Служба по регулированию алкогольного рынка, только с 15 июня начавшая блокировать сайты в досудебном порядке, уже нашла 12 ресурсов-нарушителей. Три из них, через которые можно было незаконно купить спирт, уже заблокированы

Закрыть канистры

Росалкогольрегулирование (РАР) начало в досудебном порядке блокировать сайты с предложениями дистанционной продажи спирта и другого алкоголя. С 15 июня, когда служба приступила к блокировке, она уже вынесла 12 решений об ограничении доступа к интернет-ресурсам, сообщил РБК представитель Роскомнадзора (страницы с противозаконной информацией вносятся в единый реестр запрещенных в России сайтов, который ведет служба). Пока доступ ограничен только к трем ресурсам, остальным направлены уведомления с требованием удалить противоправную информацию: если администраторы не уберут ее в течение трех дней, служба заблокирует и эти сайты, добавил он.

По данным некоммерческой организации «Роскомсвобода» (специализируется на защите цифровых прав, а также анализирует реестр Роскомнадзора), три уже заблокированных сайта — это spirtprom.net, spirt-etil.ru и spirttorg.ru. Через эти ресурсы, исходя из информации, доступной в кеше Google, была организована оптовая продажа медицинского и этилового спирта в канистрах объемом 5, 10 или 20 л, с доставкой по России и ценам «ниже рыночных». Связаться с компаниями, владеющими этими сайтами, РБК не удалось.

Блокировку ресурсов, занимающихся продажей спирта, директор Центра исследований федерального и региональных рынков алкоголя Вадим Дробиз объяснил тем, что «теневое производство — самая большая проблема алкогольного рынка» в России. Почти вся нелегальная водка в России производится именно из медицинского спирта, отметил собеседник РБК. Закрывая такие сайты, РАР сможет перекрыть или хотя бы ограничить поставки сырья нелегальным производителям: по его прогнозу, в 2018 году в России оборот легального рынка ликеро-водочных изделий составит около 1 млрд дал, а теневой рынок — около 200 млн дал.

Как сообщил РБК представитель РАР Александр Куликов, служба обращает внимание (при принятии решения о блокировке ресурса) «как на предложения о продаже сырья, например этилового спирта, так и готовой продукции». Служба планирует блокировать интернет-ресурсы, относящиеся к обеим категориям.

Пропуск в онлайн

Блокировать сайты, торгующие алкоголем, без решения суда Роскомнадзор может с октября 2017 года на основании закона «Об информации, информационных технологиях и о защите информации». До июня 2018-го Роскомнадзор выносил решения о блокировке на основании запросов службы по регулированию алкогольного рынка. Сейчас РАР стало шестым ведомством, которое может принимать решение о внесудебной блокировке, такие же полномочия есть у Генпрокуратуры, МВД, Роспотребнадзора, Федеральной налоговой службы (ФНС) и Роскомнадзора.

Инициаторы запретов

По данным «Роскомсвободы», всего в реестре запрещенных сайтов 116 тыс. записей. Чаще всего сайты в реестр вносит ФНС: доля блокировок по инициативе ведомства составляет 41%. Еще 22% приходится на решения региональных судов, 17% — Генпрокуратуры. По словам руководителя «Роскомсвободы» Артема Козлюка, сайты по продаже алкоголя и раньше вносились в реестр. Чаще всего блокировки происходили по решению региональных судов в связи с незаконной продажей алкогольной продукции или распространением незаконной информации.

Правила внесудебной блокировки ресурсов, продающих алкоголь, РАР обсуждало с экспертами еще в январе 2018 года. Но, как рассказал РБК президент Ассоциации компаний интернет-торговли (АКИТ) Артем Соколов, конкретные критерии блокировки не выработаны до сих пор. Официального документа с их перечнем все еще нет, из-за этого региональные суды уже несколько раз выносили решения о блокировке легальных сайтов, рассказал Соколов.

Продавать алкоголь через интернет в России было запрещено постановлением правительства в 2007 году, но продажи велись нелегально. Group-IB, занимающаяся расследованием и предотвращением киберпреступлений, оценивала доходы на теневом алкогольном интернет-рынке в 2017 году в 1,7 млрд руб. Возможность легализовать онлайн-продажи обсуждается уже несколько лет. Минфин представил соответствующий проект закона еще в мае 2017 года. Ожидалось, что документ будет принят Госдумой в 2017 году, а с начала 2018 года уже вступит в силу. Но в начале 2018 года Минфин предложил перенести вступление закона в силу на начало 2019 года. Основным противником законопроекта выступает Минздрав. При легализации дистанционной продажи есть риск нарушения запретов на продажу алкоголя несовершеннолетним и в ночное время, заявлял РБК представитель ведомства.

Согласно проекту Минфина, на начальном этапе право продавать алкоголь в интернете получат только производители алкоголя и оптовики. Продавать алкоголь в розницу можно будет только с 2022 года. Кроме того, для идентификации легальных продавцов алкоголя в интернете может использоваться единый домен, например egais.ru. Законопроект предполагает, что продажа будет осуществляться только по безналичному расчету и только совершеннолетним.

При участии: Ирина Парфентьева

Алкоголизм часто рассматривается как болезнь. Альтернативная точка зрения позволяет взглянуть на проблему индивидуального алкоголизма как на сбой в работе психофизиологической программы человека. Лечение алкоголизма заключается в нормализации этой программы с помощью различных методик, направленных на изменение психологических установок и физиологических реакций на употребление спиртного.

Эти методики условно называются и подразделяются на медикаментозные и психотерапевтические.

Медикаментозное кодирование

Медикаментозное кодирование является базовым способом терапии алкоголизма с помощью химического воздействия на физиологические процессы, происходящие в организме человека.

Наиболее распространенный и одновременно радикальный метод – химическая блокада, вызывающая реакцию непереносимости спиртного. Менее распространенный, но более мягкий способ – снижение влечения с помощью блокирования рецепторов удовольствия.

Химическая блокада на непереносимость спиртного

В основе препаратов, используемых для химической блокады, лежит классический дисульфирам или более современный цианамид.

Химическая блокада строится на эффекте значительного замедления одной из стадий метаболизма алкоголя в организме, в результате которого при выпивке спиртного происходит накопление промежуточного продукта расщепления спирта. Это вещество называется ацетальдегидом, является токсином и оказывает отравляющее воздействие на ткани и системы организма. Выпивая 10-30 мл водки, человек:

Начинает плохо себя чувствовать.
Испытывает приливы крови к голове, головные боли, тошноту.
У него появляется одышка, усиливается сердцебиение.

Таким образом, человек испытывает инстинктивный страх за свое самочувствие и здоровье. При этом формируемая причинно-следственная связь дает ему непосредственное осознание того, что прием спиртного негативно сказывается на его состоянии.

Увеличение количества выпитого усиливает симптомы недомогания, которые в своих предельных вариантах могут проявляться в виде:

Сердечной недостаточности.
Инфаркта.
Потери сознания.
Коматозного состояния.

В связи с потенциальной угрозой здоровью кодируемого применение химической блокады эффективно и показано только в случаях добровольного согласия алкоголика.

Снижение влечения

Кодирование за счет снижения индивидуального влечения к спиртному производится препаратами, в основе которых лежит налтрексон. Принципиальное отличие от химической блокады, заключается в том, что при кодировании этим способом, человек может выпивать, не подвергая свое здоровье риску.

При этом за счет блокирования рецепторов удовольствия алкоголь не приносит знакомого ощущения эйфории. Пить становится бесполезно. Таким образом снимается психологическая зависимость от спиртного – так называемая «тяга» к алкоголю.

Кодирование при помощи налтрексона является более мягким и естественным, позволяет изменить систему внутренних приоритетов, но требует некоторого волевого усилия со стороны кодируемого, направленного на изменение образа жизни. В связи с этим химическое снижение влечения эффективно и показано только тем людям, которые, помимо своего добровольного согласия, имеют серьезное внутреннее намерение отказаться от спиртного.

Влияние на организм

Препараты, используемые для кодирования алкоголизма, имеют значительное количество побочных эффектов, противопоказания, а также могут изменять действия других медикаментов. Химическое кодирование применяется только в случаях, когда польза от него будет с очевидностью превосходить возможные негативные последствия для здоровья.

Если говорить о дисульфираме, то влияние на организм может выражаться в следующих побочных эффектах:

Токсичность для печени.
Понижение давления.
Утомляемость, сонливость.
Головные боли, спутанность сознания.
Полиневрит, неврит.
Психозы.

Влияние на организм цианамида имеет минимальные побочные эффекты, что выгодно отличает его от аналогичного по действию дисульфирама. Цианамид лучше переносится организмом: возможна усталость, сонливость, аллергические реакции на коже.

Потенциальное влияние налтрексона на организм может выражаться в следующих симптомах:

Перевозбуждение, беспокойство, плохой сон, нервозность.
Повышение артериального давления, тахикардия, боли в груди.
Кашель, одышка, повышение отделения мокроты.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Боли в суставах, мышечные боли, скованность в движениях.
Снижение потенции, учащение мочеиспускания.
Повышение температуры, покраснение кожных покровов, кожные аллергические реакции.

Препараты, блокирующие химический распад этилового спирта в организме, могут при некоторых способах введения сохранять свое действие в течение нескольких лет. При этом человек не может по собственному желанию отказаться от кодировки, если блокирующий препарат был имплантирован.

Медикаменты на основе налтрексона кратковременны, действуют, как правило, в течение месяца, после чего требуется повторное введение препарата.

В целом последствия, которые могут оказать используемые при кодировании медикаменты, зависят от продолжительности их воздействия. Терапия как дисульфирамом, так и налтрексоном, на длительном отрезке времени с большой долей вероятности приведет к более яркому выражению побочных эффектов препаратов.

С этой точки зрения цианамид более безопасен, однако его запредельная цена делает его малодоступным для среднестатистического больного алкоголизмом.

Следует также иметь в виду, что на сегодняшний день химическое кодирование само по себе не считается эффективным средством терапии зависимости. Оно должно обязательно сопровождаться психотерапевтическим воздействием.

Психотерапевтическое кодирование

Причина алкогольной зависимости скрыта, во-первых, в индивидуальных особенностях психики, и, во-вторых, в связанной с этими особенностями системе мотивации. Очевидно, что для избавления от болезни требуется устранение, факторов ее вызывающих, или трансформация этих факторов таким образом, при котором они потеряют свой целеобразующий смысл.

Применительно к алкоголизму этой трансформацией занимается психотерапия, которая имеет в своем арсенале многочисленные проверенные временем методики.

Психотерапевтическая работа с больным алкоголизмом может принимать различные формы, а именно:

Курсы индивидуальной психотерапии в течение длительного времени. Являются эффективными, но за счет своей продолжительности не все могут позволить себе подобные курсы по финансовым соображениям.
Курсы групповой психотерапии. Для многих зависимых являются более предпочтительными. Коллективная работа в группе позволяет использовать способность людей неосознанно передавать друг другу настроения, переживания и более эффективно генерировать новые модели поведения. Во многих городах в рамках социальных программ на базе различных учреждений проводятся сеансы групповой психотерапии зависимых людей на бесплатной основе.
Авторские методики работы с зависимыми. Здесь следует упомянуть и метод, используемый в клиниках Маршака. Первый является групповой психотерапией с использованием сильного эмоционального воздействия и внушения наяву. Проводимые клинические исследования показали высокую эффективность кодирования по способу Довженко. В клиниках Маршака используют комплексную терапию, психологический аспект которой построен на замещении удовольствия от спиртного другими увлечениями и процессами, происходящими в окружающем мире.
Гипнотические техники весьма эффективны. Однако менее распространены из-за недоверия пациентов к подобному способу воздействия.

У вышеописанных форм психотерапии существуют свои плюсы и минусы. Более того, для каждого конкретного человека тот или иной способ будет более эффективным.

Последствия кодирования для психики

Условием любого кодирования является его добровольный характер. Если кодирование происходит по желанию клиента, а также у него есть внутреннее осознание прекратить свою зависимость, никаких негативных последствий для психики не возникнет.

Стратегия психотерапевтического воздействия заключается в создании нужного импульса и его актуализации в жизни человека. Используется абсолютно естественный психологический механизм, который подвергается дополнительному внешнему стимулированию, направлению в нужную сторону и коррекции по ходу развития.

Абсолютно неверным является мнение о том, что, якобы, психотерапевт вторгается в психику, что-то там насильственным образом меняет, из-за чего в дальнейшем у человека возникают какие-то проблемы. Эти мнения не соответствуют действительности и вводят людей в заблуждение.

Рецидив после кодирования

Период времени, который человек живет без спиртного, называется ремиссией. Срыв ремиссии называется рецидивом. При этом, если имеет место рецидив, то, как правило, это серьезный запой, который рушит все надежды на выздоровление. Потому что, если кодирование и последующая ремиссия – это шаг вперед, но рецидив – это сразу два шага назад.

Зависимость от алкоголя сидит очень глубоко и основательно, поэтому рецидив возможен всегда.

На самом деле все зависит только от человека: от того, насколько он осознал деструктивность зависимости, и того, смог ли он найти альтернативу спиртному в окружающем его мире, который, несмотря ни на что, остается прекрасным и полным жизни.

Сейчас представлен достаточно широкий спектр всевозможных методов для эффективной борьбы с алкоголизмом. Многие предпочитают лечиться амбулаторно. В таком случае, лучшее решение – таблетки без алкоголизма, которые помогают без последствий. Необходимо выяснить, какие таблетки помогают справиться с данным недугом.

В первую очередь отметим один крайне важный момент.

Обратите внимание! Предпринимать попытки лечения человека от алкогольной зависимости тайно, без его ведома, категорически запрещается! Все специалисты утверждают: подкладывать какие-то таблетки в еду нельзя. Это может вызвать непредсказуемые негативные последствия.

Больной обязательно самостоятельно должен убедиться в необходимости отказа от алкоголя и осознанно начать терапию. Только тогда можно добиться успеха в лечении зависимости.

К огромному сожалению, некоторые люди продолжают самостоятельно предпринимать попытки «спасения» своих родных от алкоголизма. Они приобретают препараты в аптеке, заказывают их в Интернете, а затем тайно подкладывают в еду больному. В некоторых «волшебных» средствах даже в инструкциях советуют поступать именно так. Если такой препарат настоящий, содержит определенные химические компоненты, а затем вступить в реакцию с этаном (когда человек выпьет спиртное), результат может быть самым плачевным. Иногда подобное приводит даже к летальному исходу.

Также недопустимо самостоятельное лечение. Терапию для борьбы с алкогольной зависимостью может проводиться исключительно под наблюдением врача. Практически все препараты являются сильнодействующими, поэтому самостоятельно их принимать нельзя. Побочные эффекты вероятны крайне негативные.

Основные группы таблеток

На каждом этапе медикаментозной терапии используются определенные лекарственные средства конкретной направленности. Принято делить таблетки на три основных вида:

препараты для устранения похмельного синдрома;
лекарства для сокращения зависимости от алкоголя;
таблетки, которые развивают отвращение к спиртным напиткам.

Рассмотрим группы немного подробнее и приведем конкретные примеры.

Лекарства против похмелья

Прежде чем осуществлять терапию, направленную против алкогольной зависимости, важно в первую очередь провести полную детоксикацию организма. Именно так можно вывести человека из состояния запоя, а также улучшить его общее состояние здоровья, восстановить нормальную работу внутренних органов.

Следующие средства наиболее востребованы, пользуются заслуженным доверием.

Лимонтар

Средство изготовлено на базе янтарной, лимонной кислоты. Оно улучшает обменные процессы, ускоряет метаболизм и обеспечивает хорошее клеточное дыхание. Если алкогольное опьянение незначительное, препарат практически полностью снимает негативное токсическое влияние. Обладает мягким успокоительным эффектом, восстанавливает нормальный сон, улучшает общий эмоциональный фон.

Чтобы предотвратить опьянение, принимают одну таблетку за час до употребления спиртного. Когда больной находится в состоянии запоя, необходимо пить уже 4 раза по одной таблетке на протяжении дня. Курс лечения обычно составляет 5-10 дней.

Запрещено принимать препарат при язвах, повышенном артериальном давлении, позднем гестозе. В качестве побочных явлений обычно выступают повышение давления, неприятные ощущения в подложечной области.

Метадоксил

Наиболее эффективный препарат для борьбы с похмельным синдромом. Обеспечивается ускоренный распад и выведение этанола. Направленное воздействие оказывается на мозг, восстанавливается кровообращение, нормальное функционирование. Также положительное воздействие оказывается на печень, которая страдает в период запоев особенно сильно. Таблетки помогают снизить уровень содержания алкоголя в организме. Когда препарат принимают регулярно, он накапливается в тканях.

Сульфат магния

Его чаще всего используется в медикаментозной терапии для борьбы с алкоголизмом, поскольку он обеспечивает улучшение общего психологического состояния больного. Также препарат понижает артериальное давление. При этом его важно принимать с осторожностью, поскольку в отдельных случаях у больных в запое давление не подскакивает, а снижается. В любом случае, терапия должна проводиться только по назначению и под наблюдением врача.

Таблетки, понижающие тягу к алкоголю

Когда интоксикация уже уменьшена, приходит время употребления лекарственных препаратов из этой категории. Здесь уже представлены типичные психотропные средства. Их допустимо принимать исключительно под наблюдением опытного врача, только по его рецепту! Такие таблетки оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. Основная цель – снижение желания выпить спиртное.

Антидепрессант Тианептин

Таблетки Тианептина снимают стресс, избавляют от депрессии, ложного чувства страха. Больной становится более спокойным, уравновешенным, подавляется агрессивность и раздражительность, снимается постоянное беспокойство. Восстанавливается нормальный сон, что помогает человеку постепенно возвращаться к нормальной жизни.

Транквилизаторы. Диазепам

Такие таблетки необходимы для снятия напряжения, беспокойства. Препарат Диазепам обладает мягким успокоительным действием, он подавляет агрессию и раздражение, снимает судороги и онемение конечностей, восстанавливает нормальное кровообращение. Больной избавляется от чувства страха, немотивированной тревожности, действительно начинает себя лучше чувствовать.

Принимают препарат 4 раза на протяжении дня. Дозировку может устанавливать только специалист. Нередко определяют суточную дозу в 60 мг.

Диазепам может вызвать спутанность сознания, нарушения памяти и внимания, тахикардию и аллергические реакции, а также кишечные расстройства.

Нейролептик Флюанксол

Среди нейролептиков наибольшим спросом пользуются Флюанксол. Он обладает антипсихотическим действием. Уменьшается агрессивность, враждебность, раздражительность. Снотворного эффекта таблетки не дают.

Акампросат

Новый препарат. Восстанавливает нормальный баланс химических элементов в структуре мозга. В конечном итоге тяга к спиртному понижается.

Запомните! Препараты ни в коем случае нельзя принимать в сочетании с алкогольными напитками. Это может вызвать тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Таблетки для развития отвращения к алкоголю

Практически все таблетки данной группы производятся на базе дисульфирама. Они воздействуют на организм, блокируя ферменты. У человека постепенно вызываются признаки интоксикации:

начинает знобить;
мучает тошнота и рвотные спазмы;
артериальное давление падает;
руки дрожат;
кажется, что бросает в жар.

Среди таблеток, которые провоцируют отвращение к алкоголю, наиболее часто выписывают Эспераль, Тетурам и Антабус.

Эспераль

Препарат можно принимать внутрь в форме таблеток. Вызывает негативное отношение к спиртному на физиологическом уровне.

Эспераль продлевает, усиливает все неприятные симптомы, вызываемые похмельем. Даже прием алкоголя в минимальных дозах будет провоцировать у больного сильнейшую реакцию отторжения. Подразумевается, что у человека в конечном итоге разовьется отвращение к спиртным напиткам. Эспераль в сочетании с алкоголем дает сильнейшую реакцию: больной испытывает резкую тошноту, его начинает рвать, координация нарушается. Могут возникнуть сбои в памяти, слухе, рассеивается внимание, становится труднее сосредоточиться.

К сожалению, наблюдались у препарата и побочные эффекты: неврит зрительного нерва, психические расстройства.

Принимать Эспераль необходимо по утрам, ежедневно, непосредственно во время еды. Дозу постепенно снижают, а весь курс лечения длится неделю. Потом препарат продолжают принимать, но уже в виде поддерживающей дозы. Лечение допустимо только по назначению, под наблюдением врача.

Антабус

Данный препарат представляет собой аналог Эсперали, но при этом имеет свои преимущества. Его выпускают в форме шипучих таблеток, которые моментально растворяются, достаточно быстро всасываются. В результате нужная концентрация в крови достигается заметно оперативнее.

Принцип действия и приема у препарата такой же, как и у Эсперали. Можно выяснить, насколько лекарство эффективно, если провести дисульфирам-алкогольную пробу.

К сожалению, есть противопоказания. Лекарство запрещено принимать при сахарном диабете, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Нельзя сочетать Антабус с лекарствами, содержащими алкоголь.

Тетурам

Нейрофизиолог Джон Кристал о лечении алкоголизма, привычке пить и воздействии алкоголя на мозг.

Существует несколько подходов к пониманию алкоголизма. Как правило, мы понимаем под этим термином спектр расстройств, связанных с алкоголем. С одной стороны, алкоголизм - это состояние, когда люди физически зависимы от алкоголя и пьют ежедневно, а если они прекращают пить, то у них появляются симптомы алкогольного абстинентного синдрома: высокое кровяное давление, тревога, дрожь и изменения чувственного восприятия.

Другой вид проблем, которые возникают в связи с потреблением алкоголя, связан с состоянием, когда люди могут не выпивать каждый день, но все равно иметь проблемы. Например, они могут сильно напиваться только по выходным, но всегда попадать в проблемные ситуации. Они могут становиться агрессивными, садиться за руль в состоянии опьянения, рискованно вести себя в сексуальном плане, подвергая себя угрозе ВИЧ или других заболеваний. Иногда люди появляются на работе пьяными и теряют ее. Пьянство может также угрожать браку или другим отношениям.

В конце концов, люди, которые выпивают много, но непоследовательно, могут также страдать от токсичного воздействия алкоголя на органы, например на печень. Таким образом, даже если люди не имеют физической зависимости от алкоголя, у них все равно могут быть расстройства, связанные с алкоголем.

Воздействие алкоголя на мозг

Алкоголь состоит из невероятно простых молекул: два атома углерода, немного атомов водорода и гидроксил. Едва ли можно найти молекулу проще.

Тем не менее на мозг алкоголь воздействует довольно сильно. Например, он попадает в маленькие кармашки в некоторых сигнальных молекулах в мозге, таких как рецепторы химической передачи - нейротрансмиттеры (нейромедиаторы). Алкоголь изменяет химические связи в мозге.

Структура этанола (этилового спирта, винного спирта или алкоголя) / Wikimedia Commins

Одно из самых мощных воздействий алкоголя - снижение способности глутамата (главного нейромедиатора коры головного мозга) подавать сигналы через NMDA-рецепторы. Примечательно, что это тот же самый рецептор, с которым связываются обезболивающие препараты, такие как кетамин или фенциклидин (PCP).

Алкоголь не очень эффективно блокирует NMDA-рецепторы, но когда его употребляют в больших объемах в течение долгого периода времени, то количество этих рецепторов увеличивается. Когда это происходит, мозг становится менее восприимчивым к алкоголю и более чувствительным к глутамату.

Когда алкоголик резко перестает выпивать, у него высвобождается больше глутамата, чем обычно, и в то же время он сам становится более восприимчивым к его воздействию . В результате мозг становится более возбудимым, а это вызывает серьезные и опасные для жизни осложнения абстинентного синдрома, включая судороги, белую горячку, различные психозы.

Другие системы в мозге также приспосабливаются к алкоголю. Одна из таких систем - гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Это важнейший тормозной медиатор коры и лимбической системы мозга. Алкоголь в целом подавляет активность нейронов, а также попадает в мембраны ГАМК. Таким образом он стимулирует рецепторы и имитирует действие гормонов-нейростероидов. Именно по этой причине алкоголь является мышечным релаксантом, анксиолитическим и седативным веществом. В особо высоких дозах алкоголь может подавлять дыхание, что является одной из причин, по которой передозировка может быть опасной для жизни.

Мозг также приспособляется к перевозбуждению рецепторов ГАМК алкоголем, делая эти рецепторы менее чувствительными. ГАМК адаптируется довольно сложным способом. Одним из важных этапов, в результате которых мозг становится невосприимчивым и зависимым от алкоголя, - это переключение мозга с активного функционирования ГАМК-рецепторов на менее активное.

Пониженное действие ГАМК-рецепторов способствует снижению восприимчивости (другими словами, способности выпивать больше алкоголя без чувства интоксикации). Однако, когда человек прекращает пить, пониженная активность ГАМК-рецепторов не может компенсировать потерю способности к нервному торможению, мозг становится более возбудимым, и появляются признаки абстиненции. После недели трезвости появляются рецепторы высокого функционирования ГАМК, и симптомы абстинентного синдрома исчезают.

Следовательно, если вы выпиваете много и систематически, в вашем мозге может происходить множество изменений.

Самые важные из них следующие: возбуждающая система глутамата становится более восприимчивой, а тормозящая система ГАМК - менее чувствительной. Так мозг становится более возбудимым, и этот дисбаланс между возбуждением и торможением приводит ко многим симптомам, которые мы связываем с симптомами алкогольного абстинентного синдрома, включая тревожность, гипервозбудимость, повышенную пугливость и судороги.

Аналогично этому медикаменты, которые снижают сигналы глутамата или усиливают сигналы ГАМК, такие как бензодиазепины, барбитураты и противосудорожные лекарства, уменьшают чрезмерную возбудимость мозга и снимают симптомы абстиненции.

Тяжелые последствия алкоголизма

Люди, которые физически зависят от алкоголя, находятся под угрозой тяжелых последствий, таких как припадки. В чрезвычайных обстоятельствах у них могут быть моменты замешательства.

Существует крайняя форма алкогольного абстинентного синдрома, которая называется алкогольный делирий. Он может сопровождаться метаболической гиперактивностью и даже привести к смерти. У большинства людей, которые много пьют, нет угрозы этих наиболее опасных симптомов. Они, как правило, появляются у людей, у которых было несколько эпизодов физической зависимости от алкоголя. Обычно у людей не происходят припадки, до тех пор пока у них не случится 5-10 приступов тяжелого опьянения, отмеченного необходимостью детоксикации, или они не имеют абстинентного синдрома.

Алкоголик, страдающий делирием, на смертном одре в окружении своей испуганной семьи. Агитационный плакат с надписью «Алкоголь убивает» (франц.) / wikipedia.org

Другие причины связаны с разнообразием симптомов и проблем, которые осложняют алкогольные расстройства. У людей может развиться депрессия и состояние тревоги, могут случаться припадки. Во время абстинентных эпизодов некоторые нервные клетки могут стать более уязвимыми для повреждений или даже гибели, и поэтому люди, у которых было несколько эпизодов абстинентного синдрома, могут иметь проблемы с концентрацией или памятью, которая не всегда полностью восстанавливается .

Есть несколько особо опасных состояний, которые могут развиться при алкоголизме. Они являются не чистыми фармакологическими последствиями алкоголя, а скорее следствиями более сложных синдромов алкоголизма. Одно из этих состояний - это проблемы с питанием.

Когда люди меняют свой режим питания из-за того, что они принимают много алкоголя, их рацион зачастую не сбалансирован; у них развивается серьезный дефицит тиамина и фолиевой кислоты. В сочетании с алкоголем это может создать уязвимость по отношению к другим факторам.

Один из них называется синдром Вернике, или синдром Вернике-Корсакова , и он включает тяжелые нарушения памяти, при которых люди могут даже не помнить свое собственное имя, или что они делали, или куда они направлялись. Это следствие тяжелых нарушений памяти, которые возникают, если лишать мозг питания и подвергнуть его метаболическому регрессу алкогольной зависимости и абстиненции.

Модель молекулы тиамина, известного также как витамин B1 / wikipedia.org

Лечение алкоголизма

Медицина долгое время признавала последствия алкоголизма как подходящие для медицинских исследований, даже когда патологическое пьянство признавалось признаком скорее моральной слабости, чем болезни.

Однако, когда мы узнали больше о биологических факторах, взаимодействующих с физическими и социальными, стимулирующими патологическое выпивание, врачи оказались более вовлечены в изучение алкоголя и медицинских процедур, которые могли бы уменьшить его воздействие.

Поворотным моментом было появление концепции алкоголизма как болезни (the disease concept of alcoholism), выдвинутой профессором Элвином Джеллинеком из Йельского университета в 1940-1950-е годы. В рамках этой концепции различные виды патологического употребления алкоголя были рассмотрены как подтипы медицинского расстройства, называемого алкоголизмом. Первый медицинский препарат для патологических пьяниц - дисульфирам - был изобретен в 1920-х годах, но стал выписываться пациентам гораздо позже.

При ежедневном употреблении это лекарство ингибирует альдегиддегидрогеназу - фермент, ответственный за разрушение молекул спирта, которые называются ацетальдегид. Если принимать дисульфирам и пить алкоголь, в теле будет накапливаться высокий уровень ацетальдегида, и это вызовет недомогание. Дисульфирам может быть очень полезным при отказе от алкоголя, если принимать его регулярно, но многие люди не получают от него пользы, потому что сбиваются с курса.

Некоторые пациенты, например, перестают принимать лекарство, когда они хотят выпить. Однако это лекарство может быть очень эффективным, если члены семьи или работодатели следят за приемом таблеток.

Существуют и другие лекарства для лечения алкоголизма. Налтрексон блокирует действие опиоидов, таких как морфин, и некоторые считают, что он снижает полезные эффекты алкоголя. Другие полагают, что он снижает потребление алкоголя.

Акампросат одобрен для лечения алкоголизма в США, но механизм его действия не вполне понятен, и это лекарство не показало своей эффективности во время самого длительного исследования на проверку этого препарата -NIAAA Project COMBINE.

Более новый антисудорожный препарат топирамат , который пока не одобрен для применения в США, также подает надежды.

Другие типы медикаментов используются для снятия симптомов абстиненции.

Наследственный риск алкоголизма

На основе имеющихся данных можно предположить, что риск развития алкоголизма примерно на 40–50% обусловлен генетической наследственностью, а еще на 40–50% определяется окружением .

Было проделано много исследовательской работы, чтобы определить генетическую природу алкоголизма. Наибольший прогресс в определении генов алкоголизма был достигнут, когда ученые нашли гены, которые являются защитными и изменяют метаболизм алкоголя. Например, мутация в гене, который снижает функцию фермента альдегиддегидрогеназы, очень распространена среди людей из китайской выборки.

Эти люди защищены от развития алкоголизма, потому что в их организме алкоголь метаболизируется так, как если бы они принимали дисульфирам (препарат, который подавляет тот же фермент).

Другой защитный механизм встречается в гене, кодирующем алкогольдегидрогеназу (ADH). Вариации этого гена встречаются в некоторых группах европейского происхождения. В этом случае усиление функции ADH ведет к быстрому накоплению токсичного ацетальдегида.

Некоторые люди учатся преодолевать сдерживающие факторы и сильно пьют, несмотря на эти мутации, но они делают это с определенным риском. Устойчиво высокие уровни ацетальдегида в теле могут способствовать развитию некоторых форм рака.

Пьяный Ной. Джованни Беллини. 1515 / wikipedia.org

Были обнаружены и другие варианты генов, но мы все еще многого не понимаем в генетике алкоголизма. Одна из подсказок, которые мы имеем, заключается в том, что люди, которые склонны к развитию алкоголизма, имеют врожденную слабую чувствительность к алкоголю.

Это не просто означает, что они менее чувствительны к алкоголю в целом, а они ощущают меньше последствий и меньше негативных эффектов, и к ним они особенно менее чувствительны. И когда они выпивают, то испытывают только приятные ощущения без побочных эффектов, которые защищают от проблем, связанных с употреблением алкоголя.

Так как же это работает? Один из предполагаемых способов возвращает нас к блокаде алкоголем NMDA-рецепторов глутамата. Другими словами, когда алкоголь блокирует NMDA-рецепторы, мы теряем координацию, у нас ухудшается память, и это может способствовать ощущению головокружения, которое испытывают многие люди после того, как они много выпили.

Но кажется, что люди с семейной историей алкоголизма имеют врожденную терпимость особенно к этому механизму, поэтому они менее чувствительны к препаратам, которые блокируют NMDA-рецепторы глутамата, таким как кетамин, и они менее восприимчивы к негативным эффектам алкоголя.

Похоже, что часть наследственного риска развития алкоголизма регулируется механизмами, посредством которых алкоголь влияет на химические сигналы в мозге.

Алкоголь и мотивация

Имеют ли люди с риском алкоголизма только измененную чувствительность к алкоголю или есть еще какие-то вещи, которые передаются по наследству? Ученые обнаружили, что люди с похожей семейной историей алкоголизма, у которых измененная чувствительность к кетамину, также имеют искаженное восприятие мира.

Важным фактором риска появления проблем с зависимостью является то, как человек взвешивает возможности наград и наказаний в жизни. Если люди думают о риске от потребления алкоголя, они пьют меньше. Например, они говорят себе: «Хорошо, ты можешь выпить, но потом ты лишишься водительских прав». Но другие думают: «Я выпью этот напиток сейчас, а о дальнейших проблемах подумаю по мере их поступления». Такие люди недооценивают долгосрочные риски и переоценивают краткосрочные выгоды.

То, как люди балансируют между долгосрочными и краткосрочными наградой и наказанием, является важным фактором того, как они выбирают количество выпиваемого алкоголя. Оказывается, что люди, у которых есть семейная история, связанная с алкоголем, не только склонны к потреблению алкоголя, но также выбирают краткосрочную выгоду и не обращают внимания на угрозу последствий в будущем . Поэтому они выбирают удовольствия, несмотря на то что могут получить от этого проблемы. Их организм воспринимает алкоголь как что-то привлекательное, а их мотивационная система заставляет их желать краткосрочной выгоды вроде удовольствия от алкоголя. Поэтому интересно, как можно научить людей фокусироваться на долгосрочных наградах.

Социальный фактор

Окружающая среда - важный фактор уязвимости перед алкоголизмом. Стресс - хороший пример. Когда мы пребываем в состоянии стресса, механизмы, которые управляют нашим поведением и помогают нам функционировать, ослабевают. Суждения меняются, а способность противостоять некоторым стимулам и сказать «нет» снижается, и люди могут делать то, что они не сделали бы, не пребывая в состоянии стресса. Социальный фактор так же сложен, как и генетический. Легко сказать «нет», когда вы сидите один дома, но если вы на вечеринке и окружены людьми, которые пьют, то присутствует социальное напряжение, которое побуждает людей пить.

Люди часто хотят чувствовать себя связанными с другими людьми, чувствовать себя комфортно и расслаблено в компании других людей. Даже когда люди попадают в такие ситуации и не хотят потреблять алкоголь, потому что знают, что у них будут проблемы, как только они начнут пить, социальная среда снижает эту уверенность.

Обычно мы говорим об алкоголизме так, как если бы это был рациональный выбор, который делает рациональный человек, например: «Я бы хотел выпить, и я выпью», но оказывается, что у людей, которые склонны к алкоголю, немного более сложная система поведения.

Алкоголизм как привычка

В исследованиях алкоголя мы пользуемся термином «привычка», под которым мы понимаем ситуацию, при которой очень часто люди пьют автоматически, когда попадают в определенный набор ситуаций. Они делают это не потому, что чувствуют себя хорошо от алкоголя, не потому, что сознательно делают такой выбор, а просто потому, что такое поведение стало рутиной, контекст определенных ситуаций возбуждает желание выпить.

Часто люди говорят, что выпили в ситуации, когда пить вовсе не собирались. Например, они ехали домой, совершенно не раздумывая заехали в любимый бар и уже выпили стакан, прежде чем поняли, что происходит. Это сложно объяснить, потому что люди сами не понимают свое поведение. Другими словами, они не понимают, почему они начинают принимать алкоголь, несмотря на то что он не заставляет чувствовать себя хорошо.

Когнитивное и поведенческое лечение алкоголизма создано, чтобы учить людей избегать того, чтобы делать что-то автоматически. Мы говорим людям, чтобы они избегали людей, мест и ситуаций, которые возбуждают тягу к алкоголю. Это может быть стресс, бары или вечеринки. Если люди вокруг пьют, мы учим их распознавать риски и оценивать шансы при потреблении алкоголя.

Сейчас мы понимаем, что алкоголизм развивается под воздействием социума, а затем становится привычкой в результате биологического процесса в мозге. Эти виды алкоголизма работают с помощью соседних, но разных схем в мозге.

Можно думать в таком ключе: вещи, которые мы решаем делать, по природе своей находятся под нашим контролем, и мы можем их подавлять, но поведение, которое появляется из примитивных частей мозга, сложно контролировать . Это все равно что пытаться съесть только одну картофельную дольку, в то время как у нас есть целая упаковка чипсов. Ученые пытаются понять нейробиологию привычки пить алкоголь, чтобы разработать медикаменты, которые смогут сделать процедуру потребления алкоголя не привычной, а ориентированной на определенные цели.

Будущие направления исследований

Важно отметить механизмы риска алкоголизма, потому что они могут создать новые идеи о том, как лечить алкоголизм. Например, ученые начали 5-летний проект, в рамках которого тестируем лекарство, которое может изменить чувствительность организма к алкоголю, перезапустив NMDA-рецепторы - не блокируя рецепторы, а изменяя баланс рецепторов на мембране нейрона. Это только один пример новых подходов, которые ученые пытаются разработать.

Можно разработать медикаментозное лечение, которое будет нацелено на привычное или целенаправленное потребление алкоголя. Например, мемантин - NMDA-рецептор, блокирующий глутамат, - во многих случаях работает так же, как работало бы хорошее лекарство от алкоголизма. Если дать мемантин человеку в лаборатории, он блокирует некоторые эффекты алкоголя и снижает влечение. Однако, если дать его людям, которые пьют по привычке, он не сработает.

Другими словами, потребление алкоголя по привычке не контролируется этим лекарством, притом что оно работает при целенаправленном потреблении. Это противоположно эффекту налтрексона. Он не снижает стимулирующие эффекты алкоголя и не снижает тягу к алкоголю, но у людей, которые пьют по привычке, он снижает потребление.

Понимание разных причин, по которым люди потребляют алкоголь, может помочь нам разработать новые способы лечения алкоголизма. Это может помочь встроить уже существующие лекарства в более сложную терапию, которая будет лечить как поведенческие, так и физические аспекты и помогать людям справляться со стрессом, а также давать им химическую защиту против алкоголизма.

В настоящее время стало крайне востребованным и широко распространенным. Алкоголизм – болезнь современности, она не носит сезонный характер, как простуда или грипп, болеют алкоголизмом круглый год, это влечет за собой проблемы не только в семье, но и со здоровьем. Наиболее действенным в лечении является введение соответствующего препарата в вену или мышцу.

Применение внутривенных препаратов

Препарат «Торпедо», используемый для кодирования, вызывает отвращение к спиртным напиткам. При внутривенной инъекции происходит вырабатывание в организме стойкого отвращения к алкоголю. В состав этого препарата входит несколько лекарственных средств, которые блокируют вырабатывание печенью фермента, расщепляющего молекулы алкоголя и выводящего его из организма.

В этом случае этиловый спирт, который содержится в каждом алкогольном напитке, становится смертельным ядом. Чувства опьянения у человека нет, зато ощущение дискомфорта чрезмерное. Прием даже 150 г спиртосодержащего напитка может спровоцировать летальный исход.

И вполне понятно, что человек, хотя бы раз испытавший подобные ощущения или наблюдавший их, будет бояться принимать спиртные напитки, алкогольная зависимость проходит. Он делает для себя выводы:

Принимать алкоголь нельзя.
Алкоголь вызывает проблемы со здоровьем и угрожает жизни.

Это способствует отказу от спиртного, что является главным в лечении. Но если все-таки произошел резкий срыв, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу-наркологу. Только он может ввести препарат, который снимет отрицательные последствия.

Действие препарата «Торпедо» рассчитано на срок от 1 года до 5 лет. Но считается более эффективным кодирование на один год, так как какой бы ни был лекарственный препарат, он выводится из организма через 2-3 месяца. А остальное время работает психологический сдерживающий фактор. И, как показывает практика, этого вполне достаточно, чтобы человек продержался хотя бы год.

Применение внутримышечных препаратов

Метод применения «Налтрексона» («Эспераль-геля», «Дельфизона») основан на блокировке рецепторов, способствующих возникновению алкогольной зависимости.

Это давно используемый препарат для стационарного лечения алкоголизма путем внутримышечного введения. После инъекции препарат остается в тканях организма. Действие его основано на основных эффектах:

Снижение ощущения опьянения.
Ослабление тяги к алкоголю.

Последствия инъекций от алкоголизма

Блокировка рецепторов в головном мозге действительно снижает желание употребить алкоголь. Но через короткое время человек снова может уйти в запой. Постоянные инъекции препарата «Налтрексон» небезопасны. Имеется негативный фактор: снижение чувства опьянения приводит к увеличению дозы.

Главное условие перед кодировкой – отказ от спиртного в течение трех дней и отсутствие таких заболеваний, как почечная или печеночная недостаточность. Беременность тоже является противопоказанием для проведения процедуры.

Укол от алкоголизма способствует уменьшению влечения к спиртному, но это довольно рискованный метод. Он ведет к накоплению в организме ацетальдегида, который и вызывает негативные ощущения. При приеме спиртного после того, как был сделан укол от алкоголизма, происходит большой выброс в кровь ацетальдегида, вызывающий негативные последствия – вплоть до летального исхода.

Печи и мангалы