середньодобові і ГДК максимально разові для оксидів вуглецю, сірки, азоту.

17. Перерахуйте заходи з охорони атмосферного повітря від забруднення.

18. Які заходи для обмеження викидів шкідливих речовин в атмосферу проводяться на промислових підприємствах і в населених пунктах?

1.2. Гігієнічна характеристика води і водопостачання

вода - найпоширеніша речовина в біосфері. Молекула води складається з двох атомів водню і атома кисню, дипольна за структурою. Вода може перебувати в рідкому, твердому і газоподібному стані. У житті людини вода має величезне значення, зокрема, в забезпеченні нормального перебігу фізіологічних процесів в організмі (травлення, виділення, дихання, зору, терморегуляції). Вода є універсальним розчинником, середовищем і учасником біохімічних реакцій, бере участь і сприяє збереженню колоїдного стану плазми крові. Вода потрібна для підтримки чистоти тіла, жител, громадських будівель, вулиць і площ, організації опалення та видалення нечистот, миття посуду, кухонного інвентарю, сирих овочів, ягід і фруктів, кулінарної обробки їжі. Широко використовується вода мінеральних підземних джерел як лікувальний засіб при багатьох захворюваннях. З давніх-давен воду застосовували для загартовування організму.

Однак вода може грати і негативну роль, будучи одним із шляхів передачі збудників інфекційних хвороб, фактором ризику при надмірному або недостатньому сольовому складі.

Відповідно до гігієнічних вимог питна вода повинна бути безпечною в епідемічному й радіаційному відношенні, нешкідливою за хімічним складом, володіти сприятливими органолептичними властивостями.

Потреба у воді визначається її кількістю, необхідною для задоволення фізіологічних, господарсько-побутових, санітарно-гігієнічних і виробничих потреб. У населених пунктах, що не мають внутрішніх водопроводу і каналізації та користуються водою з водозабірних колонок, споживання води становить в середньому 30-60 дм 3 на добу на одну людину. У містах з водопроводом, каналізацією, ваннами, централізованим гарячим водопостачанням водоспоживання досягає 250-350 дм 3 на добу на людину.

Гігієнічне значення органолептичних властивостей води

Властивості води, які можна визначити за допомогою органів почуттів, називають органолептичними. До органолептичними властивостями води відносяться запах, смак, кольоровість, прозорість, каламутність, температура. Органолептичні властивості можуть змінюватися під впливом хімічного і мікробного забруднення.

Значення органолептичних властивостей полягає в тому, що вони обумовлюють зовнішній вигляд води, а також можуть вказувати на її забруднення. Крім того, каламутна, непрозора, пофарбована в який-небудь колір, тепла, що має неприємний запах і смак, вода негативно позначається на водно-питний режим, пригнічує секреторну діяльність шлунка, призводить до відмови від споживання води.

Гігієнічне значення хімічного складу води

Проблеми з якістю питної води можуть бути обумовлені природними факторами (властивості водоносних горизонтів) і антропогенним впливом (забруднення в результаті діяльності людини).

Найбільш важливими хімічними компонентами води є кальцій, магній, калій, натрій, хлориди, сульфати і сульфіти, фосфати, карбонати і гідрокарбонати, йод, залізо, цинк, молібден, марганець, кобальт, фтор, водень, кисень і ін.

Різнобічно вплив на організм людини може надати ступінь вмісту мінеральних речовин. Залежно від кількості мінеральних солей розрізняють води прісні (До 1 г / дм 3), солонуваті (1-2,5 г / дм 3) і солоні (Вище 2,5 г / дм 3 мінеральних речовин). Висока загальна мінералізація питної води при постійному вживанні призводить до розладу травлення, зниження апетиту, втрати працездатності, загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Солона вода обумовлює зневоднення організму, порушує кислотно-лужну рівновагу, призводить до ослаблення серцевої діяльності і смерті.

Надмірне надходження в організм з питною водою хлоридів викликає пригнічення шлункової секреції, зменшення діурезу, підвищення артеріального тиску, сульфатів - порушення водно-сольового обміну і диспепсичні явища.

Істотний вплив на організм надають солі кальцію і магнію, зумовлюють природну жорсткість води. У жорсткій воді погано розварюються овочі і м'ясо, настоюється чай, милиться мило. Жорсткість визначає відкладення накипу на посуді. У осіб з чутливою тонкою шкірою жорстка вода призводить до закупорки проток сальних залоз і викликає хворобливу сухість і роздратування. При систематичному вживанні води з високою жорсткістю (вище 10 мг · екв / л) у людини підвищується ризик розвитку сечокам'яної хвороби. Оптимальна жорсткість питної води становить 1,5-7 мг · екв / л.

У воді можуть також міститися хімічні сполуки, що володіють токсичними для організму людини властивостями. Так, підвищена кількість нітратів у питній воді може викликати у дітей водно-нітратну метгемоглобінемію.

Якість води дуже залежить від того, з яких джерел вона взята. Вода підземних джерел має високі смакові якості за рахунок наявності певних солей, яких немає в воді поверхневої. Однак в воді з підземних джерел часто міститься залізо в підвищених кількостях. високий вміст заліза - це природна властивість білоруської підземної води. Перевищення гігієнічного нормативу заліза характерно для половини артезіанських свердловин на території Республіки Білорусь, а на Поліссі частка таких свердловин доходить до 90-95%.

поверхневі води менш захищені, тому повинні піддаватися більш ретельному очищенню в порівнянні з підземними.

Райони, де створюється надлишок або недолік мікроелементів у воді, ґрунті та рослинах, називаються биогеохимическими провінціями, а пов'язані з ними захворювання - ендемічними. До ендемічним захворюванням, обумовленим водою, відноситься флюороз, карієс, «стронцієвий» рахіт і ін. Флюороз розвивається при надмірному надходженні фтору, карієс - при дефіциті фтору в організмі, «стронцієвий» рахіт - при надлишку стронцію.

Профілактика ендемічних захворювань включає внесення необхідних хімічних елементів в воду і їжу, створення спеціальних мінеральних препаратів (фторування води, застосування зубних паст з фтором), обробку води з метою видалення надлишку мікроелементів.

Гігієнічне значення біологічних властивостей води

Вода містить велику кількість вільно живуть бактерій, одноклітинних водоростей, грибів і найпростіших, а також багатоклітинних організмів. У природній воді живуть в незначній кількості патогенні мікроорганізми, одні з яких швидко гинуть, а інші можуть зберігати життєздатність до року і більше (наприклад, брюшнотифозная паличка і холерний вібріон). Через воду можуть передаватися збудники холери, черевного тифу, вірусного гепатиту А, ентеровірусні інфекції, дизентерії та інших кишкових інфекцій.

Для людини певну небезпеку становлять деякі молюски та ракоподібні, які є проміжними господарями широкого лентеца, котячого та легеневого сосальщиков і інших гельмінтів.

Присутність великої кількості мікроорганізмів може погіршувати органолептичні властивості води.

Гігієнічна характеристика джерел водопостачання

Для своїх потреб людина використовує в основному тільки прісну воду з поверхневих і підземних джерел.

Поверхневі джерела, або наземні води , Ділять на природні та штучні. Природні відкриті джерела включають річки, озера і ставки, штучні - водосховища.

річки являють собою природні стоки джерел, боліт, озер, льодовиків. Їх води характеризуються великою кількістю зважених речовин, низькою прозорістю і великий мікробної обсемененностью.

Озера і ставки - це різної величини і форми поглиблення суші, поповнюються водою переважно за рахунок атмосферних опадів і джерел. Вони мають слабо виражену здатність до самоочищення і можуть бути значно забруднені хімічними, фізичними і біологічними агентами.

водосховища - це штучні водойми, влаштовані на річках, перегороджених греблями. В умовах застійного режиму, особливо влітку, спостерігається «цвітіння» водоймищ за рахунок розвитку синьо-зелених водоростей.

підземні джерела за умовами залягання поділяють на грунтові і міжпластові підземні води.

Грунтові води скупчуються над першою водонепроникною породою і не мають водотривкому шару зверху. Утворюються головним чином за рахунок фільтрації атмосферних опадів або води відкритих водойм. Однак якщо шар грунту, через який вода фільтрується не дуже товстий, то грунтові води можуть легко забруднюватися. Ці води безбарвні, прозорі, характеризуються хорошим смаком. В основному грунтові води використовуються для господарсько-питного водопостачання в сільській місцевості при децентралізованому водопостачанні (колодязі).

міжпластові води укладені між двома водонепроникними породами. Харчування їх відбувається в місцях переривання водонепроникною покрівлі. Міжпластові води мають хороші органолептичні властивості, хімічний і мікробний склад. Їх ділять на безнапірні і напірні (артезіанські). Артезіанські води пересуваються під тиском і можуть фонтанувати.

Оскільки підземні води краще захищені від забруднення, вони мають великі переваги для питного водопостачання. При виборі джерел водопостачання з поверхневих вод перевагу слід віддавати річках, а з підземних - артезіанських вод.

Гігієнічна характеристика систем водопостачання

В даний час в населених місцях використовуються дві системи водопостачання: децентралізована, або місцева, і централізована. при децентралізованої системи споживач сам бере воду безпосередньо з вододжерела. при централізованій системі вода подається по трубах в житлові будинки, установи та підприємства.

Децентралізоване водопостачання в республіці здійснюється з шахтних колодязів, що доходять до першого водотривкому шару. Шахтні колодязі повинні розташовуватися на піднесеному незабрудненому ділянці на відстані не менше 50 м від можливих джерел забруднення. Колодязь повинен мати кришку, піщано-гравійний фільтр, глиняний замок, асфальтову чи бетонну вимощення з водовідвідних канавками і суспільне відро або водяний насос. Його необхідно періодично очищати і знезаражувати.

Централізоване водопостачання здійснюється шляхом влаштування водопроводу з підземних або відкритих вододжерел.

Водопровід з підземних джерел, як правило, складається з водозабірної споруди, насосів першого підйому, збірного резервуара, насосів другого підйому, водонапірної башти та розподільчої мережі.

Водопровід з відкритих водойм включає водозабірних споруд, насосну станцію першого підйому, відстійник з коагуляцією, фільтри, хлораторну, резервуар чистої води, насосну станцію другого підйому, водоводи, водонапірну вежу, розподільну мережу.

З гігієнічної точки зору оптимальним є пристрій водопроводу з підземного джерела.

Поліпшення якості води

Для поліпшення якості води застосовують очистку, знезаражування і спеціальні методи обробки. очищення спрямована на освітлення і знебарвлення води. Вона здійснюється механічним (відстоювання), хімічним (коагуляція) і фізичним (фільтрування) методами. Послідовність етапів очищення води на водопровідних станціях наступна: коагуляція, відстоювання, фільтрація.

коагуляція полягає в додаванні до води коагулянту - найчастіше алюмінію сульфату. В процесі коагуляції утворюються гідроксиду, які адсорбують забруднювачі і швидко випадають в осад у вигляді пластівців, звільняючи воду від зважених часток.

відстоювання проводиться в спеціальних відстійниках протягом 2-8 ч. Більш повне звільнення води від зважених часток відбувається в процесі фільтрації на спеціальних дрібнопористих фільтрах.

знезараження води направлено на знищення мікроорганізмів. Його проводять хімічними і фізичними методами. Хімічні методи засновані на додаванні до води хімічних речовин, що викликають загибель мікроорганізмів. Одним з найбільш надійних і випробуваних хімічних методів є хлорування за допомогою газоподібного хлору, хлорного вапна та інших препаратів, що містять хлор. До фізичних методів відносять кип'ятіння, ультрафіолетове опромінення, використання ультразвуку та ін.

спеціальні методи обробки включають дезодорацію, пом'якшення, опріснення, знезалізнення, дезактивацію і ін. дезодорація - це видалення сторонніх запахів і присмаків води, пом'якшення - повне або часткове звільнення води від катіонів кальцію і магнію. під опреснением розуміється видалення солей, знезалізнення - заліза, дезактивацією - радіоактивних речовин.

Гігієнічненормування якості води вододжерел

З урахуванням вихідного якості води та необхідного ступеня обробки вододжерела діляться на три класи (СТБ 1756-2007 «Джерела централізованого господарсько-питного водопостачання. Гігієнічні, технічні вимоги та правила вибору») (табл. 1.3).

У воді використовуваних вододжерел всіх класів сухий залишок не повинен перевищувати 1000 мг / дм 3, хлориди - 350 мг / дм 3, сульфати - 500 мг / дм 3, загальна жорсткість - 7 ммоль / дм 3. Вода також не повинна містити збудників кишкових інфекцій, токсичних хімічних речовин та радіонуклідів в концентраціях, що перевищують спеціальні нормативи.

Таблиця 1.3. Показники якості води джерел централізованого господарсько-питного водопостачання

У воді джерел децентралізованого водопостачання каламутність не повинна перевищувати 2 мг / дм 3, кольоровість - 30 о, запах і присмак - 3 бали, нітрати - 45 мг / дм 3, термотолерантних коліформних бактерій не повинно бути в 100 см 3 (СанПіН і ГН « гігієнічні вимоги до джерел нецентралізованого питного водопостачання населення », затверджених постановою Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 105 від 2.08.2010 р).

При дослідженні води з децентралізованих джерел особливу увагу слід звертати на наявність аміаку, нітритів, нітратів, хлоридів. Рекомендований вміст нітритів - не більше 3,3 мг / дм 3, аміаку - не більше 2 мг / дм 3, хлоридів - 350 мг / дм 3. наявність аміаку викликає підозру на свіже фекальне забруднення води і можливе її зараження мікроорганізмами. нітрити утворюються в результаті відновлення нітратів і нітрифікації аміаку. В останньому випадку вони набувають великого санітарно-показове значення і свідчать про недавнє забруднення води органічними речовинами тваринного походження. нітрати виявляються в болотистих водах, а також можуть утворюватися з аміачних і нітритних забруднювачів. Зміст у воді тільки нітратів може вказувати на давнє забруднення, а вміст нітратів, аміаку і нітритів одночасно - на постійне і тривале забруднення води. хлориди можуть свідчити про забруднення води господарсько-побутовими стоками.

Гігієнічненормування якості водопровідної води

Основним нормативним документом для води при централізованому водопостачанні є СанПіН 10-124 РБ 99 «Питна вода. Гігієнічні вимоги до якості води централізованих систем питного водопостачання. Контроль якості".

зміст хімічних речовин у питній воді приведено в табл. 1.4. органолептичні показники не повинні перевищувати по запаху 2 бали, присмаку - 2 бали, кольоровості - 20 о, каламутності - 1,5 мг / дм 3 (по коалін). Радіаційна безпека питної води відзначається при загальній α-радіоактивності 0,2 Бк / дм 3 і при загальній β-радіоактивності - 1 Бк / дм 3.

Таблиця 1.4. Нормативи питної води за хімічними показниками

Забруднення води і його гігієнічне значення

До основних джерелами забруднення води відносяться промислові підприємства, комунально-побутові та сільськогосподарські об'єкти, які скидали стічні води з забруднювачами в водойми.

найбільш поширеними забруднювачами хімічної природи є азотовмісні сполуки (нітрати, нітрити, аміак), поверхнево-активні речовини, вуглеводні, важкі метали, пестициди, фізичної - пісок, плаваючі домішки, біологічної - бактерії, віруси, цисти найпростіших, яйця гельмінтів.

Міські стічні води в своєму складі містять велику кількість мікроорганізмів, в тому числі патогенних (бактерії, віруси, гриби, яйця гельмінтів), органічних (продукти життєдіяльності, залишки миючих засобів і т. Д.) І мінеральних забруднювачів (пісок, глина, кислоти та т. д.).

Промислові стічні води в залежності від походження можуть містити в своєму складі важкі метали, нафту і нафтопродукти, вуглеводні, кислоти, луги.

У сільськогосподарських стічних водах відзначаються органічні сполуки, мікроорганізми. Поверхневі стоки насичені зваженими речовинами, органічними сполуками, можуть містити пестициди, добрива.

Водойми здатні позбавлятися від забруднювачів природним шляхом, т. Е. Самоочищатися гідравлічним, механічним, фізичним, хімічним і біологічним способами. Однак при сильному забрудненні стічними водами процеси самоочищення придушуються.

Забруднення води фенолом, нафтою і нафтопродуктами призводить до різкого погіршення органолептичних властивостей, кислотами - до зменшення, а лугами - до підвищення рН.

Вживання людиною води, забрудненої шкідливими хімічними речовинами, може викликати отруєння. Забруднення води поліциклічними і ароматичними амінами, миш'яком може привести до віддаленим канцерогенним ефектам.

У Республіці Білорусь в поверхневі водойми щорічно скидається близько 1129 млн м³ 3 стічних вод, в тому числі побутових - 69% і промислових - 28%. Більшість річок помірно забруднена хімічними речовинами. Сильне забруднення річок відмічається нижче за течією після великих міст. Найбільш забруднені хімічними речовинами Свислочь, Дніпро, Західна Двіна, радіонуклідами - Прип'ять і Дніпро. Відомі факти забруднення підземних вод на території Республіки Білорусь мікроорганізмами, нітратами, пестицидами.

Охорона води від забруднення

Охорона поверхневих вод від забруднення проводиться відповідно до вимог СанПіН 2.1.2.12-33-2005 «Гігієнічні вимоги до охорони поверхневих вод від забруднення» № 198 від 28.11.2005 р Встановлено ГДК шкідливих речовин у воді (табл. 1.5).

Таблиця 1.5. Гранично допустимі концентрації шкідливих речовин у воді водних об'єктів господарсько-питного та культурно-побутового водокористування

З метою охорони вод від забруднення на промислових підприємствах впроваджується бессточное виробництво і оборотне водопостачання. Перед скиданням стічних вод у водойми передбачається пристрій очисних споруд, скиди здійснюються в різний час доби.

Важливе місце в охороні води від забруднення належить організації і експлуатації зон санітарної охорони (ЗСО) (рис. 1.1). Зони санітарної охорони джерел водопостачання та водопроводів господарсько-питного водопостачання - спеціально виділена територія і акваторія водного об'єкта, в яких встановлюються спеціальні режими господарської та іншої діяльності з метою охорони джерела і водопровідних споруд від забруднень. Вимоги до розмірів ЗСО та їх змістом встановлені в СанПіН 10-113 РБ 99 «Зони санітарної охорони джерел водопостачання та водопроводів господарсько-питного призначення».

Мал. 1.1. Схеми зон санітарної охорони водопроводу з великих і малих річок: а - для малих водойм; б - для середніх і великих водойм

Зазвичай зони санітарної охорони організовуються у складі трьох поясів. перший пояс (суворого режиму) Включає територію водозабору, водопідіймальні пристрої, головні споруди, водопідвідний канал. Він призначений для захисту місця водозабору і водозабірних споруд від випадкового або навмисного забруднення і пошкодження. Перший пояс захищається і охороняється. Межі першого поясу водопроводу з підземного джерела встановлюються в радіусі 30-50 м. Перший пояс водопроводу з відкритого проточного водоймища вгору за течією встановлюється на відстані 200 м, вниз за течією - 100 м, по прилеглому до водозабору березі - 100 м від лінії урізу води літньо-осінньої межені.

другий і третій пояси (обмежень) Включають територію, призначену для попередження можливого мікробного і хімічного забруднення води відповідно. Розміщення на цій території різних об'єктів контролюється органами державного санітарного нагляду. Тут обмежуються будівництво, спуск стічних вод, використання водойми для спортивних та інших цілей.

Контрольні питання і завдання

1. Яке значення для людини має вода?

2. Які гігієнічні вимоги пред'являються до води?

3. Перерахуйте фізичні фактори води.

4. В чому полягає гігієнічне значення фізичних факторів води.

5. Назвіть хімічні компоненти води.

6. У чому полягає гігієнічне значення хімічного складу води?

7. Перерахуйте інфекційні захворювання, в передачі яких головне значення має водний фактор.

8. Перерахуйте джерела водопостачання.

9. Дайте гігієнічну характеристику джерел водопостачання.

10. Назвіть системи водопостачання населених місць.

11. Дайте гігієнічну характеристику системам водопостачання.

12. Як проводиться поліпшення якості води?

13. У чому сутність очищення, знезараження і спеціальної обробки води?

14. Як здійснюється гігієнічне нормування якості води вододжерел?

15. Як здійснюється гігієнічне нормування якості водопровідної води?

16. Перерахуйте основні джерела і забруднювачі води.

17. Вкажіть гігієнічне значення забруднення води.

18. Які заходи проводяться на підприємствах з охорони води від забруднення?

19. Вкажіть зони санітарної охорони вододжерел.

1.3. Гігієнічна характеристика грунту і очищення населених місць

Грунт - це верхній родючий шар земної кори, що представляє собою комплекс мінеральних і органічних речовин, заселених живими організмами. Її товщина коливається від декількох сантиметрів до 3 м і більше. До фізичних факторів грунту відносять пористість, повітро-і вологопроникність, повітряний і тепловий режим, водомісткість. Грунтові організми є біологічними факторами.

Хімічний склад грунту обумовлений мінеральними і органічними речовинами. З мінеральних сполук утворена кам'яниста частина (частки більше 3 мм), пісок (частки 0,2-3 мм) і глина (частки 0,001 - 0,01 мм). Залежно від співвідношення піску і глини грунту ділять на піщані, супіщані, глинисті і суглинні. Органічне речовина грунту складається з колоїд ної фракції гумусу-перегною з частинками до 0,0001 мм.

Різкі зміни властивостей і складу грунту є чинником ризику, несприятливо позначаються на найважливіших функціях організму людини і призводять до різних захворювань.

Грунт має суттєвий вплив на хімічний та мікробний склад підземних вод. Сирі грунту несприятливо впливають на теплообмінні процеси, житлові і громадські будівлі і споруди. Запиленість і бактеріальне забруднення атмосферного повітря в значній мірі залежать від стану грунту.

Гігієнічне значення фізичних факторів грунту

Пористість грунту характеризується обсягом містяться в ній пір, повітро-і вологопроникність - глибиною проникнення їх в грунт, повітряний і тепловий режим - хімічним складом і температурою грунту відповідно, водомісткість - максимальною кількістю води, поглинутим одиницею обсягу грунту.

Гігієнічне значення фізичних властивостей грунту полягає в першу чергу у впливі на умови проживання. Так, вода з водомістких вологих ґрунтів може потрапляти в фундаменти житлових будинків, громадських та промислових будівель і служити причиною постійної вогкості підвалів, нижньої частини стін та руйнування фундаменту. Від температури грунту залежить температурний режим перших поверхів приміщень і підвалів. Температура ґрунту, хімічний склад грунтового повітря і водомісткість також визначають життєдіяльність ґрунтових організмів і процеси самоочищення.

У гігієнічному відношенні найбільш сприятливою є грунт, що має велику повітро-і водопроникність, повітряний і тепловий режим, так як ці властивості сприяють процесам самоочищення, підтримці в хорошому стані фундаментів будівель, усунення вогкості в підвалах і на нижніх поверхах.

Гігієнічне значення хімічного складу грунту

З мінеральних речовин в грунті знаходяться кремній, алюміній, залізо, калій, натрій, магній, кальцій, свинець, мідь, фтор, йод та інші хімічні елементи, що знаходяться в основному в окисленні стані. У гумусі грунту містяться органічні сполуки: білки, вуглеводи, жири, а також вуглець, водень, кисень, азот, фосфор, сірка.

Внаслідок особливостей геологічних і почвообразовательних факторів в деяких районах (біогеохімічні провінції) відзначається недостатнє або надмірний вміст в грунті цілого ряду хімічних елементів (йод, кобальт, молібден, марганець, цинк, бор, селен та ін.).

Недостатнє або надмірний вміст мінеральних речовин відбивається на хімічному складі води і рослин і може призвести до розвитку ендемічних захворювань у людини. Біогеохімічні ендемічні захворювання найчастіше характеризуються порушенням обміну речовин.

Серед ендемій найбільш вивчений ендемічний зоб, що розвивається внаслідок недостатнього надходження йоду в організм людини. До ендемічним захворюванням також відноситься молібденоз, обумовлений високим вмістом в грунті молібдену. Надлишковий вміст селену в грунті призводить до порушення діяльності шлунково-кишкового тракту і печінки, недостатнє - до гіпоселенозу.

Профілактика ендемічних захворювань, пов'язаних з грунтом, здійснюється за тими ж принципами, що і пов'язаних з водою. Зокрема, при нестачі мікроелементів в грунті рекомендується в їжу додавати відсутні елементи (йодована сіль), приймати лікарські засоби, що містять мінеральні речовини. При надлишку мікроелементів не слід споживати харчові продукти, збагачені ними. Рекомендується приймати лікарські засоби і продукти, що сприяють швидкому зв'язуванню і виведенню надлишку хімічних елементів з організму.

Біологічні компоненти грунту і їх гігієнічне значення

Живі організми грунту представлені переважно мікроорганізмами, загальне число яких досягає 2 млрд в 1 м До них відносяться гриби, водорості, бактерії, найпростіші і віруси. У грунті живуть також черв'яки, личинки і лялечки членистоногих, павукоподібні, комахи, кроти, миші.

Мікроорганізмам належить провідна роль в процесах самоочищення грунту. Під впливом бактерій в аеробних і анаеробних умовах протікають процеси мінералізації органічних забруднювачів. Бактерії нітрофікатори окислюють аміак до нітритів і нітратів, железобактерии перетворюють солі оксиду заліза в гідроксиди.

З гігієнічних позицій розкладання органічних речовин за участю кисню більш сприятливо, так як воно протікає без утворення аміаку, сірководню, метану та інших шкідливих речовин.

Забруднення грунту і його гігієнічне значення

основними джерелами забруднення грунту є промислові підприємства, комунально-побутові об'єкти, сільськогосподарське виробництво і транспорт, що скидають свої відходи з забруднювачами на поверхню землі.

До найбільш поширених забруднювачів хімічної природи відносяться пестициди, добрива, важкі метали, нафту, вуглеводні, кислоти, луги; біологічної - патогенні бактерії, віруси, цисти найпростіших, яйця гельмінтів; фізичної - пил, радіонукліди.

Патогенні мікроорганізми надходять в грунт з фізіологічними виділеннями людини і тварин, стічними водами, трупами. Пил потрапляє на грунт з повітря, а радіонукліди - при випробуваннях ядерної зброї, аваріях на атомних електростанціях.

Забруднення грунту призводить до зміни її складу та властивостей і утворення штучних біогеохімічних провінцій, що містять пестициди, добрива, важкі метали та інші токсичні речовини.

Забруднення грунту хімічними та радіоактивними речовинами може призвести до високого вмісту токсичних речовин і радіонуклідів в харчових продуктах рослинного походження і лікарські рослини. У процесі екстрагування вони можуть виділятися з рослин одночасно з діючими речовинами і чинити негативний вплив не тільки на біологічну активність препарату, а й безпосередньо на організм хворої людини.

Грунт здатна позбавлятися від забруднювачів шляхом самоочищення, проте при сильному забрудненні ці процеси в грунті сповільнюються.

На території Білорусі переважають легкі грунту, що вимагають з весткованія і добрив. Руйнівний вплив на грунти надає вологе і сухе осадження 34-43 кг / га / рік оксидів азоту і сірки.

Еже придатно в Білорусі утворюється 1,685 млн т токсичних відходів і більш 12 млн м 3 твердих побутових відходів. Підприємствами з переробки відходів утилізується близько 600 тис. М 3 міського сміття, а решта захороняются на звалищах.

Виражене несприятливий вплив хімічних забруднювачів на здоров'я населення відзначається в штучних біогеохімічних провінціях. Зокрема, накопичуються в грунті важкі метали (ртуть, свинець, миш'як) можуть викликати отруєння. Забруднення грунту нітратами погіршує смак харчових продуктів і в ряді випадків призводить до розвитку почвонітратной метгемоглобінемії.

Шкідливий вплив на склад грунту і здоров'я людини впливає неконтрольоване застосування пестицидів, здатних накопичуватися в грунті і володіють стійкістю до розкладання. Забруднення грунту біологічними агентами може привести до раз витию у людини кишкових інфекцій (Черевний тиф, дизентерія), вірусних хвороб (Поліомієліт). Через грунт людина зазвичай заражається споровими бактеріями газової гангрени, правця, сибірської виразки.

Особливо велика роль грунту в поширенні аскаридоза і трихоцефалеза. Цим гельмінтів грунт створює сприятливі умови для дозрівання яєць до інвазійних стадії.

У грунті, сильно забрудненої органічними речовинами, збудники можуть довго зберігати життєздатність. Зокрема, бактерії дизентерії виживають в грунті до 100 днів, віруси поліеміеліта - до 150 днів, яйця аскариди - до року, спори сибірської виразки - десятки років.

Про ступінь забрудненості ґрунту можна судити по санітарному числу, Яке розраховується як відношення азоту гумусу до загального органічного азоту грунту. При самоочищення грунту і мінералізації органічних речовин кількість азоту гумусу збільшується і, отже, санітарне число зростає, наближаючись до одиниці.

Важливими показниками забруднення грунту є також коли-титр, наявність яєць гельмінтів, число личинок і лялечок синантропних мух, кратність перевищення ГДК по екзогенних хімічних речовин. За небезпеки для здоров'я людини грунту ділять на безпечні, відноси тельно безпечні, небезпечні, надзвичайно небезпечні, а за ступенем забруднення - на чисті, слабо забруднені, забруднені і сильно забруднені (табл. 1.6).

Таблиця 1.6. Показники санітарного стану грунту

Примітка. Б, Ч - безпечна, чиста; ПРО, СЗ - відносно безпечна, слабо забруднена; О, З - небезпечна, забруднена; ЧО, СЗ - надзвичайно небезпечна, сильно забруднена.

Охорона грунту від забруднення

Особливе значення в охороні грунту від забруднення належить СанПіН «Гігієнічні вимоги до утримання територій населених пунктів і організацій» від 01.11.2011 р Встановлено ГДК шкідливих речовин в грунті (табл. 1.7).

Таблиця 1.7. Гранично допустимі концентрації хімічних речовин в грунті (з ГН 2.1.7.12-1-2004 і ГН № 107 від 04.08.2010 р)

Відповідно до постанови Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь № 17/1 від 12.01.2012 р ГДК нафтопродуктів в землях сільськогосподарського призначення, землях природоохоронного, оздоровчого, рекреаційного, історико-культурного призначення, землях лісового та водного фонду 50 мг / кг, землях населених пунктів , садівничих товариств, дачних кооперативів - 100 мг / кг. Встановлено ГДК важких металів в грунтах різних функціональних зон населених місць (табл. 1.8).

Таблиця 1.8. Гранично допустимі концентрації рухливих форм хрому, цинку, кадмію, нікелю, міді та валового вмісту свинцю в грунтах різних функціональних зон населених місць

Ефективними заходами з охорони грунту від забруднення є впровадження безвідходного виробництва, вдосконалення технологічних процесів.

У населених пунктах здійснюється очистка від покидьків, під якою розуміють комплекс планових санітарних, санітарно-технічних і господарських заходів, спрямованих на охорону здоров'я населення і створення сприятливих умов життя. Вона включає збір, видалення, знешкодження та утилізацію рідких і твердих покидьків.

Очищення населених місць від рідких відходів здійснюється за вивізного і сплавний, або каналізаційної, систем. Вивізне система очищення включає збір рідких відходів і вивіз їх за межі населеного пункту в місця знешкодження та утилізації. Збір рідких відходів здійснюється в ізольованих вигрібних ямах туалетів і смітниках. Вивіз нечистот з вигрібних ям за межі населених пунктів проводиться спеціальним транс портом. Знешкоджуються рідкі відходи при вивізного системі найчастіше грунтовим методом на полях асенізації і заорювання.

каналізаційна система складається з приймачів нечистот, мережі каналізаційних труб, Оглядових колодязів та очисних споруд. Виділяють господарсько-побутову, промислову та зливову каналізаційні системи. Каналізаційні системи можуть існувати окремо або утворювати общесплавной каналізацію.

Видалення рідких відходів здійснюється по підземних каналізаційних мереж за межі населеного пункту в місця знезараження і утилізації. З гігієнічних позицій каналізаційна система має переваги перед вивізного, так як при ній усувається можливість забруднення покидьками будівель, грунту, повітря, води і повністю виключається контакт населення з нечистотами.

На очисних спорудах проводиться механічне очищення, звільняє стічні води від мінеральних і органічних забруднювачів. Знешкодження рідких відходів виробляється штучними або природними біологічними способами. При штучних способах знешкодження використовуються біофільтри, аеротенки, природних - поля зрошення і поля фільтрації.

Очищення населених місць від твердих відходів включає їх збір, видалення та знешкодження. Збір і видалення побутового сміття здійснюється за планово-подвірного і планово-поквартирної системам. При планово-подвірного системі сміття збирається в металеві контейнери і регулярно вивозиться в місця знешкодження. При планово-поквартирної очищення сміття з квартир збирається мешканцями в сміттєвози в певний час і вивозиться.

Знешкодження твердих покидьків проводиться технічним і грунтовим способами. При технічному способі знешкодження зазвичай сміття спалюють. Грунтовий спосіб полягає в компостуванні сміття в штабелях пошарово з землею. За рахунок біотермічних процесів в компості сміття знезаражується, перетворюється в гумус і надалі використовується як добриво. Цей спосіб знешкодження є більш досконалим, ніж технічний.

Перспективним способом знешкодження твердих покидьків є утилізація сміття на сміттєпереробних заводах.

Контрольні питання і завдання

1. Дайте визначення грунті і вкажіть її значення.

2. Перерахуйте фізичні фактори грунту.

3. Яке гігієнічне значення мають фізичні фактори грунту?

4. Перерахуйте хімічні компоненти грунту.

5. Вкажіть гігієнічне значення хімічного складу грунту.

6. Перерахуйте біологічні компоненти грунту.

7. Вкажіть гігієнічне значення біологічних компонентів грунту.

8. Які ендемічні захворювання пов'язані з грунтом?

9. Як проводиться профілактика ендемічних хвороб?

10. Перерахуйте основні забруднювачі і джерела забруднення грунту.