розсада

Які прояви защемленої грижі пупка? У чому небезпека патології? Вражена пупкова грижа Обмеження пупкової грижі симптоми у дорослих

10.04.2021

Найбільш важким ускладненням пупкової грижі виступає защемлення органів в грижовому мішку. При пупковому випинанні в грижової мішок потрапляє частина кишечника, тому супутні симптоми защемленої пупкової грижі виражаються в кишкової непрохідності, хворобливості і диспепсичних явищах. Важким це ускладнення вважається через ризик припинення функціонування защемленного органу, в процесі якого порушується кровообіг, тканини починають поступово відмирати. Органи в грижовому мішку схильні до ущемлення в разі підвищення фізичного навантаження, при піднятті ваги і сильному емоційному переживанні.

Пупкова грижа - явище не з приємних. Що ж може бути ще гірше? Її защемлення!

Є кілька видів утиску грижі пупка, від чого залежать симптоми і методи виправлення патологічного процесу. Тривалий кашель, запори, вагітність - все це може спровокувати ускладнення пупкового випинання.

Види утиску пупкової грижі

Заснована класифікація розділяє обмеження пупкової грижі на первинні і вторинні. При первинному ураженні причиною виступає фізичне навантаження або сильна напруга. Вторинне випинання пупкової грижі розвивається у відповідь на вже існуючу патологію при прогресуванні захворювання. Другий варіант класифікації розділяє обмеження на еластичне і каловое.

  1. Еластичне обмеження пов'язане з підвищенням внутрішньоутробного тиску, коли вийшли за межі черевної стінки органи не можуть самостійно повернутися на своє місце. Кільце грижових воріт при сильному стисненні перешкоджає нормальному кровообігу і розвивається ішемічний синдром. Потрапити в «пастку» при затисканні може будь-яка структура черевної порожнини, але в разі пупкової грижі - частина кишечника. Еластично Вражена пупкова грижа супроводжується симптомами вираженої хворобливості, дискомфорту в районі дефекту, появі мозкових порушень. Хворий скаржиться на ниючі або гострі болі при русі, наповнений шлунок викликає тяжкість, з'являється запаморочення, загальне нездужання. Ускладнити перебіг еластичного защемлення пупкового випинання може м'язовий спазм, нерідко супроводжує захворювання шлунково-кишкового тракту.
  2. Калові обмеження відбувається при скупченні калових мас в частині кишечника, локалізованому в грижовому мішку. Таке ускладнення відбувається різко, але при тривалому перебігу захворювання. Симптоми калового утиску аналогічні еластичному, але приєднується кишкова непрохідність, яка потребує в подальшому проведення хірургічної операції.

Защемлення пупкової грижі може довго протікати безсимптомно. Важливо вчасно його діагностувати і почати лікування!

В районі черевної порожнини може привести до некротичного процесу, тоді розвивається панкреатит, інтоксикація організму, і хворий потребує невідкладного оперативного лікування.

Клінічні прояви

Уповільнений кровообіг в районі патологічного ділянки призводить до венозного стазу, приєднується набряклість стінки кишки. Це супроводжується проникненням плазми в просвіт кишечника і його стінки, що також вимагає відповідного лікування.

Симптоматичний комплекс при пупкової грижі розвивається відносно повільно, що пов'язано з прикриттям защемленої кишки сальником. Це ускладнює своєчасну діагностику відхилення, і призводить до скупчення гнійного або серозного ексудату в районі ураження.

Ознаки, що вказують на защемлення абдомінальної грижі:

  • больовий синдром може бути обумовлений ішемією або роздратуванням нервових закінчень слизового шару кишечника, крім того, біль можуть давати часті спазми;
  • під час фізичної активності хворий може відчути ворушіння в області поразки, також з'являється сильний біль, стихає тільки після прийому знеболюючих препаратів і надання хворому спокою (спокій не завжди приносить полегшення);
  • з'являється дратівливість, нервозність, хворий швидко стомлюється, з'являється тривожний синдром;
  • блідість шкірного покриву, зниження апетиту, апатія;
  • випинання з часом стає щільніше і не вправляється на місце.

Біль - один із симптомів защемлення, але не єдиний

При ускладненій грижі приєднується інтоксикація організму, з'являється запалення органів черевної порожнини, гіпохлоремія. У запущених випадках розвивається серцева недостатність, виникають проблеми з диханням, підвищується артеріальний тиск. На тлі сильного болю розвивається больовий шок, частішає серцебиття і може статися непритомність.

Дуже важливо при появі характерного симптоматичного комплексу провести адекватну діагностику основного і супутніх захворювань, визначити зону ураження і основну небезпеку для защемленого органу. Перераховані симптоми можуть бути причиною появи помилкового випинання і защемлення органів, що не несе небезпеки для хворого, тому обов'язково проводиться диференціальна діагностика з цим та іншими відхиленнями. Ущемлену пупкову грижу диференціюють з гострим панкреатитом, перфорацією виразки шлунка, холециститом, позаматкової вагітністю.

методи діагностики

Основні діагностичні заходи призначаються при ущільненні грижі, появі різкого болю в ділянці живота, відсутності реакції грижового мішка на кашель. Діагностика вторинного ураження не викликає складності, пацієнт, знаючи про свою патології, повідомляє лікаря про появу нових симптомів, це різкий біль, грижа не вправляється, порушення травлення. При первинному ураженні потрібне проведення комплексної діагностики, включаючи інструментальні та лабораторні методи.

  1. Проводиться рентгенографічний аналіз органів черевної порожнини для оцінки анатомічної будови внутрішніх органів.
  2. Ультразвукове дослідження дозволяє побачити розтягнуті петлі кишечника з утворенням газу над ними.
  3. Лабораторний аналіз крові допомагає фахівцеві визначити наявність запального процесу або інфекції, як ускладнення основного захворювання.
  4. Методом візуального дослідження лікар бачить ущільнення патологічного ділянки, при пальпації пупок не вправляється на своє місце, що вже свідчить про утиск.

Перша допомога

Єдиним вірним варіантом лікування защемленої грижі є хірургічне вправлення органів. Після діагностики хворий негайно госпіталізується у відділення хірургії, де хірург проводить лапароскопію. Терміновість в діях необхідна для попередження відмирання тканин, так як різко порушується кровообіг, виникає анемія, і вже незабаром може проявитися некротичне ураження частини защемленного кишечника.

Термінова операція, що розсікає грижове кільце для звільнення частини защемленого кишечника, може врятувати життя

  1. Невідкладна операція проводиться для розсічення защемленого кільця, що здавлює життєво важливі органи. В процесі операції грижове кільце розтинають, і петля кишечника звільняється.
  2. Несвоєчасне проведення операції призводить до некрозу, і такий результат також вимагає операції для звільнення від гнійного вмісту.

Важливо! Самолікування в разі утиску заборонено, не можна вправляти орган руками, єдина міра - викликати лікаря для подальшої госпіталізації в хірургічне відділення. Також не рекомендується приймати лікарські знеболюючі засоби, які приховують важливі для діагностики симптоми.

Ускладнення защемленої грижі пупка

Хворі, котрі ігнорують тривалий перебіг грижі пупка, стикаються із загостренням і появою защемлення. Якщо і при затисканні органу не буде вжито заходів, є ризик летального результату на тлі інтоксикації організму.

Чим небезпечне самолікування випинання в районі пупка?

  1. Багатокамерна грижа може закінчитися переходом органів з однієї камери в сусідню і глибшу.
  2. Кишкові петлі в мішку можуть розриватися при сильному фізичному навантаженні, що закінчитися перитонітом.
  3. Перехід грижового мішка в подбрюшінно клітковину або очеревину.

Самолікування може закінчитися стиханием симптоматичного комплексу, що введе хворого в оману, але саме захворювання від цього тільки посилюється.

Єдиний вихід при затисканні пупкової грижі - своєчасна операція.

оперативне лікування

Основним показанням до проведення хірургічного лікування виступає тривалий защемлення органів разом з непрохідністю кишечника. Гострий період, що супроводжується менше двох годин, говорить про помилковий обмеженні, тому операція відкладається і проводиться повторна діагностика, на час якої хворий госпіталізується.

Стихання симптомів хворобливості і самостійне вправлення органу не виступає приводом скасувати операцію. Виправлено органу може статися в будь-який момент: після виклику швидкої допомоги, по дорозі в лікарню або безпосередньо на хірургічному столі.

Сама операція має на увазі створення доступу до мішка грижі, після чого орган витягується і вправляється на своє анатомічне місце. В ході лапароскопії важливо оцінити ступінь патологічного зміни органу, наявність гнійного ексудату, ішемії або внутрішньої кровотечі, і тільки після цього операція вважається успішною.

Чи допомогла вам стаття?

Невелике випинання пупка насправді може бути не милим дефектом, а симптомом досить серйозного захворювання - грижі. Такий недуга може бути вродженим і набутим, і насправді зустрічається досить часто. Основний метод його лікування - проведення оперативного втручання. Адже при відсутності своєчасної корекції грижа цілком може ускладнитися, і тоді хірургам доведеться діяти дуже швидко. Якраз до таких небезпечних ускладнень відноситься Вражена пупкова грижа, симптоми якої обговоримо на цій сторінці «Популярно про здоров'я», і уточнимо, яка операція потрібна пацієнтам з таким діагнозом.

Пупкова грижа є досить поширеною дитячої патологією. Як показує практика, у дітей вона часто зникає сама по собі у віці до п'яти років, що пояснюється поступовим зрощенням пупкового кільця. Але якщо Вражена грижа виникла у дорослих, її лікують лише хірургічними методами.

При обмеженні пупкової грижі відбувається різке або поступове здавлення органів, які випадають крізь пупкове кільце. Зазвичай відбувається утиск петлі кишечника або сальника. При підозрі на розвиток такого ускладнення необхідно негайно викликати швидку допомогу.

симптоми грижі

Насправді, ущемити можуть грижі різного розміру. Найчастіше таке ускладнення трапляється у відповідь на якусь фізичне навантаження або напруга (в тому числі і при кашлі або чханні). У дітей грижа може ущемити при сильному крику.

Найперший симптом утиску - поява різких хворобливих відчуттів в районі пупка. При цьому немає ніякої можливості вправити подію випинання. За спостерігається симптоматиці можна визначити, який саме орган виявився затисненим.

Якщо стискається петля кишечника, у хворого виникають явні симптоми кишкової непрохідності. Вони представлені сильними болями, затримкою газів (здуттям) і блювотою. Крім того спостерігається виникнення вираженої посиленою перистальтики кишечника, яка носить періодичний характер.

Якщо ж сталося здавлення сальника, симптоми дещо відрізняються. У такій ситуації вираженість хворобливих відчуттів має дещо менший характер. Також хворого турбує рефлекторна непостійна блювота, вона може статися лише одноразово.

При обмеженні грижі явно проглядається хворобливе і щільне випинання, яке знаходиться під шкірою в припупкову районі. Дана ділянка ізольований від черевної порожнини, відповідно, напруженні не призводить до збільшення його розмірів.

У перші години після події здавлювання грижа виглядає однаково. Однак якщо хворий звертається за медичною допомогою надто пізно, в цій області можуть проявитися симптоми флегмони. Спостерігається інфільтрація уражених ділянок (грижа збільшується в об'ємі і стає більш щільною), шкірні покриви червоніють. Також виникає різкий біль, підвищується місцева температура. Загальний стан хворого стає гарячковим. При такій симптоматиці лікарі роблять висновок про некроз (омертвіння) здавлених ділянок, і про поширення інфекції на грижової мішок і шкіру, яка його покриває. Цей стан несе серйозну загрозу життю хворого.

Тому при появі симптомів обмеження грижі краще не зволікати, і скоріше викликати швидку допомогу.

Якщо виникла грижа - операція кращий спосіб лікування!

Єдиним методом усунення защемлення є проведення оперативного втручання. Тому хворих з вищеописаної симптоматикою негайно госпіталізують в хірургічне відділення і готують до екстреної операції. До госпіталізації ні в якому разі не можна намагатися самостійно вправити ущемлення грижу, споживати спазмолітики, анальгетики або проносні препарати.

Операція при обмеженні пупкової грижі спрямована на звільнення здавлених органів. Медики в обов'язковому порядку досліджують защемлений ділянка на збереження його життєздатності, а при необхідності видаляють (січуть) відмерлі тканини. Крім того хірурги проводять пластику грижових воріт.

Найвідповідальніший момент оперативного втручання з лікування защемленої грижі - це оцінка збереженою життєздатності уражених ділянок. Так здавлена \u200b\u200bпетля кишечника вважається життєздатною, якщо після вивільнення вона відновлює тонус і фізіологічну забарвлення. Про порушення схоронності може свідчити наявність странгуляційної борозни, відсутність пульсації брижових судин, а також відсутність перистальтики. Якщо кишка повністю життєздатна, її занурюють на місце - всередину черевної порожнини.

Однак при некрозі уражену ділянку видаляють, після чого накладають анастомоз «кінець в кінець». Якщо подібна маніпуляція з якихось причин неможлива, здійснюють накладення кишкового свища.

У деяких ситуаціях для профілактики поширення інфекції на сусідні тканини, хірурги видаляють уражену ділянку, що не вивільняючи його з обмежує кільця.

Якщо у хворого розвинувся перитоніт або флегмона грижового мішка, первинну пластику черевної стінки не виконують. У такій ситуації проводиться додаткова санація області очеревини та інші заходи, спрямовані на усунення запальних процесів.

Грижа Вражена в черевній стінці є досить небезпечним станом. При підозрі на розвиток такого ускладнення краще скоріше звернутися за медичною допомогою. Операція при грижі не є якимось складним втручанням.

Тазостегновий суглоб забезпечує з'єднання найбільших кісток людського тіла, тому він має рухливістю і здатний витримати підвищені навантаження. Це забезпечується завдяки з'єднанню головки стегнової кістки з вертлюжної тазової западиною за допомогою чотирьох зв'язок.

У новонароджених дисплазія кульшового суглоба (ДТС) проявляється неправильним формуванням одного з його відділів, при цьому втрачається можливість утримання голівки стегна в фізіологічному положенні.

  • Відхилення в розвитку цієї галузі реєструються у немовлят досить часто. В середньому ці показники сягають 2-3% серед дітей. У країнах Скандинавії дисплазія тазостегнових суглобів фіксується кілька частіше, в той час як у південних китайців і африканців - рідко.
  • Патологія частіше зачіпає дівчаток. Вони складають 80% пацієнтів з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів.
  • На факти спадкової схильності вказує те, що сімейні випадки захворювання фіксуються у третини хворих.
  • У 60% випадків діагностується дисплазія лівого кульшового суглоба, на частку пошкодження правого суглоба або обох одночасно доводиться по 20%.
  • Відзначено взаємозв'язок між традиціями тугого сповивання і підвищеними показниками захворюваності. У країнах, де не прийнято штучно обмежувати рухливість дітей, випадки дисплазії тазостегнових суглобів зустрічаються рідко.

Причини розвитку патології

Така патологія опорно-рухового апарату розвивається внаслідок впливу на організм одного з багатьох факторів, що викликають порушення внутрішньоутробного закладки органів. Ці фактори викликають недорозвинення тазостегнових суглобів і всіх їх елементів, що формують зчленування.

Виражена патологія протікає з порушенням зчленування між вертлюжної западиною і головкою кістки стегна.

Порушення опорно-рухового апарату викликає неприємні для дитини клінічні прояви, включаючи біль і ускладнення при несвоєчасному його лікуванні.

Вроджене недорозвинення діагностують часто: у 3 новонароджених з 100 присутня така патологія. Дівчатка більше схильні до захворювання, ніж хлопчики.

До того ж недорозвинення частіше стосується лівого боку, тоді як права сторона піддається змінам рідше. Двостороння патологія також зустрічається рідко.

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів і які причини патології? Неправильно сформований тазостегновий суглоб - наслідок порушення розвитку плоду у внутрішньоутробний період, закладки опорно-рухового апарату починаючи з 4-5-го тижня його перебування в цьому середовищі.

Дисплазія призводить до неправильного поєднання головки стегнової кістки і кульшової западини

Джерелами, які можуть негативно впливати на плід, можна вважати:

  • мутації генів, що сприяє розвитку ортопедичних відхилень з порушенням первинної закладки і формування вади в тазостегнової області ембріона;
  • негативні фізичні і хімічні агенти, які впливають на плід: іонізація, хімікати, отрути, лікарські засоби, якими зловживає жінка в період виношування дитини;
  • сідничне передлежання плода або великий розмір плода, що може стати причиною зсуву суглобів внаслідок порушення анатомічної локалізації плода в матковій середовищі;
  • порушений водно-сольовий обмін у плода при розвитку внутрішньоутробної інфекції або ниркової патології.

Недоношені діти потрапляють в групу ризику по розвитку дисплазії тазостегнових суглобів

Серед факторів, які відносяться до вагітної жінки, можна виділити:

  • розвиток у вагітної важкого соматичного захворювання: дисфункції серця, судинної патології, важкої ниркової або печінкової патології, серцевого пороку;
  • розвиток авітамінозу, анемії;
  • порушені обмінні процеси в організмі жінки;
  • розвиток важкого інфекційного та вірусного захворювання;
  • ведення нездорового способу життя (зловживання курінням або наркотичними засобами, алкоголем), недотримання правильного харчування;
  • ранній або пізній токсикоз.

Існує група ризику по розвитку такого патологічного стану, з огляду на яку, лікар може вчасно виявити дисплазію тазостегнового суглоба у дітей до року. У цю групу входять недоношені малюки, великі діти, а також діти, які в утробі матері перебували в тазовому передлежанні. До уваги беруть, наскільки обтяжений анамнез і як протікала вагітність.

Зверніть увагу: якщо у дитини занадто слабкий м'язовий тонус, це може говорити про гіпотонус у грудничка. Ця хвороба проявляється в нездатності м'язів нормально функціонувати.

Перше обстеження проводиться ще в стінах пологового будинку, відразу після народження.

Якщо дисплазія була діагностована саме в цей період, впоратися з недорозвиненістю стегнової області буде легше.

Іноді симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дітей можна помітити вже вдома, після виписки з пологового будинку (читайте про симптоми рахіту у немовлят). Батьків повинні насторожити наступні прояви:

  • асиметричність складок (сідничні, пахові, стегнові): якщо покласти малюка на рівну поверхню, наприклад на пеленальний стіл, і ноги в колінах, все пахові, стегнові і сідничні складки будуть знаходитися не на однаковому рівні;
  • різна амплітуда: якщо покласти малюка на спину, зігнути ноги в колінах, а після - розправити їх в сторони, коліна не торкнуться поверхні або матимуть різний кут нахилу.

Всі симптоми такого стану, як дисплазія тазостегнових суглобів у грудничка, можна розподілити за ступенем тяжкості:

  • 1 ступінь (предвивіх): стегнова частина недорозвинена, але зміщення головки стегнової кістки немає;
  • 2 ступінь (підвивих): головка тазостегнової кістки зміщена частково;
  • 3 ступінь (вивих): головка зміщена цілком.

За ступенем тяжкості патології виділяють предвивіх, підвивих і вивих

види дисплазії

Патологія може бути односторонньою і двосторонньою. Останній вид діагностують рідко. Також в медичній практиці існує поділ патології на наступні види:

  • ацетабулярного зміщення: нестандартний розмір вертлюжної западини, в основному зменшений, хрящової купол недорозвинений;
  • вивих стегна: при нормальному розвитку шийки стегна і його тіла кут, їх з'єднує, дорівнює 40 ° (при порушенні кута відбувається вивих);
  • ротаційне зміщення: порушено анатомічна будова і розміщення кісток (симптоми: клишоногість, вкорочення кінцівки).

діагностика

Спеціаліст оглядає стегна малюка ще в стінах пологового будинку

Щоб поставити правильний діагноз, лікар з'ясовує, чи входить новонароджений в групу ризику: перенесла вагітна інфекційне захворювання або інтоксикацію, в якій екологічній обстановці вона проживала, чи є обтяжена сімейна спадковість і ін.

Для підтвердження діагнозу призначають інструментальні діагностичні заходи.

Ультразвукове дослідження стегна - обов'язковий метод, що допомагає виявити дисплазію.

В обов'язковому порядку УЗД проводять дітям у віці до 3 місяців, у яких присутні ознаки патології. Маніпуляція абсолютно безпечна і досить інформативна.

Досліджуючи деформовану область, лікар перевіряє стан кістки в цілому, хрящової виступ, кут нахилу вертлюжної западини.

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених фахівці поділяють на кілька груп:

  • ортопедичні;
  • фізіотерапевтичні;
  • хірургічні.

Вибір способу терапії залежить від того, які особливості розвитку патології і ступінь її тяжкості. У будь-якому випадку необхідно проводити лікувальну фізкультуру і масаж при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених.

Основна мета ортопедичної терапії хвороби у немовляти - центрация стегнової кістки в суглобі і «нарощування» його даху. Стегон надають «вимушене» становище за допомогою пристосувань:

  • подушечки Фрейка;
  • відвідних штанікі;
  • відводить шини Віленського;
  • відводить шини Кошля;
  • відводить шини Мірзоєва;
  • відводить шини Волкова;
  • стремян Павлика;
  • апарату Гневского.

Вибір пристосування і його примірка покладені на лікаря-ортопеда. Самостійно підбирати і вибирати пристосування категорично заборонено, адже можна не тільки сповільнити одужання, але і завдати додаткової шкоди здоров'ю малюка. Лікар проведе консультацію, як доглядати за дитиною в пристосуванні, як його знімати.

Носіння ортопедичних пристосувань повинно відбуватися цілодобово. Його зняття можливе лише на час прийняття водних процедур, проведення масажу та лікувальної фізкультури. При легкої дисплазії або в завершальний період терапії пристосування надягають тільки на ніч.

Дисплазія у новонародженого добре піддається лікуванню фізіотерапевтичними методами. Одним з основних є електрофорез з лікарськими речовинами. На хвору область накладають вологі пластини - електроди з розчином Еуфіліну (найчастіше). Електрофорез при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей має мінімум протипоказань.

Інший спосіб фізіотерапії - теплолікування, а точніше парафінотерапія. Вплив на уражені області білого парафіну сприяє їх прогріванню. Для новонароджених використовують саме білий вид парафіну, так як в ньому не містяться які-небудь шкідливі речовини і домішки.

Часто призначають і магнітотерапію. На хвору область впливають магнітним полем, що допомагає прискорити обмінні процеси і мікроциркуляцію крові. Такі процеси сприяють прискоренню розвитку тканин (м'язової, хрящової, сполучної).

Зменшити підвищену збудливість, нервозність і гіперактивність у грудничка можна за допомогою водолікування. Основна перевага методу - можливість використання в домашніх умовах. Наприклад, в ванну для купання додають відвари з лікарських трав або морську сіль.

Доповнити фізіотерапію можна гімнастикою, яка при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених дає високі результати. ЛФК при дисплазії тазостегнових суглобів у дітей призначає лікар з урахуванням особливостей розвитку патології.

Втручання хірурга необхідно тільки при дисплазії кульшового суглоба у дітей після 1 року. Прямі показання до операції - істинний вроджений вивих і неможливість вправляння консервативними методиками. Операцію проводять, якщо після закритого вправлення стався повторний вивих.

Поширена оперативна методика - відкрите вправлення кістки стегна (остеотомія). Незважаючи на її ефективність, ризик повторного вивиху все ж залишається. Ще один недолік полягає в тривалому реабілітаційному періоді.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Хондропротектори при коксартрозе тазостегнового суглоба

Несвоєчасний початок терапії може викликати досить небезпечні наслідки. Коли малюк почне ходити, він може кульгати.

Кульгавість проявляється як ледь помітно, так і яскраво виражено (залежить від ступеня тяжкості дисплазії).

Йому буде важко відводити ногу в сторону, його буде турбувати постійний біль в колінах і в тазової області. Можливо навіть перекіс кісток і атрофія м'язів.

профілактика

Щоденні вправи - хороша профілактика патології кульшових суглобів

Уникнути таких ускладнень і розвитку патології можна, якщо дотримуватися нескладних рекомендацій:

  • щоденна фізична активність (наприклад обертальні рухи ніжками, їх розведення в сторони і ін.);
  • приведення ніжок в помірне розведення (вільне сповивання);
  • профілактичний масаж;
  • правильне тримання дитини на руках: до мами особою, щоб ніжки охоплювали її тулуб.

симптоми

Ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонароджених можуть виникати відразу після народження або в міру зростання малюка.

Діагностують патологію в пологовому будинку, при планових оглядах педіатра або вузьких фахівців - дитячого хірурга або ортопеда

Батьків часто турбує питання: - як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених самостійно?

Ознаки легкого ступеня дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят і підвивих найчастіше можна помітити тільки на 2-3 тижні після виписки малюка з пологового будинку. Їх можуть помітити батьки, коли викладають малюка на живіт або роблять гімнастику малюку.

Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят:

  • асиметрія складок на ніжках, якщо викласти грудничка на живіт - під сідницями і на стегнах;
  • різна довжина нижніх кінцівок - відзначається скорочення ніжки на стороні зміни в суглобі;
  • обмеження рухливості при відведенні стегон - цей симптом частіше спостерігається при односторонньому ураженні - дисплазія лівого кульшового суглоба у новонароджених або підвивих справа;
  • симптом «клацання» - поява характерного клацання при відведенні стегон малюка під кутом 90 градусів і натисканні на великий вертел в зв'язку з вправлением головки в суглоб.

Якщо тривалий час відсутній лікування, то захворювання може проявлятися більш серйозними порушеннями і проявами дисплазії тазостегнових суглобів у немовляти:

  • атрофією (витончення) м'язів на боці ураження;
  • стійкими порушеннями при ходьбі: часті падіння, погойдується з боку в бік «качина» хода, болі при ходьбі, контрактури (стійке обмеження руху в тазостегнових суглобах).

Поява цих симптомів часто вказує на повний вихід головки кістки з суглоба і її зміщення вгору або в сторону, що викликає небезпечні наслідки дисплазії тазостегнових суглобів у грудничка.

Характерні симптоми дисплазії ТБС є і основними діагностичними критеріями. Патологія може бути виявлена \u200b\u200bдитячим ортопедом при огляді дитини в пологовому будинку. Лікар оцінює стан тазостегнових суглобів по положенню і розмірам ніг, взаємної відповідності шкірних складок в області стегон, м'язовий тонус, обсягом активних, пасивних рухів.

У новонароджених

Найбільш інформативний у новонароджених симптом укорочення стегна. Лікар укладає дитини на спину, згинає його тазостегнові і колінні суглоби. На диспластические зміни вказує розташування одного коліна нижче іншого.

Обов'язково проводиться виявлення симптому Маркса-Ортолані в положенні дитини лежачи на спині із зігнутими ногами. Про дисплазії свідчить характерне клацання, чітко чутний при рівномірному і поступовому відведенні стегон в сторони.

У дітей до 12 місяців, крім перерахованих вище симптомів, діагностувати патологію дозволяє виявлення та інших специфічних ознак недорозвинення ТБС. Асиметричне розташування пахових, підколінних, сідничних шкірних складок інформативно тільки після 2-3 місяців.

До кінця першого року життя дитина робить перші кроки. Якщо з яких-небудь причин дисплазія була виявлена \u200b\u200bраніше, то тепер на неї можуть вказувати особливості ходи дитини. При вивиху він накульгує, як би «перевалюється» з боку в бік, намагаючись стабілізувати положення тіла під час руху. До непрямих ознак патології відносяться ходьба «навшпиньки», подворачіваніе стопи всередину.

Основна профілактика недорозвинення тазостегнових суглобів у новонароджених полягає в регулярному відвідуванні ортопеда для зовнішнього огляду і проведення УЗД. Лікарі також рекомендують батькам дітей, схильних до диспластичних змін ТБС, щодня займатися з дитиною лікувальною фізкультурою, розслаблюючим і загальнозміцнюючим масажем, виключити туге сповивання.

Перші ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят можуть з'явитися при досягненні віку 2-3 місяців, але діагностувати їх потрібно ще в умовах пологового будинку.

Основні симптоми:

  • Обмеження під час відведення нездорового стегна характерно для II і III ступеня дисплазії. У здорових дітей зігнуті в колінах ноги легко розлучаються в сторони під кутом 80-90 градусів. Патологічні зміни перешкоджають цьому, і розвести їх вдається не більше ніж на 60 градусів.
  • Асиметрія складок під колінами, сідницями і в паху. У нормі вони симетричні і однакової глибини. Увагу слід звернути в тому випадку, якщо в положенні лежачи на животі складки з одного боку глибше і розташовані вище. Цей ознака не вважається об'єктивним, так як не може вказувати на проблему при двосторонньої дисплазії. У багатьох дітей картина складок вирівнюється до трьох місяців.
  • Симптом зісковзування, або клацання. Головка стегнової кістки зісковзує при русі, це супроводжується характерним клацанням при розведенні або приведення ніжок. Така ознака є достовірним симптомом відхилень через 2-3 тижні після народження дитини. При обстеженні дітей іншого віку цей метод не є інформативним.
  • Вкорочення однієї ніжки є достовірною ознакою дисплазії і виявляється при поєднанні колінних чашечок в положенні лежачи. Цей симптом може вказувати на сформований вивих стегна.
  • Пізніше вставання на ноги, неправильна ходьба можуть відзначатися вже на останніх етапах дисплазії тазостегнових суглобів.

Виявлення хоча б одного з перерахованих ознак є приводом для звернення до дитячого ортопеда.

Основні симптоми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених можуть бути виявлені одночасно з супутніми ознаками.

  • порушення пошукового і смоктального рефлексу;
  • Атрофія м'язів в області поразки;
  • знижена пульсація стегнової артерії з боку зміненого суглоба;
  • ознаки кривошиї.

Порушення розвитку і формування кульшових суглобів - основний тип вроджених аномалій кістково-м'язової системи у дітей віком до 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. У регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДТЗ) - захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

  • зв'язок;
  • хрящів;
  • кісткових поверхонь;
  • м'язів;
  • невральних структур.

У медичній літературі можна зустріти синонім - вроджений вивих бедра.Разлічают три ступеня тяжкості захворювання:

  • 1 ступінь (предвивіх) - спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м'язово-зв'язковий апарат не змінений. Відхилення головки стегнової кістки відсутній.
  • 2 ступінь (підвивих) - на тлі характерних проявів предвивіха спостерігається зміщення (дислокація) головки стегнової кістки догори і назовні.
  • 3 ступінь (вивих) - важка форма, головка стегна не контактує з вертлюжної западиною, контакт суглобових поверхонь відсутня.

На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

А - тазостегновий суглоб новонародженого в нормі, В - дисплазія 1 ступеня, С - дисплазія 2 ступеня, Д - дисплазія 3 ступеня.

  • Гормональна теорія - в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м'язово-зв'язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі.

До станів, що сприяють розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

  • сідничне передлежання плода;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
  • недорозвинення вертлюжної западини;
  • обмеження рухливості плода в порожнині матки.

симптоми дисплазії

При огляді дитини звертають увагу на наступні ознаки:

  • становище і розміри нижніх кінцівок;
  • становище шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
  • м'язовий тонус;
  • обсяг активних і пасивних рухів.

Дисплазія кульшового суглоба у немовлят проявляється характерними симптомами.

  • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і тазостегнових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджує розташовують на внутрішній поверхні стегон, решта пальців - на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий рожен, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
  • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія тазостегнового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження.
  • Відносне вкорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
  • Зовнішня ротація нижньої кінцівки - ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей.
  • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок - виявляється в ході зовнішнього огляду.

Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

  • атрофія м'яких тканин (м'язів) на стороні ураження;
  • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластичних змін суглоба.

Рідко зустрічаються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою вірогідністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідження - Перед виконанням знімка потрібно дотримати наступні умови: симетрична укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок.

  • скошенность даху вертлюжної западини;
  • відходження головки стегнової кістки від центральної осі;
  • невідповідність розмірів суглобової западини розмірами головки;
  • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.
  • Спадкова теорія ─ виникнення захворювання пов'язано з генетичною схильністю.
  • Гормональна теорія - в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м'язово-зв'язкового апарату, що є причиною нестабільності в ТС.
  • Екзогенна теорія - вплив токсичних речовин, в тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату.
  • Мультифакториальная теорія - дисплазія тазостегнового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Операції із заміни суглобів в кургані

Класифікація

  • Ацетабулярного дисплазія - відхилення в будові вертлюжної западини. Порушується хрящ Лимбус, розташований по її краях. Тиск голівки стегна викликає його деформацію, витіснення і заворот всередину суглоба. Відбувається розтягнення капсули, окостеніння хрящів і переміщення головки стегна.
  • Епіфізарних. Таку дисплазію кульшових суглобів у новонароджених визначають при тугорухливості з'єднань, деформації кінцівок і виникненні болю. Можлива зміна діафізарного кута в бік збільшення або зменшення.
  • Ротаційна дисплазія. Розміщення кісток при розгляді в горизонтальній площині неправильне, проявляється клишоногістю.
  • I ступінь - предвивіх. Відхилення розвитку, при якому м'язи і зв'язки не змінені, головка знаходиться всередині скошеної западини суглоба.
  • II ступінь - підвивих. Всередині порожнини зчленування знаходиться лише частина голівки стегна, так як спостерігається її переміщення вгору. Зв'язки розтягнуті і втрачають напруженість.
  • III ступінь - вивих. Головка стегна повністю виходить з западини і розташовується вище. Зв'язки в напрузі і розтягнуті, а хрящової обідок входить всередину суглоба.

В основі класифікації дисплазії лежить порушення розвитку певного відділу тазостегнового суглоба. При ацетабулярного патології неправильно формується вертлужная западина - її розмір зменшений, а хрящової обідок недорозвинений.

Також дитячими ортопедами класифікують дисплазії новонароджених в залежності від тяжкості недорозвинення ТБС. Ступінь патології завжди стає визначальним фактором при виборі методів лікування.

Основні форми дисплазії

Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію ТС. Більшість авторів керується такими принципами:

  • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
  • лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
  • поєднання асиметрії сідничних складок з тяжким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування.

Консервативне лікування включає:

  • широке сповивання: проводиться протягом 1 - 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправляння вивиху, правильному формуванню вертлюжної западини;
  • розпірки при ДТЗ дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії - стремена Павлика;
  • застосування функціональних гіпсових пов'язок з дистракційної системою;
  • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують перераховані нижче види фізіотерапії:
    • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область тазостегнового суглоба;
    • ампліпульстерапія;
    • ультразвук;
    • грязелікування;
    • магнітно-лазерна терапія;
    • гіпербаричнаоксигенація;
    • масаж;
    • голкорефлексотерапія.

Оперативне лікування ДТЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:

  • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
  • ендоскопічне лікування дисплазії.

Реабілітація направлена \u200b\u200bна:

  • зміцнення м'язів, що формують кульшовий суглоб;
  • активізацію репаративних (відбудовних) процесів;
  • пристосування суглоба до умов, що змінилися динаміки і статики.

З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, препарати.

З цією метою необхідно:

  • регулярно відвідувати невролога і ортопеда;
  • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
  • займатися лікувальною фізкультурою;
  • виключити туге сповивання.

У немовлят зв'язки дуже м'які і еластичні, через що вони не завжди можуть утримувати стегновий суглоб на своєму місці, тоді вони приймають неправильне положення, що і є дисплазією.

Виділяють кілька форм хвороби, лікування у яких між собою відрізняється:

  • Ацетабулярного. Порушується будова основних елементів тазостегнового суглоба, найчастіше уражається крайова поверхню і Лимбус, через що положення зчленування значно змінюється. Ця форма дисплазії обмежує звичні руху суглоба;
  • Епіфізарних. Це порушення характеризується порушенням рухливості в суглобі і сильним больовим синдромом;
  • Ротаційна. Анатомічна будова суглоба виявляється неправильним, через що порушується хода і з'являється плоскостопість.

Також патологія може бути різної тяжкості, від цього залежить виразність ознак дисплазії і відповідно її лікування. Рентгенологічні показники дисплазії тазостегнового суглоба, які помітні на знімку:

  • Предвивіх характеризується недорозвиненням зв'язкового апарату, головка стегна утримується в вертлюжної западині. Ця форма деформації рідко призводить до інвалідності;
  • Підвивих - положення, при якому головка стегнової кістки розташована в суглобової западини, але частково виходить з неї. Це прикордонний стан, що розвивається на тлі ознак предвивіха;
  • Вивих - остання ступінь деформації, при якій голівка стегнової кістки виходить із суглобової западини, що призводить до поступового викривлення суглоба і негативно впливає на рухливість ноги.

Розрізняють односторонню і двосторонню дисплазію стегна, у новонароджених зазвичай проявляється останній варіант - одночасне ураження обох стегнових зчленувань.


У дитячої ортопедії виділяють кілька форм захворювання. Залежно від цього проявляються ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят, в зв'язку з цим і вибирають методики лікування патології.

Найчастіше діагностується ацетабулярного форма недуги, яка виникає в результаті порушень положення головки суглоба в вертлюжної западині різного ступеня:

  • легка дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених - предвивіх;
  • підвивих - порушення середнього ступеня;
  • вроджений вивих суглоба.

Рідше зустрічаються вроджені аномалії:

  • ротаційна форма дисплазії, пов'язана зі зміною конфігурації кісток і структур, які формують суглоб;
  • неправильний розвиток стегон проксимального відділу.

Визначити форму і ступінь дисплазії може тільки лікар-ортопед після огляду дитини та проведення повного комплексу різних методів діагностики.

діагностика

Первинний діагноз виставляється на підставі зовнішнього огляду новонародженого, проведення ряду функціональних тестів для оцінки м'язової сили, чутливості, обсягу рухів. Але навіть при виявленні характерних ознак дисплазії ТБС потрібне проведення додаткових діагностичних заходів.

інструментальна

Діагноз уточнюється за допомогою рентгенографії та (або) ультразвукового дослідження ТБС. УЗД інформативно при виявленні недорозвинення суглоба у дітей з перших днів життя. Рентгенографія проводиться тільки по досягненню ними 2-3 місяців, так як на отриманих зображеннях неокостенілі хрящові структури не візуалізуються.

«Лікарі приховують правду!»

Навіть «запущені» проблеми з суглобами можна вилікувати будинку! Просто не забувайте раз на день мазати цим ...

Диференціальна

Під симптоми дисплазії ТБС можуть маскуватися інші захворювання опорно-рухового апарату. Рентгенографическое і ультразвукове дослідження проводяться і в якості диференціальної діагностики для виключення патологічного і паралітичного вивиху стегна, метафізарний перелому, артрогрипоз, рахіту, епіфізарних остеодисплазія.

Народженої дитини ще в перші дні життя оглядає лікар неонатолог на предмет вроджених аномалій розвитку. Якщо доктор виявив кістково-суглобовий патологію, то в виписному епікризі обов'язково напише рекомендації для батьків (наприклад, відвідати ортопеда у віці одного місяця).

Для повноцінного огляду ніг необхідно дитини повністю оголити нижче пояса (в тому числі зняти памперс). Перше, на що звертає увагу лікар - це асиметричність пахових і сідничних складок.

Огляд проводиться в такий спосіб. Дитину кладуть на рівну поверхню, ніжки випрямляють. У нормі з обох сторін складки будуть однакові, також не повинні спостерігатися додаткові складки.

Проте, наявність асиметрії не означає, що у малюка присутній ортопедична патологія. Дитині необхідно провести ряд досліджень, щоб виключити (або виявити) захворювання.

Також лікар розведе малюкові зігнуті в колінах ніжки. У нормі вони торкнуться тієї поверхні, на якій розташований малюк. Розведення повинно бути однаковим, легким і безболісним для дитини.

Поряд з цим проводиться згин стегна під певним кутом. Якщо чується характерне клацання (він і є патологічний у багатьох випадках), то він може розцінюватися, як входження суглоба в вертлюжної западини.


Батьки також повинні регулярно спостерігати за ніжками свою дитину. Існують певні симптоми дисплазії ТБС у немовлят.

  1. Вирівняти обидві ніжки. Подивитися рівень п'ят і переконатися, що обидві кінцівки по довжині однакові.
  2. Зігнути ніжки в колінах і стопи поставити на поверхню. Подивитися коліна - у здорової дитини їх рівень буде однаковий.
  3. Регулярно проводити гімнастику стегнових суглобів (згинати й розгинати). Якщо чути клацання і дивні звуки (особливо з одного боку), то необхідно звернутися до фахівця.

Для точного визначення патології необхідно пройти інструментальне дослідження.

Ортопед запропонує такі види діагностики:

  1. Ультразвукове дослідження. Перевага цього методу полягає в тому, що можна гранично точно оцінити стан м'яких тканин, сухожиль і зв'язок. Діагностика не має протипоказань, проводиться досить швидко. Підготовка до дослідження не потрібно.
  2. Рентгенологічне дослідження (ціна приблизно 1500-2000 рублів). Це променева діагностика, яка полягає в отриманні на світлочутливої \u200b\u200bплівці негативного зображення досліджуваного об'єкта (в нашому випадку - це суглоб). Сучасна апаратура дозволяє перенести «картинку» на екран монітора, а також на носій цифрової інформації. Кількість облучаемой дози - півтора мілізівертів, тому дану процедуру рекомендується проводити не частіше, ніж раз в шість місяців.


У малюка ознаки дисплазії кульшового суглоба в формі вивиху можна діагностувати ще в пологовому будинку. Неонатолог повинен уважно оглянути дитину на наявність подібних відхилень при певних ускладненнях вагітності.

хвороби

Людина може прожити з пупкової грижі довгий час, не відчуваючи будь-яких негативних симптомів. Часто ця недуга абсолютно не заважає звичайному житті і ніяк про себе не нагадує. Небезпека викликає обмеження пупкової грижі, яке зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Ця недуга стає серйозною проблемою, яка може викликати побоювання щодо життя хворого. Після обмеження можливий розвиток некрозів, інтоксикації організму, відставання в розвиток деяких органів. Тому, якщо у вас є пупкова, необхідно стежити за її станом, а в разі зростання, негайно звернутися до лікаря.

ознаки

Ущемлені пупкові грижі в більшості випадків мають повільно наростаючі симптоми. Тому багато лікарів відзначають той факт, що пацієнти звертаються за допомогою на більш пізніх термінах хвороби. В цей час ознаки недуги вже проявляються явно, і не помітити їх досить важко. Більш виражені вони при защемленні петлі кишечника. Якщо в грижового мішку знаходиться сальник, то негативні відчуття можуть бути дуже слабкими. Основними симптомами хвороби вважаються:

  • Поява гострого болю в пупкової області.
  • Неможливість вправити грижу.
  • Нудота блювота.
  • Загальне погіршення самопочуття.
  • Порушення травлення, запори, непрохідність кишечника.

Якщо хворий довгий час страждав пупкової грижі, то з великою часткою ймовірності він пропустить момент, коли вона стала невправляема. Тому госпіталізація пацієнтів часто відбувається при появі сильних болів на пізніх термінах розвитку недуги.

Хвороба в більшості випадків виникає через збільшення внутрішньочеревного тиску. При цьому не обов'язково відчувати фізичні навантаження. Наприклад, у дітей недуга може виникнути під час плачу або крику. Вражена у дорослих пупкова грижа може бути спровокована:

  • неправильним харчуванням;
  • фізичним перенапруженням;
  • кашлем;
  • важкими пологами;
  • запорами.

Ця хвороба характеризується швидким розвитком. Вже через 2-3 години може початися відмирання органів в грижовому мішку. Тому при перших симптомах необхідно терміново звернутися до лікаря. Вам знадобиться:

Вражена пупкова грижа діагностується досить легко. Лікарю достатньо провести пальпацію. Основні питання виникають при з'ясуванні протипоказань до операції. Тому на прийомі лікар постарається визначити або виключити причини, за якими хірургічне втручання може викликати небезпеку. Для цього він запитує у пацієнта:


  1. Як давно відбулося обмеження?
  2. Які причини могли його викликати?
  3. Є у пацієнта хронічні захворювання?
  4. На які ліки може бути алергічна реакція?
  5. Які заходи були вжиті в спробах вправити грижу?
  6. Які негативні відчуття випробовує хворий?

Особливо важливим є питання про спроби вправлення грижі. Зробити це неможливо, але у важких випадках пацієнти, докладаючи значних зусиль, можуть несвідомо деформувати органи, що потрапили в грижової мішок. Наслідком стає перитоніт, який вимагає термінового оперативного втручання.

Що якщо не лікувати?

На жаль, наслідки цього захворювання дуже серйозні. Якщо сама пупкова грижа не викликає у пацієнтів великих незручностей, то її обмеження може мати летальні наслідки. Це відбувається через таких патологій:

  • Потрапили в грижової мішок органи починають відчувати брак в постачанні кров'ю. Це призводить до зниження їх нормальних функцій.
  • Якщо передавлюється петля кишечника, починаються проблеми з дефекацією. У багатьох випадках спостерігається повна непрохідність.
  • Відсутність харчування потрапили в грижової мішок тканин призводить до виникнення некрозів і інтоксикації всього організму.
  • При важких патологіях відбуваються розрив петлі кишечника і потрапляння його вмісту в черевну порожнину. Виникає перитоніт, який загрожує життю пацієнта.

Щоб виключити можливі ускладнення, що несуть серйозну небезпеку, необхідно своєчасно виявити симптоми пупкової грижі, утиск якої вимагає обов'язкового звернення за лікуванням. Тільки в цьому випадку можна буде уникнути негативних наслідків.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ

Вітебський державний медичний університет

Кафедра госпітальної хірургії з курсом урології та дитячої хірургії

Медична карта стаціонарного ПАЦІЄНТА

Клінічний діагноз: Пупкова грижа

Зав. курсом: А.П. Шмаков

Викладач: Т.В. Кузьменко

Куратор: студент 5 курсу

лікувального факультету 12 групи

Васильєв Павло.

Вітебськ, 2013

ПАСПОРТНІ ДАНІ

Вік: 6 років.

Рік народження: 5.02.2007г.

Місце проживання: г.Витебск. ул.Терешковой

Дата надходження: 26.03.2013г.

Ким направлений: Дитячої поліклініки №3.

Діагноз направив установи: Пупкова грижа.

Діагноз при поступленні: Пупкова грижа.

СКАРГИ

При надходженні: зі слів матері дитини нічого не турбувало. Госпіталізація в плановому порядку. Мати пред'являла скарги на безболісне випинання в області пупка у дитини, що збільшується при напруженні у вертикальному положенні і меншу або зникає в спокійному стані і положенні лежачи.

На момент курації: скарг немає.

ANAMNESIS MORBI

Зі слів матері, випинання в області пупка вона виявила у дитини у віці 4 років. Звернулася в №3 УЗ ВГДП за місцем проживання, де хірургом був виставлений діагноз: пупкова грижа.Ребёнок спостерігався за місцем проживання в №3 УЗ ВГДП. 26.03.13 госпіталізований в хірургічне відділення ВОКДБ для планового оперативного лікування.

ANAMNESIS VITAE (Зі слів матері)

Антенотальний період:

Хлопчик народився від першої вагітності. Загрози викидня не було. Токсикозу при вагітності не відзначалося. Харчування вагітної було збалансованим, вітамінізованим, професійних шкідливих не відзначала, декретну відпустку був оформлений в строк. Екстрагенітальної патології у матері не відзначалося. Перебіг пологів нормальне, пологи в термін-39 тижнів. Акушерських втручань не проводилося.

Період новонародженості:

Дитина народилася доношена, маса при народженні - 3400гр, зріст 48см. Закричав відразу. Родової травми не було. Залишок пуповини відпав на другий день, пупкова рана загоїлася на 5-ий день.

Перенесені захворювання: ГРВІ, вітряна віспа.

Щеплення: виконані в повному обсязі відповідно до віку, патологічної реакції на щеплення не відзначалося.

Алергічний анамнез: алергічних реакцій на харчові, хімічні, побутові, медичні продукти не виявлено.

Епіданамнез: Протягом останніх 30 діб дитина зі слів матері контакту з інфекційними пацієнтами не мав. За межі країни не виїжджав.

Сімейний анамнез: Чи не обтяжений. Генетичних захворювань немає.

Житлово-побутові умови удолетворітельние, харчування регулярне.

STATUS PRAESENS COMMUNIS (ПРИ ВСТУПІ ДО ВІДДІЛЕННЯ)

Загальний стан дитини задовільний, свідомість ясна, дитина активний. Статура нормостеническое. Зростання 105см. Вага 18кг. Температура тіла - 36,6 С ?. Підшкірна клітковина виражена помірно. Набряків немає. Шкірний покрив блідо-рожевий, помірно вологий і еластичний. Шкіра тепла. Тургор шкіри хороший. Видимі слизові чисті, нормального забарвлення, без висипань, вологість збережена. Нігтьові пластинки округлої форми, рожевого кольору. Порушення мікроциркуляції на момент огляду не відзначається. Змін околоногтевого валика не виявлено. Лімфатичні вузли - пальпуються підщелепні - не збільшені, округлі, еластичні, безболісні, рухливі, між собою і оточуючими тканинами не спаяні, шкіра над вузлами блідо - рожевого кольору. Привушні, потиличні, шийні, над -, підключичні, пахвові, пахові, підколінні лімфовузли не пальпуються. Щитовидна залоза не збільшена, болючості і ущільнень при пальпації немає.

Кістково-м'язово-суглобова система

Розвиток відповідних частин скелета симетричне, деформацій не виявлено. Хворобливості при рухах, пальпації і поколачивания немає. Патологічні викривлення хребта відсутні, пальпація паравертебральних зон і остистих відростків безболісна. Ступінь розвитку м'язової системи відповідає віку. Тонус м'язів нормальний. Сила збережена. При пальпації і активних і пасивних рухах м'язи безболісні. Суглоби нормальної конфігурації, при пальпації безболісні. Обмеження руху в суглобах немає.

Система органів дихання.

Огляд грудної клітки

Грудна клітка нормостеніческоготипу, симетрична, лопатки і ключиці симетричні, прилягають щільно. Дихання носове, рівне. Грудна клітка в акті дихання бере участь рівномірно, допоміжні м'язи не беруть участь. Тип дихання переважно грудної. Число дихальних рухів 28 в хвилину, ритм дихання правильний.

Пальпація грудної клітки.

Грудна клітка пружна. Міжреберні проміжки нормальної ширини, мають косе напрямок. Хворобливість при пальпації не відзначається. Голосове тремтіння однаково проводиться на симетричних ділянках.

перкусія

Перкуторно визначається на симетричних ділянках грудної клітки ясний легеневої звук.

Аускультація легких.

При аускультації вислуховується везикулярне дихання. Патологічні дихальні шуми не вислуховуються.

Топографічна перкусія легень:

Верхні межі легень:

Спереду: на 2 см. Над ключицями з обох сторін;

Ззаду: на рівні остистого відростка VII шийного хребця з обох сторін.

Ширина полів Креніга:

Справа-3 см,

Зліва 3 см.

Нижні межі легень:

топографічні лінії

права легеня

ліва легеня

Верхній край VI ребра

l.medioclavicularis

Нижній край VI ребра

l.axillaris anterior

l.axillaris media

l.axillaris posterior

l.paravertebralis

На рівні остистийвідросток XI грудного хребця

Аускультація легких: подих везикулярне. Хрипи відсутні. Шуму тертя плеври немає. Бронхофонія на симетричних ділянках грудної клітини не змінена.

Серцево-судиннія система

Огляд області серця і великих судин

Верхівковий поштовх візуально не видно, видимої на око патологічної пульсації судин немає.

Пальпація серця і судин

PS - 100 уд / хв. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруження, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. АТ - 100/70 мм.рт.ст. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї по среднеключичной лінії, середньої сили, площею 1 см, що не розлитої. Патологічної пульсації судин в області шиї і в епігастрії не спостерігається. Видимоїпульсації серця немає. Пульсація периферичних артерій збережена.

Межі відносної тупості серця:

Права: в IV-му міжребер'ї по правій парастернальних лінії.

Ліва: в V-му міжребер'ї 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії.

Верхня: верхній край II-го ребра зліва на рівні окологрудіннойлінії.

Поперечник відносної тупості серця: справа в 4-му міжребер'ї - 3 см, зліва в 5-му міжребер'ї - 5 см, в цілому - 8 см.

Межі абсолютної тупості серця:

Права: лівий край грудини на рівні IV-го міжребер'я.

Ліва: в V-ммежреберье по лівій серединно-ключичній лінії.

Верхня: нижній край III-го ребра зліва по окологрудіннойлінії.

Межі судинного пучка:

Права: 2-е міжребер'ї, правий край грудини.

Ліва: 2-е міжребер'ї, лівий край грудини.

Поперечник судинного пучка - 2 см.

Аускультація

Тони серця ритмічні, ясні. Шуми не вислуховуються. ЧСС - 100 ударів в хв. АТ - 100/70 мм.рт.ст. на обох руках.

харчеварітельная система

Апетит хороший, спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання, проходження їжі по стравоходу вільне. Печія, відрижка, нудота і блювота не відзначаються. Неприємного запаху з рота немає, стілець оформлений, регулярний, 1-2 рази на добу.

При огляді ротової порожнини: язик вологий, чистий, мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Слизова рота волога рожева, чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.

Живіт звичайної форми, симетричний, рівномірно бере участь в акті дихання. Розширень вен передньої черевної стінки немає. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається.

Ш Дослідження живота у вертикальному положенні - в пупкової області грижовоговипинання невеликих розмірів, що збільшується при потужіваніі, м'яко-еластичної консистенції, безболісне, рухоме. Пупкове кільце розширено. Аускультативновислуховується перистальтика.

Ш Дослідження живота в горизонтальному положенні - живіт плоский, випинання немає. Пальпаторно - живіт м'який, безболісний, пупкове кільце розширено. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено .. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокої пальпації пальпуєтьсясигмовидна кишка в лівій здухвинній ділянці, безболісна. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується.

При перкусії живота над шлунком визначається тимпаніт, над кишечником - ділянки тимпаніту чергуються з притупленим тимпанітом. Ознаки метеоризму, вільної рідини в черевній порожнині відсутні.

Аускультація живота: перистальтика кишечника звичайна, жива, частота перистальтичних хвиль - 5 в хвилину. Шум тертя очеревини не виявлене.

Межі абсолютної печінкової тупості

топографічні лінії

Верхня межа

Нижня границя

l.axillaris anterior dextra

Нижній край X ребра

l.medioclavicularisdextra

Нижній край VI ребра

1 см нижче реберної дуги

l.parasternalisdextra

Верхній край VI ребра

1,5 див.нижче реберної дуги

l.mediana anterior

На кордоні врхней і середньої 1/3 відстані між мечовидним відростком і пупком

l.parasternalissinistra

Край реберної дуги

пальпація печінки

Печінка пальпується на рівні окологрудіннойлінії на 1,5 см. Нижче реберної дуги, край рівний, безболісний.

Перкусія та пальпація селезінки

Розміри селезінки перкуторно: поперечний - 3 см., Поздовжній - 4 см. Селезінка не пальпується.

Моделі людини анатомічні

Сечовипусканнявільне, не порушено.

Огляд поперекової області: випинань поперекової області немає. Почервоніння і набряклість шкіри, припухлість шкірних покривів відсутні.

Перкусія нирок: симптом поколачивания негативний з обох сторін.

Пальпація нирок: нирки не пальпуються; хворобливості немає.

Пальпація ниркових (реберно-м'язових і реберно-хребетних) і сечоводо (верхніх і нижніх) точок безболісна.

Аускультація нирок: шум в реберно-хребетному куті відсутня.

При перкусії та пальпації в області проекції сечового міхура болючості немає.

підлогперша система

Статеві органи розвинені за чоловічим типом і відповідно до віку.

Нервово- психічна сфера

Свідомість ясна. Дитина активний. Осередкової неврологічної симптоматики не виявлено.

пупковий грижа клінічний захворювання

ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС

У дитини в пупкової області виявляється безболісне випинання, що збільшується при крику і неспокої і меншу або зникає в спокійному стані.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз калу на яйця глист.

Дані лабораторних методів дослідження

Ш Загальний аналіз крові від 18.03.2013г .:

Еритроцити - 4.3 * 10 12 / л

Гемоглобін - 132 г / л

Тромбоцити - 206 * '10 9 / л

Лейкоцити - 9.1х '10 9 / л

Паличкоядерних нейтрофілів - 2%

Сегментоядерні нейтрофіли - 41%

Лімфоцити - 51%

Моноцити - 3%

Еозинофіли - 3%

ШОЕ - 5 мм / год

Висновок: Загальний аналіз крові в нормі.

Ш Загальний клінічний аналіз сечі від 18.03.2013г .:

Колір - світло-жовтий

Прозорість - прозора

Реакція - кисла

Питома вага - 1020

Білок - немає

Цукор - немає

Епітелій - плоскі од. в полі зору

Лейкоцити - немає

Еритроцити - не визначаються.

Висновок: Загальний аналіз сечі в нормі

Ш Аналіз калу на яйця глист від 18.03.2013г .: Яйця глист не виявлені.

Ш ЕКГ від18 .03.2013г .: Ритм синусовий. ЧСС 110 уд. / Хв. Вертикальна вісь серця.

ОБГРУНТУВАННЯ дІАГНОЗ

На підставі скарг зі слів матері: на випинання в пупкової області, що збільшується при крику і меншу або зникає в спокійному стані; анамнезу захворювання: Зі слів матері, випинання в області пупка вона виявила у дитини у віці 4 років. Звернулася в №3 УЗ ВГДП за місцем проживання, де хірургом був виставлений діагноз: пупкова грижа; даних об'єктивного обстеження: у дитини, в пупкової області грижовоговипинання невеликих розмірів, що збільшується при напруженні, в вертикальному положенні і меншу або зникає в спокійному стані і положенні лежачи м'яко-еластичної консистенції, безболезненное.Пупочное кільце розширене .; можна поставити діагноз: пупкова грижа.

Короткий нарис.

Одним з найбільш поширених хірургічних діагнозів у дітей є пупкова грижа. Найчастіше пупкові грижі виявляються вже у новонародженого, у дівчаток дещо частіше, ніж у хлопчиків. Виникає грижа внаслідок не закриття пупкового отвору, де проходили судини пуповини. Зовні виглядає як округле випинання в області пупка, покрите тонкою шкірою іноді з пігментацією.

Вміст грижового мішка у більшості дітей легко вправляється в черевну порожнину. Після вправляння пупкової грижі добре промацуються краю пупкового кільця, яке може мати різні розміри - від ледь визначається пучкою до дефекту діаметром до 1,5-2 см. Якщо отвір не велике, то грижа зазвичай не викликає занепокоєння дитини. При великому дефекті в грижової мішок може виходити кишка або пасмо сальника, що в свою чергу, може привести до неприємних відчуттів у маленького пацієнта.

Однак, на відміну від пахової грижі випадки утиску внутрішніх органів при пупкової грижі дуже рідкісні, хоча також вимагають термінового оперативного лікування.

Зазвичай у більшості дітей з пупковими грижами до 4 - 5 років спостерігається спонтанне лікування (закриття пупкового кільця), таким чином, операції проводять тільки в старшому віці. Винятком є \u200b\u200bпупкові грижі великих розмірів, що призводять до розладів травлення і неспокою дитини.

Ембріогенез пупкової грижі. До 10-му тижні гестації середня кишка в нормі повертається в черевну порожнину і черевна стінка закривається. Латеральні стінки тулуба (соматоплеври) загинається медіально, звужуючи желточно - кишковий перешийок, в результаті чого утворюється жовтковий проток. Соматоплеври скорочується навколо жовткового протоки, нагадуючи затягування кисета. Таким чином, формується пупок. До нього прикріплюються амнион, тулуба стеблинка, залишки жовткового мішка, алантоїса і пупкові судини. Повністю пупкове кільце закривається тільки після відпадання пуповини. Міцність тканин, що покривають його, неоднакова.

Найбільш щільна нижня половина, де зберігаються залишки пупкових артерій, адвентіціей яких перетворюється в рубцеву тканину. Міцність нижньої половини кільця забезпечують і залишки сечової протоки. Верхня половина кільця слабша, в цьому місці проходить тільки пупкова вена з тонкими стеками. Між стінкою вени і верхнім краєм пупкового кільця залишається вільний простір, покрите тонким шаром сполучної тканини і пупкової фасцією.

У більшості випадків грижі виникають в пупковому кільці в зоні пупкової вени.

До факторів, що послаблює пупкове кільце, відносять:

1. спадкову слабкість сполучної тканини пупкового кільця;

2. уповільнене зрощення пупкового кільця у дітей до 5 років;

3. ожиріння;

4. післяопераційні рубці.

Фактори ризику, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску:

Ш частий плач і крик в дитячому віці;

Ш фізичне перенапруження;

Ш запори;

Ш тривалий кашель.

Пупкові грижі у дітей зазвичай не досягають великих розмірів, що полегшує операцію, яка проводиться переважно під масочний наркозом.

Види операцій (герніопластика):

1 - розріз по середній лінії живота на рівні пупка; 2 - овальний розріз; 3 - напівмісячний розріз, що облямовує пупок знизу.

При невеликих пупкових грижах доцільний спосіб Лексера (Lexer). Проводять поздовжній або овальний розріз шкіри, оголюють грижової мішок і виділяють шийку. Після розтину мішка і огляду його порожнини прошивають шийку біля основи і перев'язують її на обидві сторони. Після занурення кукси накладають кісетний шовковий шов на апоневроз білої лінії. Рекомендоване Лексера накладення дротяного шва в даний час не застосовується.

Операція при пупкової грижі (Spitzy).

рис.1 рис.2

Найбільш поширеним і простим способом є операція шпіц (Spitzy), при якій шкірний розріз у вигляді півкола проводиться біля основи грижовоговипинання знизу.

Отсепаровивают шкіру з підшкірною клітковиною, виділяють шийку грижового мішка (рис.1), а дно мішка залишається спаяним зі шкірою пупка (рис.2). Після огляду мішка шийку його прошивають шовковою або кетгутовим швом, який зав'язують на обидві сторони.

Частина дна грижового мішка, прилеглого до шкіри пупка, січуть. На краю апоневрозу накладають вузлові шовкові шви (3-4), після чого зашивають шкіру.

При цій операції пупок залишається, що має косметичний значення. Для відновлення шкірної утягнутості пупка можна накласти 2-3 тонких шва на залишився ділянку відсіченого грижового мішка з фіксацією їх до апоневрозу білої лінії. При достатній ширині білої лінії у більш дорослих дітей операцію можна доповнити подвоєнням апоневроза по Дьяконова - Мейо - Сапежко. Рецидиви гриж спостерігаються внаслідок технічних помилок під час операції.

При сприятливому перебігу найближчого післяопераційного періоду діти можуть бути виписані додому на 2-3-е добу під спостереження хірурга поліклініки. Шви знімають на 7-у добу і з наступного дня дозволяють ходити.

Проведено лікування:

Операція 27.03.2013г. (12.00-12: 20) Оперативне лікування пупкової грижі: видаленням грижі.

ПРОТЯГОМ ЗАХВОРЮВАННЯ ДО ДНЯ КУРАЦИИ

ДНЕВНИКИ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ЗА ПАЦІЄНТОМ

Стан задовільний, температура тіла нормальна. Мати скарг не пред'являє. Об'єктивно: шкірний покрив звичайного пофарбування, еластичний, помірно вологий. Видимі слизові рожеві, вологі, чисті. Диханнявезикулярне, ЧД - 26 в хв. АТ - 100/75 мм.рт.ст, пульс 100 уд. в хв, хорошого наповнення і напруження, ритмічний. Тони серця ясні, ритмічні. Мова вологий, чистий. Живіт м'який, безболісний, в пупкової області грижовоговипинання невеликих розмірів, що збільшується при напруженні

Стан задовільний, температура тіла нормальна. Мати скарг не пред'являє. Об'єктивно: шкірний покрив звичайного пофарбування, еластичний, помірно вологий. Видимі слизові рожеві, вологі, чисті. Диханнявезикулярне, ЧД - 30 в хв. АТ - 110/70 мм.рт.ст, пульс 105 уд. в хв, хорошого наповнення і напруження, ритмічний. Тони серця ясні, ритмічні. Мова вологий, чистий. Живіт м'який, безболісний. В області операційної рани пов'язка. Пов'язка суха. Стілець оформлений. Сечовипускання вільне, безболісне.

Стан задовільний, температура тіла нормальна. Мати скарг не пред'являє. Об'єктивно: шкірний покрив звичайного пофарбування, еластичний, помірно вологий. Видимі слизові рожеві, вологі, чисті. Диханнявезикулярне, ЧД - 28 в хв. АТ - 100/70 мм.рт.ст, пульс 106 уд. в хв, хорошого наповнення і напруження, ритмічний. Тони серця ясні, ритмічні. Мова вологий, чистий. Живіт м'який, безболісний. В області операційної рани пов'язка. Пов'язка суха. Стілець оформлений. Сечовипускання вільне, безболісне.

Епікриз

Хворий 5.02.2007г, надійшов 26.03.2013г. в ВОКДБ у напрямку №3 УЗ ВГДП зі скаргами (зі слів матері): на безболісне випинання в області пупка у дитини, що збільшується при напруженні у вертикальному положенні і меншу або зникає в спокійному стані і положенні лежачи.

Анамнез:: Зі слів матері, випинання в області пупка вона виявила у дитини у віці 4 років. Звернулася в №3 УЗ ВГДП за місцем проживання, де хірургом був виставлений діагноз: пупкова грижа.

При надходженні у відділення:

Status localis: У дитини в пупкової області грижовоговипинання невеликих розмірів, що збільшується при напруженні, в вертикальному положенні і меншу або зникає в спокійному стані і положенні лежачи м'яко-еластичної консистенції, безболісне. Пупкове кільце розширено

Проведено лікування:

Операція 27.03.2013г. (12.00-12: 20) Оперативне лікування пахової грижі: видаленням грижі.

Прогноз для життя і здоров'я у даного пацієнта сприятливий.

ЛІТЕРАТУРА

Хірургічні хвороби у дітей. Під. ред. Ю.Ф. Ісакова. - 2-е изд., Перераб. і доп. - М .: Медицина, 1998.

Розміщено на Allbest.ru

подібні документи

    Скарги хворого при вступі, анамнез його життя і захворювання. План обстеження і діагностика захворювання. Обгрунтування клінічного діагнозу - правобічна пахова грижа, рецидив. Етіологія, патогенез, методи лікування та профілактика захворювання.

    історія хвороби, доданий 12.04.2012

    Ознайомлення зі скаргами хворого при вступі. Обстеження внутрішніх органів пацієнта, проведення лабораторних аналізів крові і сечі з метою постановки клінічного діагнозу. Призначення базового лікування цереброспинальной форми розсіяного склерозу.

    історія хвороби, доданий 18.03.2014

    Анамнез життя і захворювання. Обстеження внутрішніх органів пацієнта. Проведення лабораторних аналізів крові з метою постановки діагнозу. Призначення і обгрунтування медикаментозного лікування ішемічної хвороби серця та прогресуючої стенокардії.

    історія хвороби, доданий 16.10.2014

    Скарги пацієнта під час вступу і на момент курації. Історія життя хворого. Загальний огляд, аналіз даних лабораторних та інструментальних досліджень. Обгрунтування клінічного діагнозу - лівостороння пахово-мошоночная грижа. Амбулаторні рекомендації.

    історія хвороби, доданий 28.04.2014

    Особливості постановки клінічного діагнозу пацієнту з рецидивуючою пахової грижі справа. Ускладнення основного захворювання. Скарги і огляд по системам органів. Дані лабораторних методів дослідження. Методи лікування. Щоденник спостереження за хворим.

    історія хвороби, доданий 05.12.2010

    Скарги пацієнта під час вступу, анамнез життя і захворювання. Комплексне обстеження органів зору. Обгрунтування діагнозу - гострий дакриоцистит, консультація ЛОР-лікаря. Призначення лікування, подальший прогноз захворювання і рекомендації для пацієнта.

    історія хвороби, доданий 30.12.2013

    Анамнез життя і захворювання. Обстеження внутрішніх і зовнішніх органів пацієнта. Проведення лабораторних аналізів з метою постановки діагнозу. Призначення і обгрунтування медикаментозного лікування еритематозно-бульозної пики нижньої частини гомілки правої ноги.

    історія хвороби, доданий 20.01.2015

    Скарги хворого і історія розвитку справжнього захворювання. Аналіз стану хворого, огляд систем органів. План лабораторно-інструментальних обстежень та результати аналізів. Обгрунтування клінічного діагнозу. План лікування і його обгрунтування.

    історія хвороби, доданий 20.01.2012

    Анамнез життя і захворювання хворого, скарги при вступі. Загальний огляд щелепно-лицевої ділянки та порожнини рота. Обгрунтування діагнозу - гострий серозний періодонтит. Етіологія і патогенез захворювання. Вибір методики лікування і прогноз захворювання.

    історія хвороби, доданий 02.07.2012

    Анамнез життя і захворювання хворого. Обстеження стану всіх систем організму: дихальної, серцево-судинної, травної, сечовидільної. Постановка клінічного діагнозу - рак нижньої третини стравоходу. Обгрунтування консервативного лікування.