Е.Л. ИГАЙ

Гигиена и Экология человека

(курс лекций)

Учебное пособие для преподавателей и студентов

образовательных учреждений среднего профессионального

образования, обучающихся в медицинских техникумах и колледжах

Минусинск, 2012 г.

Предисловие
Раздел 1. Предмет гигиены и экологии человека
	Введение. Предмет и содержание гигиены, экологии и экологии человека
	Основы общей экологии
	Экологические факторы и здоровье населения
Раздел 2 Гигиена окружающей среды
	Атмосферный воздух и его физические свойства
	Химический состав воздушной среды и его гигиеническое значение
	Экологическое значение воды
	Гигиеническое значение воды
	Экологическое значение почвы
	Гигиеническое значение почвы
Раздел 3. Экологические и гигиенические проблемы питания
		Питание и здоровье человека. Значение основных пищевых веществ в обеспечении жизнедеятельности организма. Роль витаминов и минеральных веществ. Основы рационального питания. Режим питания
		Санитарно-гигиенические требования к пищеблокам лечебно-профилактических учреждений. Гигиенические требования к качеству пищевых продуктов. Пищевые отравления
		Заболевания, связанные с характером питания. Лечебное и лечебно-профилактическое питание
Раздел 4. Влияние производственных факторов на состояние здоровья и жизнедеятельность человека. Классификация основных форм трудовой деятельности
		Основные понятия о производственных вредностях и профессиональных заболеваниях. Гигиенические требования к оптимизации условий труда женщин и подростков. Производственный травматизм и меры борьбы с ним.
		Гигиена труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях
Раздел 5. Урбоэкология, экологические и гигиенические проблемы жилища, лечебно-профилактических учреждений
		Особенности формирования городской среды. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды населенных мест. Гигиенические требования к жилым помещениям.
		Гигиенические требования к лечебно- профилактическим учреждениям
Раздел 6. Здоровый образ жизни и личная гигиена
		Компоненты здорового образа жизни (ЗОЖ) и пути их формирования. Методы, формы и средства гигиенического воспитания
		Основы личной гигиены здорового человека.
Раздел 7. Гигиена детей и подростков.
		Анатомо-физиологические особенности детского и подросткового возраста. Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков. Школьная зрелость.
		Гигиенические требования к планировке, оборудованию и содержанию детских учреждений.
Литература

ПРЕДИСЛОВИЕ

Средние медицинские работники, владеющие знаниями в области экологии могут оказать действенную помощь в процессе лечения, доводя до населения экологические представления о механизме происхождения болезненных состояний. Знание гигиены поможет ориентироваться в выборе рациональных рекомендаций по коррекции здоровья и выработке у населения санитарных навыков, умело использовать правила гигиены при реализации мероприятий по снижению отрицательных воздействий вредных факторов и усилению положительного влияния других на сохранение и укрепление здоровья.

В предлагаемом учебном пособии последовательно и доступно излагаются основные вопросы экологии человека и гигиенических знаний в виде лекций, составленных в доступной для изложения и понимания форме.

Методологической основой подготовки пособия послужила Примерная программа учебной дисциплины «Гигиена и экология человека», разработанная в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников базового (повышенного) уровня среднего профессионального образования для специальности 060101 «Лечебное дело», и 060109 «Сестринское дело. Пособие составлено в соответствии с Государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования для указанных специальностей. В соответствии с Государственным образовательным стандартом, рассчитанным на 40 часов теоретических аудиторных занятий, в пособие включено 20 лекционных тем по гигиене и экологии человека.

Тематика лекций объединена в 7 разделов.

В 1 разделе излагаются основы общей экологии и в частности экологии человека, как места его обитания, дыхания, питания, водопотребления и др. Иллюстрируются экологические факторы и их воздействие на здоровье человека. В отличие от экологии гигиена изучает действие этих факторов на здоровье и разрабатывает рекомендации по оздоровлению условий жизни и профилактике заболеваний. Вопросами практического претворения в жизнь гигиенических норм и правил занимается санитария, которая определяет уровень санитарной культуры человека.

Второй раздел посвящен экологической характеристике воздуха и его гигиеническому значению. Уделено внимание проблемам нарастающего загрязнения атмосферы. Иллюстрируется экологическое значение воды для человека, в частности отдельных водоисточников и их гигиеническая характеристика. Раскрывается важное значение почвы для здоровья человека с экологических и гигиенических позиций, действующей через пищевую цепочку.

Особое внимание проблемам питания уделено в 3 главе. Анализируются особенности современного питания в условиях гиподинамии, структура рационального питания, механизмы возникновения и особенности пищевых отравлений.

Учитывая высокую интенсификацию труда в современных лечебно-профилактических учреждениях, средние медицинские работники должны хорошо знать положения охраны труда, влияние производственных факторов на здоровье и жизнедеятельность человека, гигиенические требования к рациональному труду и отдыху. Этим вопросам посвящена 4 глава.

Экологические и гигиенические особенности проживания в современных городах и жилищах, их роль в возникновении патологии, особенно у детей, анализируются в 5 главе. Тут же отмечаются гигиенические проблемы лечебно-профилактических учреждений.

Актуальнейшей проблеме государства и здравоохранения – формированию здорового образа жизни посвящена 6 глава. Изучаются компоненты здорового образа жизни, методы, формы и средства их гигиенического воспитания.

В 7 разделе рассматриваются анатомо-физиологические особенности детского и подросткового возраста, методы оптимизации режима дня детей различного возраста. Достаточно уделяется внимания гигиеническим требованиям к планировке, оборудованию и содержанию детских дошкольных и учебных заведений.

Каждая тема содержит перечень контрольных тестовых вопросов по уточнению уровня восприятия студентами материала.

В список литературы включены право-установочные документы и основные литературные источники по актуальным проблемам гигиены в изложении, доступном для восприятия студентами среднего профессионального уровня подготовки.

Учебное пособие рассчитано для преподавателей дисциплины «Гигиена и экология человека» и студентов средних медицинских заведений по специальностям 060101 Лечебное дело, и 060109 Сестринское дело . Предполагается, что преподаватель самостоятельно будет определять объем учебного материала, излагаемого во время теоретического занятия, взяв за основу лекционный материал данного сборника. В то же время материал, не включенный в содержание занятия, можно предложить студентам как основу для внеаудиторной самостоятельной работы, для которой рационально использовать дополнительную литературу из прилагаемого списка.

Раздел 1. ПРЕДМЕТ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Тема № 1: ВВЕДЕНИЕ. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ГИГИЕНЫ, ЭКОЛОГИИ И

ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА.

Терминология и структура дисциплины

Роль экологии и гигиены в системе наук, изучающих природную среду.

Задачи экологии и гигиены.

Методы гигиенических исследований.

Гигиеническое нормирование.

УМЕТЬ:

Использовать полученные знания в просветительской работе

Определение понятий экология, экология человека и гигиена. Предмет и содержание экологии, экологии человека и гигиены.

Взаимосвязь экологии, экологии человека и гигиены и их место в системе медицинских и биологических наук. Задачи экологии и гигиены. Санитария.

Основные исторические этапы развития экологии и гигиены.

Основные законы гигиены.

Методы гигиенических исследований и гигиеническое нормирование.

Роль среднего медицинского работника в просветительной работе с населением.

Определение понятий экология, экология человека и гигиена. Предмет и содержание экологии, экологии человека и гигиены.

Экология (греч. – учение о доме) – это наука об отношениях растительного мира и животных организмов и образованных ими сообществ между собой и с окружающей средой. Термин «экология» предложен немецким ученым Э. Геккелем в 1866 г. В целом, проблемы большой экологии охватывают все вопросы жизнедеятельности всех живых организмов. Поэтому по отношению к предметам изучения экология подразделяется на экологию любого живого существа- микробов, растений, животных и т.д.

Нас интересует экология человека , которая изучает влияние факторов окружающей среды на человека и в свою очередь влияние человека и групп людей на окружающую среду. С ней тесно связана медицинская экология , изучающая болезни человека, вызванные загрязненной средой, и способы их предупреждения. Здоровье населения на любой территории – лучший показатель состояния среды его обитания.

Понятие «гигиены» восходят в глубокую древность. Гигиея – дочь бога медицины Асклепия, изображавшаяся красавицей с чашей в руке, обвитой змеей – богиня здоровья, лечившая солнцем, водой и воздухом, соблюдением чистоты тела. Другая ее сестра – Панацея – лечила лекарствами.

Гигиена (греч. – здоровый) – это область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека его работоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и труда человека, сохранению его здоровья и продлению жизни.

Взаимосвязь экологии, экологии человека и гигиены и их место в системе медицинских и биологических наук. Задачи экологии и гигиены. Санитария.

Экология человека – это часть экологии – т. е. всей жизни на Земле. Если наука экология изучает способы жизни и выживания всех живых существ на Земле, то экология человека - изучает, как выжить человеку, особенно в эпоху перенаселения и увеличивающегося загрязнения Земли. Проблемой экологии человека является поиск методов нравственного и духовного воспитания человека, чтобы он осознал свое место в природе и не портил ее. Медицинская экология является составной частью экологии человека, изучающая экологические болезни человека.

Если для человека экология – это место проживания с ежесекундным общением с окружающими факторами –микроклиматом, воздухом, водой, пищей и др., с которыми организм ведет постоянное соприкосновение и борьбу за выживание, то гигиена – это инструмент, который изучает влияние условий жизни человека в экологической обстановке, как они влияют на его здоровье, работоспособность, продолжительность жизни, и на основании этого изучения разрабатывает рекомендации по снижению риска вредного влияния окружающей среды на здоровье.

Санитария – это практическое претворение в жизнь гигиенических норм и правил. Если гигиена – наука с рекомендациями по сохранению и улучшению здоровья, то санитария – это практическая деятельность человека, с помощью которой достигается выполнение гигиенических правил. Но в жизни «знаю и выполняю/но не выполняю» или «не знаю и не выполняю» – это и есть уровень санитарной культуры человека.

Используя гигиенические знания, санитария помогает человеку выжить, продлить жизнь и размножиться.

Во взаимоотношении этих дисциплин можно ориентироваться с помощью следующих девизов: «ЭКОЛОГИЯ – ЖИВУ!», «ГИГИЕНА – ЗНАЮ КАК ДЕЛАТЬ!» и «САНИТАРИЯ – А ДЕЛАЮ ВОТ ТАК!».

Еще один пример на взаимоотношение этих дисциплин: укус комара – это экология; знаю, что он может вызвать малярию, надо сделать прививку – это гигиена; прихлопываю/не прихлопываю его, делаю/не делаю прививку от малярии – это санитария.

Поэтому все последующие наши лекции будут строиться из трех направлений или разделов: экологический раздел – изучение факторов окружающей среды и их свойств; в разделе гигиены – изучение воздействия этих факторов на здоровье человека и раздел санитарии – ознакомление с рекомендациями по способам и методам ограничения этих вредных воздействия и развития полезных навыков.

Подготовка современного фельдшера, акушерки или медсестры в современных условиях немыслима без гигиенических знаний, которые тесно связаны с экологическим мировоззрением, профилактикой и клинической медициной. Гигиенические знания касаются вопросов питания, труда, устройства больниц, здорового образа жизни и т.д. Познав их, вы поймете, что на первом месте идут гигиенические рекомендации по формированию здорового образа жизни, а потом лекарства.

Поэтому медицинский работник в области гигиены и экологии человека должен знать :

основные экологические факторы окружающей среды, действующие на человека в местах его проживания и труда;

закономерности влияния этих факторов на здоровье человека;

способы санитарно-гигиенической оценки экологических факторов, в окружении которых живет и трудится человек, чтобы предвидеть появление болезни и дать рекомендации как избежать или снизить риски для здоровья воздействий факторов;

методику санитарно-просветительной работы и уметь проводить ее среди людей с учетом экологических факторов и соответствующих им санитарно-гигиеническим рекомендациям.

В процессе изучения гигиены вы узнаете, что у значительной части населения отсутствуют элементарные экологические знания, что и определяет развитие у конкретного человека развитие определенной болезни. Опираясь на знания анатомии, физиологии, биологии и других предметов, которые вы изучите в училище, вы получите знания (а желательно, и убеждения!), необходимые для вашей профилактической деятельности, которые помогут бороться с болезнями, давать рекомендации по формированию здорового образа и самим оставаться здоровыми и служить образцом для подражания.

Основные исторические этапы развития экологии и гигиены

Истоки гигиены – в глубокой древности. В Древней Греции в храмах большое внимание уделяли климату, мытью, паренью, посту. Расцвет гигиены – в Древне Риме – бани по 12 га, весь день в ней проводили в гимнастических упражнениях, беседах. В Средние века – упадок гигиены. Возрождается гигиена в Х1Х веке.

Интенсивно гигиена стала развиваться с середины Х1Х века с ростом капитализма, повлекшим скоплением людей в городах, ростом вредного производства и участившихся больших эпидемий холеры, чумы, тифов. Начались систематические научные исследования в области гигиены.

Макс Петтенкофер (1818-1901гг), немецкий ученый-врач, основоположник гигиенической науки: ввел эксперимент в гигиену, превратив ее в точную науку. Предлагая оздоровлять окружающую среду, он наметил пути профилактики многих болезней. Впервые обратил внимание на личную гигиену как важный фактор многих заболеваний: «насколько человек владеет личной гигиеной – таков его путь по жизни и такова его скорость к смерти»

На Руси гигиена как система навыков зародилась раньше, чем на Западе. Петр 1 ввел систему медико-санитарного обеспечения Армии, поскольку во всех армиях мира большое количество солдат гибло не в сражениях, а в болезнях (холера, дизентерия, тифы).

В развитии гигиены большую роль сыграли основоположники русского здравоохранения – терапевт М.Я. Мудров и акушер С.Г. Зыбелин

Необходимо знать о деятельности трех отечественных ученых, сыгравших основополагающую роль в развитии отечественной гигиены.

А.П. Доброславин (1842-1889 гг) – создал первую кафедру гигиены (1871) при Петербургской ВМА; издал первый русский учебник по гигиене, стал издавать журнал «Здоровье», открыл первую экспериментальную гигиеническую лабораторию, организовал Русское общество по охране народного здоровья и женского врачебного образования в России; разрабатывал основы коммунальной гигиены.

Ф.Ф. Эрисман (1842-1915 гг) – основал кафедру гигиены при Московском университете (1882 г), Гигиенический институт с городской санитарной станцией для исследования пищевых продуктов, воды и почвы; разрабатывал проблемы школьную гигиену и гигиены питания; издал трехтомное руководство по гигиене.

Г.В. Хлопин (1863-1929 гг) – ученик Эрисмана, поставил гигиену на обязательные лабораторные исследования и эксперимент, издал руководства по основам гигиены и общей гигиене.

В 1922 г. впервые в мире в СССР вышел государственный закон «О санитарных органах республики», который на государственном уровне обязал соблюдать вопросы гигиены и ввел государственный санитарный надзор. Деятельность санэпидслужбы в СССР была одна из самых эффективных в мире.

Принятие новой Конституции Российской Федерации (1993) потребовало пересмотра и ряда положений в сфере обеспечения санэпидблагополучия населения В настоящее время основу санитарного законодательства как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду составляет Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999). В настоящее время санитарное законодательство включает в себя 11 федеральных законов, 165 региональных законов и свыше 3 тыс. санитарных правил и иных нормативных правовых актов.

В 2004 г. образована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), которая является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по осуществлению функции контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, защиты прав потребителей на потребительском рынке. Государственный санитарный надзор осуществляется в двух формах: а) предупредительного санитарного надзора – контроль за проектами, строительством, производством будущих изделий и б) текущего санитарного надзора – повседневного, планового и целенаправленного за действующими объектами. Роспотребнадзор представляет собой единую централизованную государственную систему, основной функцией которой является реализация государственной политики по обеспечению безопасности окружающей среды и снижение рисков для общественного здоровья. Сюда включаются такие виды деятельности, как санитарное нормирование, санитарный надзор, санитарно-гигиенический мониторинг, государственная регистрация и сертификация, исследование и испытание веществ и продукции, представляющих потенциальную опасность для человека и др. При этом осуществление практических мер по предупреждению эпидемий и их последствий, а также по охране окружающей среды возложено на субъекты Российской Федерации и является их обязательством.

В настоящее время Роспотребнадзор объединяет 2218 Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), которые объединены в 90 территориальных управлений – по числу регионов и 1 - на железнодорожном транспорте. Кроме того, деятельность санэпидслужбы обеспечивают 21 научно-исследовательский институт (научные центры). Основной целью этих органов является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, предупреждение и ликвидация опасных и вредных влияний среды обитания человека на его здоровье. Это обеспечивается повседневным контролем за средой обитания человека и его здоровьем и управлением санитарно-эпидемической ситуацией на местах. Ведущим направлением деятельности госсанэпидслужбы в последнее время стал санитарно-гигиенический мониторинг по контролю за окружающей средой и оценкой рисков воздействия различных факторов на организм человека.

Основные законы гигиены

Шесть законов гигиены по влиянию на окружающую среду для запоминания можно объединить в три «отрицательных», два – «положительных» и один – «технологический».

«Отрицательные» законы:

Закон отрицательного воздействия на окружающую среду деятельности людей: производственной и бытовой. Чем ниже научно-технический прогресс в стране, тем сильнее загрязнение окружающей среды и ее воздействие на здоровье живущих тут людей.

Закон отрицательного влияния на окружающую среду природных экстремальных явлений – вулканов, землетрясений, вспышек на солнце и т.д.

Закон отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды на здоровье населения: какие бы не были эти загрязнения, они снижают иммунитет, вызывают частые заболевания, ускоряют старость и смерть.

«Положительные» законы: ... Учебное пособие адресовано студентам преподавателям ... правил гигиены , ... лекции для ... школу с курсами для рабочих. ... воспитания, экология человека , ...

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВУЗОВ ИСТОРИЯ

Учебное пособие

... учебного пособия для студентов высших учебных ... Учебное пособие адресовано студентам вузов, осваивающим социально-педагогические профессии, а также преподавателям ... правил гигиены , ... лекции для ... школу с курсами для рабочих. ... воспитания, экология человека , ...

Перечень монографий учебников и учебных пособий выпущенных преподавателями за последние 5 лет

Список учебников

... Учебное пособие для студентов II курса . Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г. Р. Державина. учебное пособие ... Профессионально-личностное становление преподавателя и студента : практико-ориентированная... Общее библиотековедение: курс лекций учебное пособие 6,0 100 2008 ...

ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Основные определения и понятия гигиены окружающей среды 2. Воздействие человека на среду (2 -й закон гигиены) 3. Воздействие среды на человека (5 -й закон гигиены) 4. Биологические факторы окружающей среды 5. Профилактика вредного воздействия среды на человека. Охрана окружающей среды

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Ознакомиться с основными определениями и понятиями гигиены окружающей среды, получить представление о воздействии человека на среду и среды на человека, биологических факторах окружающей среды, об основных направлениях профилактики вредного воздействия среды на человека и охраны окружающей среды

imgdescription" title="ФЗ 52 СРЕДА ОБИТАНИЯ – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной)" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-5.jpg" alt="ФЗ 52 СРЕДА ОБИТАНИЯ – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной)"> ФЗ 52 СРЕДА ОБИТАНИЯ – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека.

ФЗ 52 ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ СРЕДЫ – воздействие факторов среды обитания, создающих угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни будущих поколений. БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА – состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ (СЭБН) – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует ее опасное влияние на человека и имеются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (определение ВОЗ)

Основные определения БИОСФЕРА – это область существования живого вещества (В. И. Вернадский), включающий нижнюю часть атмосферы (аэробиосфера), всю гидросферу (гидробиосфера), поверхность суши (террабиосфера) и верхнюю часть литосферы (литобиосфера). Геохимический фактор планетарного масштаба ЭКОЛОГИЯ – наука об отношениях растительных и животных организмов, образуемых ими сообществ между собой и окружающей средой. Выделяют общую, морскую, медицинскую, прикладную, эндоэкологию, экологию человека и пр.

Основные определения ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА - совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов, а также антропогенных объектов («Об охране окружающей среды» № 7 -ФЗ) ПРИРОДНАЯ СРЕДА - совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов («Об охране окружающей среды» № 7 -ФЗ)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ: Ноосфера НООСФЕРА (греч. noos – разум + сфера) – это «мыслящая оболочка» , сфера разума, высшая стадия развития биосферы, связанная с возникновением и развитием в ней цивилизованного человечества. Это период, когда разумная человеческая деятельность становится главным определяющим фактором развития на Земле. Понятие ноосферы введено французскими учеными Леруа и де Шарденом в 1927 г. В. И. Вернадский развил представление о ноосфере как качественно новой форме организованности, возникающей при взаимодействии природы и общества. С понятием ноосферы тесно связаны 10 законы гигиены

Эрисман Ф. Ф. о факторах среды: «Что касается программы предстоящих нам бесед, то я думаю остановиться на общих жизненных условиях, между которыми первенствующее санитарное значение принадлежит воздуху…: таким же общим фактором является и почва. … Третью общую среду представляет вода. … Вслед за тем мы перейдем к рассмотрению гигиенических условий тех средств и приспособлений, помощью которых человек защищается от враждебных влияний климата и погоды, - …жилище и одежда; …здесь нам придется говорить о свойствах и санитарном значении строительных материалов и тканей: об отоплении и вентиляции жилых помещений и общественных зданий, об естественном и искусственном освещении их и т. д. …» . «Основы и задачи современной гигиены» , 1887 г. Извлечения)

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР – фактор, являющийся причиной нарушения здоровья и определяющий его характер и отдельные черты ФАКТОР РИСКА – фактор, повышающий вероятность возникновения различных нарушений здоровья (т. е. условие) МОДИФИЦИРУЮЩИЙ ФАКТОР – факторы среды, вызывающие структурнофункциональные изменения в организме

Основные факторы формирования здоровья населения (ВОЗ): Образ жизни - 50% Окружающая среда – 20% Наследственность – 20% Здравоохранение – 10%

imgdescription" title="2 -й закон гигиены Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду деятельности людей –" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-16.jpg" alt="2 -й закон гигиены Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду деятельности людей –"> 2 -й закон гигиены Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду деятельности людей – независимо от своей воли и сознательности, в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью люди отрицательно влияют на окружающую среду.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ - поступление в окружающую среду вещества и (или) энергии, свойства, местоположение или количество которых оказывают негативное воздействие на окружающую среду (№ ФЗ-7)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 1. по происхождению (2 классификации) 2. по величине территории 3. по силе и характеру воздействия 4. по продолжительности 5. по источникам 6. по средам

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ 1 ПРИРОДНОЕ (В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПРИЧИН) § пыльные бури § вулканы § лесные пожары § сели § наводнения АНТРОПОГЕННОЕ (В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА): § § § промышленные предприятия, транспорт, теплоэлектростанции, сельское хозяйство, отходы населенных мест. Гудинова

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ по происхождению 2 Химиче ское Физиче ское это изменение естественных химических свойств среды или поступление в среду веществ, ей не свойственных, или в количествах, превышающих фоновые (естественные) самые распространенные загрязнения: нефть, тяжелые металлы, их соли, окислы это отклонения от нормы физических свойств среды выделяют электромагнитное, радиоактивное, световое, тепловое, шумовое виды загрязнений Биологическое Механическо е Информац ионное бактерии, вирусы, грибки, гельминты, простейшие биологические продуценты загрязнение относительно инертными в физико-химическом отношении отходами (мусором) недостаточно изучено предполагается влияние негативной информации на природную и антропогенную среду: катастрофы,

ДРУГИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАГРЯЗНЕНИЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ по величине территории по силе и характеру воздействия по продолжительност и по источникам по средам глобальное (фоново-биосферное) региональное локальное точечное фоновое импактное (impact - удар, толчок) – обычно это авария (разлив нефти) перманентное временное промышленное транспортное сельско-хозяйственное коммунально-бытовое загрязнение атмосферы (атмосферное) загрязнение воды (морской среды, пресных вод) загрязнение почвы

Катастрофа в Мексиканском заливе: апрель 2010 года после взрыва и затопления была повреждена нефтяная скважина «Глубоководный горизонт» и нефть из нее стала поступать в воды Мексиканского залива. Взрыв нефтяной платформы Deepwater Horizon Нефтяное пятно в заливе

Катастрофа в Японии: март 2011 г. Землетрясение и цунами Взрывы на АЭС в префектуре Фукусима

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА: Воздействие человека на среду (антропогенное воздействие) в т. ч. определяется плотностью населения на 1 кв. м. территории. Перенаселение вызывает на территории (мегаполисов) загрязнение воздуха, нехватку питьевой воды, избыток отходов.

ХИМИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ: МИГРАЦИЯ ВЕЩЕСТВ В БИОСФЕРЕ Вредные вещества в биосфере имеют свойство мигрировать – перемещаться из одной среды в другую. Миграция происходит в силу общих законов круговорота веществ в природе: вещества переходят из среды с большей их концентрацией в среду с меньшей концентрацией. С одной стороны эти процессы способствуют самоочищению природных сред, с другой – в условиях массивного загрязнения способности сред к самоочищению ограничены и происходит накопление (депонирование) токсических и радиоактивных веществ в соседних средах (воздух – почва – вода – продукты). Отсюда сложность поиска источника и путей загрязнения.

Миграция вредных веществ в окружающей среде Атмосферный воздух Вода и почва

ПИЩЕВЫЕ ЦЕПИ: Когда вещество переходит из одной среды в другую, этот процесс называется миграцией. В результате миграции идет накопление токсических и радиоактивных веществ в пищевых (биологических, трофических,) цепях экосистем. Число звеньев пищевой цепи может быть различным: –атмосфера – вода – человек –атмосфера – вода водоемов – рыба – человек –атмосфера – почва – растения – домашние животные – Гудинова

ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КРИЗИС Отмечается в настоящее время на Земле повсеместно, особенно в крупных городах. Связан, прежде всего, с техногенным загрязнением окружающей среды.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КРИЗИСА: 1. Глобальный (планетарный) масштаб негативных влияний и изменений 2. Интенсивность выраженности 3. Разнообразие воздействий человека на среду 4. Необратимость

НЕОБРАТИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КРИЗИСА § Исчезновение животных и растений: ежегодно в мире исчезает один вид животных, ежедневно - один вид растений: с 1600 года исчезло 226 видов позвоночных, в т. ч. за последние 60 лет – 80 видов, 1000 находятся под угрозой исчезновения. Считается, что к 2000 году уничтожено около 1 млн видов растений. § Огромные площади загрязненной территории планеты: Омский ареал загрязнения – 2000 кв. км, шлейф Кузнецкого бассейна прослеживается на Таймыре, на берегу Ледовитого океана. § Воздействие на геном человека и всего живого

Статус экологически неблагополучных регионов ЗОНА ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ - происходят устойчивые отрицательные изменения в окружающей среде, угрожающие здоровью населения, экологическим системам, их генофонду. При этом должна прекращаться всякая вредная деятельность. ЗОНА ЭКОЛОГИЧЕСКОГО БЕДСТВИЯ - это те участки территории, где произошли глубокие необратимые изменения окружающей среды, повлекшие за собой существенное ухудшение здоровья и нарушение равновесия экологической системы. В законах «О СЭБН» и «Об охране окружающей среды» предусматривается ответственность за экологические преступления.

imgdescription" title="5 -й закон гигиены закон неизбежного отрицательного влияния загрязненной природной окружающей среды на" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-33.jpg" alt="5 -й закон гигиены закон неизбежного отрицательного влияния загрязненной природной окружающей среды на"> 5 -й закон гигиены закон неизбежного отрицательного влияния загрязненной природной окружающей среды на здоровье населения. При контакте человека с окружающей средой, загрязненной физиологическими выделениями, бытовыми или техногенными загрязнителями в количествах, превышающих гигиенические нормативы, неизбежно наступает изменение уровня здоровья в сторону его ухудшения.

Пути действия факторов среды на организм желудочн окишечны й тракт кожа органы дыхания От того, каким путем попало вещество в организм, зависит скорость и эффект воздействия. Воздействие некоторых факторов среды эволюционно закреплено – то есть в организме выработан механизм защиты. Так, токсин при поступлении через желудочно-кишечный тракт проходит естественную детоксикацию в печени, а при действии этого же вещества через легкие подобной защиты нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПО СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ Неблагоприятные – снижение массы тела, гипертрофия, гиперплазия, изменение активности ферментов, обратимая дисфункция органов и систем. Тяжелые (дисфункция нервной системы, развития, поведения). Катастрофические –высокая смертность, врожденные пороки развития.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПО СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ Непосредственно возникающие – воздействие проявляется сразу, позволяя сравнительно быстро принять меры Отдаленные – проявляются намного позднее, обнаруживаются в поколениях

ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ Трансплацентарные - фактор оказывает влияние через плаценту Тератогенные – фактор вызывает структурные изменения в организме плода, врожденные пороги развития Мутагенные – фактор действует на уровне хромосомного аппарата половых клеток Канцерогенные – фактор вызывает рост опухолей

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПО СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ Экологически обусловленные эффекты специфические поражения(болезнь Минамата – метилртуть, итай-итай – кадмий, «черная стопа» – мышьяк) Экологически зависимые эффекты: неспецифические поражения (разнообразные нарушения здоровья)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПО СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ Иммунологическ ие Экологически обусловленные эффекты специфические поражения (болезнь Минамата – метилртуть, итай-итай – кадмий, «черная стопа» – мышьяк) Респираторные Экологически зависимые эффекты: неспецифические поражения (разнообразные нарушения здоровья) ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЗАВИСИМЫЕ ЭФФЕКТЫ (неспецифические поражения организма) Нейротоксически е Гепатотоксическ ие Нефротоксически е Репродуктивные Канцерогенные

imgdescription" title="Предметом внимания гигиенистов являются те живые организмы, которые так или иначе могут взаимодействовать с" src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-42.jpg" alt="Предметом внимания гигиенистов являются те живые организмы, которые так или иначе могут взаимодействовать с"> Предметом внимания гигиенистов являются те живые организмы, которые так или иначе могут взаимодействовать с человеком. Обычно имеется в виду патогенная роль биологического фактора – способность вызывать инфекционные и инвазионные заболевания, Инфекционные болезни ранее уносили миллионы жизней и занимали первое место в структуре патологии, широко распространены до сих пор несмотря на все достижения цивилизации

Биологические факторы Это патогенные возбудители бактериальной (инфекционной) и не бактериальной природы: бактерии, вирусы, грибки, гельминты, простейшие Это биологические продуценты - продукты жизнедеятельности организмов. Влияния биологических продуцентов на организм многообразны: от токсинов, определяющих пищевое отравление человека (ботулизм) до незаменимых веществ, образующихся в результате действия полезной микрофлоры (витамины, ферменты, антибиотики).

Биологическое загрязнение § Это привнесение в экосистемы нехарактерных для них видов живых организмов, ухудшающих условия существования естественных биотических сообществ или негативно влияющих на здоровье человека и его хозяйственную деятельность § Возникает, как правило, в результате деятельности человека § Основными источниками биологического загрязнения являются отходы населенных мест, больниц, некоторые производства, сельское хозяйство (животноводство) § Основные среды, для которых характерно биологическое загрязнение, – это вода, пищевые продукты, почва, воздух помещений, предметы обихода § Патогенные микроорганизмы действуют на человека, как и химические вещества по принципу «доза – время – эффект»

Факторы, определяющие распространение инфекционных и инвазионных заболеваний: климат Природно-климатические условия –географическая широта местности, количество света, рельеф и тип земной поверхности (суша, растительность, снег), среднегодовая температура воздуха, влажность – все это обусловливает ареал обитания возбудителя и переносчиков. Так, в теплом климате распространены кишечные инфекции, многие гельминтозы, на севере - например, описторхоз (Обь-Иртышский бассейн). В настоящее время отмечено распространение тропических инфекций и инвазий на север. Население северных районов не имеет иммунитета против них. К этой патологии не готовыми оказываются медики.

Факторы, определяющие распространение инфекционных и инвазионных заболеваний: социальные факторы Существенное влияние на распространение инфекции оказывают условия проживания населения, особенно плотность и санитарное благоустройство населенных мест (наличие централизованного водопровода, канализации, очистки сбросов), которые влияют на интенсивность загрязнения среды и возможность ее самоочищения. В наиболее плотно населенных и одновременно наименее благоустроенных районах планеты всегда возникали эпидемии, уносящие миллионы жизней (Индия, вода, холера) В последние десятилетия в связи с повышением уровня жизни возросла миграция населения – на постоянное место жительства, туризм, маятниковая миграция (ежедневная из пригородов в крупный город), тем самым созданы дополнительные условия для распространения инфекции на самые дальние расстояния. Гудинова

Санитарно-гигиенические мероприятия в системе мер профилактики неблагоприятного действия биологических факторов: Имеют первостепенное значение, поскольку действуют на снижение уровня инфекции как этиологического фактора, либо устраняя ее, либо сводя к минимуму. Эти меры осуществляются как в отношении всего населения, так и индивидуума. В отношении всего населения – рациональная планировка и благоустройство населенных мест, жилищ и других объектов; меры предупреждения попадания биологических агентов и продуцентов в среду; меры гигиенического нормирования надзорные меры в отношении предупреждения биологического загрязнения в объектах среды. В отношении индивидуума – меры гигиенического воспитания и формирования здорового образа жизни, соблюдения личной гигиены, поддержания чистоты тела, одежды, жилищ, проветривания помещений, правил приготовления пищи, а также укрепление иммунитета (физическая культура, рациональное питание, профилактика переутомления, солнечного голодания, диспансеризация и проч.)

imgdescription" title="Профилактика - государственная система мер по охране здоровья населения, обеспечению оптимальных условий среды обитания." src="https://present5.com/presentation/1/78442510_167372695.pdf-img/78442510_167372695.pdf-49.jpg" alt="Профилактика - государственная система мер по охране здоровья населения, обеспечению оптимальных условий среды обитания."> Профилактика - государственная система мер по охране здоровья населения, обеспечению оптимальных условий среды обитания. Профилактика составляет основу гигиены как науки.

Уровни профилактики (ВОЗ) ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ (ОСНОВНАЯ) ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на исключение факторов среды обитания, ведущих к развитию болезней, и действующих на все население. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на исключение специфических причинных факторов среды, ведущих к развитию болезней, и действующих, как на все население, так и на группы. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на больного человека для предупреждения возникновения последствий болезни. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (РЕАБИЛИТАЦИЯ) – комплекс мер, направленных на тяжело больного человека или инвалида в целях устранения последствий болезни.

СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОХРАНЕ СРЕДЫ Законодательные меры, гигиеническое нормирование Административные, охраннобиологические меры Технологические и архитектурнопланировочные Санитарно-технические Медицинские и санитарногигиенические, гигиеническое воспитание населения

ТЕХНОЛОГИЧЕС КИЕ МЕРЫ Это изменение технологических приемов производственных процессов. Имеют первостепенное значение, устраняя или сводя к минимуму вредность усовершенствование сгорания замена видов топлива для автотранспорта увеличение высоты трубы для выброса отработанных веществ разработка других видов транспорта создание замкнутых систем водоснабжения повторное использование сточных вод, утилизация ценных веществ сточных вод

АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ рациональная планировка города, промышленного района и селитебной зоны относительно друга с учетом розы ветров оборудование «зеленой волны» (светофоры), подземных переходов и эффективных транспортных развязок соблюдение санитарно-защитных зон предприятий и других источников загрязнения воздуха, в том числе гаражных кооперативов обводнение, озеленение территории города, предприятия (автозаправочной станции) сооружение метро, кольцевых автодорог и скоростных автобанов

Санитарно-технические меры – это физические, химические, механические и биологические приемы очистки и обеззараживания сточных вод, производственных выбросов и др. отходов

ГЛАВА 3 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЕЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВА 3 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЕЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

3.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

Чтобы пользоваться профилактическим методом достижения цели гигиены, необходимо знание причин возникновения болезней и преждевременного изнашивания организма. Так как большинство этих причин есть результат взаимодействия организма с факторами среды, то, как уже говорилось ранее, предметом исследования гигиены являются закономерности влияния окружающей среды на здоровье человека, а объектом исследования - «человек-окружающая среда».

Окружающая среда (ОС) - понятие очень емкое. В последние годы оно получило несколько иное звучание, поскольку пришло на смену понятию «внешняя среда», которое издавна использовалось во всех классических трудах наших предшественников как антипод внутренней среде человека. В связи с этим следует уточнить современную терминологию.

С гигиенической точки зрения окружающая среда представляет собой совокупность природных и социальных элементов, с которыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него влияние на протяжении всей жизни (см. рис. 1.2), являясь внешним условием или средой его существования.

К природным элементам относятся воздух, вода, пища, почва, радиация, растительный и животный мир. Социальными элементами окружения человека являются труд, быт, социально-экономический уклад общества. Социальные факторы во многом определяют образ жизни человека (подробнее см. гл. 13).

Понятие окружающей среды (природной и искусственной) включает в себя понятия внешней и производственной среды.

Внутренняя среда, как отмечал И.П. Павлов, - это внутреннее содержание, обеспечивающее нервные и гуморальные механизмы регуляции. Внутренняя среда организма - это совокупность жидкостей (крови, лимфы, тканевой жидкости), омывающих клетки, околоклеточные структуры тканей, принимающих участие в осуществлении обмена веществ.

Под внешней средой следует понимать часть окружающей среды, непосредственно контактирующей с эпителием кожи и слизистых оболочек, а также воздействующей на все виды рецепторов человека, воспринимающих окружающий мир индивидуально, в силу своих особенностей. Состояние внешней среды сугубо индивидуально для каждого человека.

Понятие окружающей среды является более широким. Она не индивидуальная, а общая для целой популяции, населения. В процессе длительной эволюции человек приспособился к определенному качеству природной окружающей среды, и любые изменения в ней небезразличны для его здоровья, вплоть до появления болезни.

В окружающей среде выделяют такие понятия, как среда обитания и производственная среда.

Среда обитания - комплекс взаимосвязанных абиотических и биотических факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность (Литвин В.Ю.).

Производственная среда - часть окружающей среды, образованная природно-климатическими условиями и профессиональными (физическими, химическими, биологическими и социальными) факторами, воздействующими на человека в процессе его трудовой деятельности. Такой средой являются цех, мастерская, аудитория и т.д.

Неизмененная природная (естественная) окружающая среда - неизмененная в результате прямого или опосредованного влияния человека, общества часть окружающей природной среды, отличающаяся свойствами саморегуляции без корректирующего воздействия человека. Такая среда обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма человека.

Измененная (загрязненная) природная окружающая среда - среда, измененная в результате неразумного использования ее человеком в процессе деятельности и отрицательно воздействующая на его здоровье, работоспособность, условия жизни. В отношении названной среды существуют идентичные по смыслу понятия: антропогенная, антропическая, техногенная, денатурированная среда.

Искусственная ОС - прямо или косвенно, намеренно или непреднамеренно созданная человеком среда для временного поддержания своей жизни и деятельности в искусственно созданных замкнутых пространствах (космические корабли, орбитальные станции, подводные лодки и т.д.).

Деление элементов ОС на природные и социальные является относительным, так как первые действуют на человека в определенных социальных условиях. При этом достаточно сильно могут изменяться под влиянием деятельности людей.

Элементы ОС обладают определенными свойствами, которые обусловливают специфику их влияния на человека или необходимость в них для обеспечения жизнедеятельности людей. В гигиене названные свойства природных и социальных элементов принято называть факторами окружающей среды, и саму гигиену тогда можно определять как науку о факторах окружающей среды и их влиянии на организм человека, подчеркивая этим предмет и объект ее исследования.

Природные элементы характеризуются своими физическими свойствами, химическим составом или биологическими агентами. Так, воздух - температурой, влажностью, скоростью движения, барометрическим давлением, содержанием кислорода, диоксида углерода, вредными для здоровья загрязнениями и т.п. Вода и пища характеризуются физическими свойствами, химическим составом, микробными и другими загрязнениями. Почва характеризуется температурой, влажностью, структурой и химическим составом, бактериальной обсемененностью, а радиация - спектральным составом и интенсивностью излучения. Животный и растительный мир отличаются биологическими свойствами.

Группа социальных элементов также обладает определенными свойствами, которые изучаются и оцениваются количественно или качественно. Эти свойства представлены на рис. 1.2. Все они формируют так называемую социальную среду - часть окружающей среды, которая определяет общественные, материальные и духовные условия формирования, существования и деятельности общества. Понятие социальной среды объединяет совокупность составляющих социальной инфраструктуры общества: жилье, быт, семья, наука, производство, образование, культура и т.д. Социальной среде принадлежит ведущая роль в процессе снижения уровня здоровья населения вследствие воздействия на человека через абиотические и биотические факторы, денатурированные в результате деятельности человека и общества в целом.

При изучении влияния природной окружающей среды на человека довольно часто употребляются такие понятия, как биосфера и ее составляющие элементы: атмосфера, гидросфера, литосфера.

Биосфера (гр. bios - жизнь, sphaira - шар, оболочка) - нижняя часть атмосферы, вся гидросфера и верхняя часть литосферы Земли, населенные живыми организмами, «область живого вещества» (Вернадский В. И.). Он же создал учение о биосфере (1926), хотя термин был предложен австрийским ученым Э. Зюссом еще в 1875 г. Совершенствуя учение о биосфере, В.И. Вернадский еще более его обосновал и развил. В настоящее время в биосфере выделяют наиболее активный слой живого вещества - биострому, или «пленку жизни», как назвал ее ученый. В 1935 г. академик В.И. Вернадский в связи с бурным развитием научно-технического прогресса предложил принципиально новый термин «ноосфера» для обозначения формирующейся новой геологической оболочки Земли. Под ноосферой понимают ту глобальную оболочку планеты (стратосфера, окружающее космическое пространство, глубокие слои гидросферы и литосферы), куда распространяется в век научно-технического прогресса деятельность или результат деятельности человека.

Кроме таких понятий, как окружающая среда, биосфера, существует понятие экология.

Экология (гр. oikos - дом, жилище, среда, logia - наука) - биологическая наука об отношениях растительных и животных организмов и образуемых ими сообществах между собой и окружающей средой. Современная экология, или социальная экология, интенсивно изучает закономерности взаимоотношений человеческого общества с окружающей средой и проблемы ее охраны. В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом активно развивается так называемая экология человека. Причем настолько активно, что пытается потеснить другие дисциплины. Это связано в первую очередь со слишком вольным обращением с терминологией и отсутствием достаточного количества компетентных специалистов в этой области.

Гигиена и экология человека

Несмотря на сказанное выше, в последние годы гигиена тесно взаимодействует с экологией человека. Экология является самостоятельной биологической прежде всего наукой, поэтому обе науки отличаются своей методологией, объектом и предметом исследования, нормативной базой и пр., что хорошо видно из табл. 3.1 (Мазаев В.Т., Королев А.А., Шлепнина Т.Г., 2006).

Таблица 3.1. Гигиена и экология (науковедческий анализ)

В этой связи основные задачи прикладных разделов гигиены (санитария) и экологии (охраны природы) отличаются по конечной цели. Если гигиена через санитарию стремится посредством организационных, законодательных, технических и иных средств ослабить антропогенное давление на среду обитания человека и его здоровье, то экология устремляет свои интересы на защиту природной среды в целом.

Необходимость же действовать в тесном содружестве диктуется тем обстоятельством, что невозможно решить экологические проблемы, используя только нормативные правовые инструменты природоохранного порядка без обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. И наоборот, нельзя обеспечить указанное благополучие в неблагоприятной экологической обстановке, так как не исключается вредное влияние факторов через естественные элементы окружающей среды (почва, вода и т.д.) вследствие наступившей ее дезинтеграции. Важно четкое взаимодействие всех специалистов, имеющих отношение к охране здоровья людей.

Тем более что это совпадает с основными положениями Всемирной стратегии охраны природы, разработанными международными организациями. В частности, в этом документе сформулированы принципы, вокруг которых должны концентрироваться усилия и мирового сообщества, и отдельного государства:

2. Предотвратить истощение невозобновляемых ресурсов.

3. Развиваться в пределах потенциальной емкости экологических систем.

4. Изменить сознание человека и стереотипы его поведения по отношению к природе.

5. Поощрять социальную заинтересованность общества в сохранении среды его обитания.

6. Выработать национальные концепции интеграции социальноэкономического развития и охраны окружающей среды.

7. Способствовать достижению единства действий на мировом уровне. В том, что человечество должно обязательно решить поставленные задачи, нет никакого сомнения. В противном случае его ждут последствия, которые поставят под угрозу само существование Человека на планете Земля.

3.2. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ ФАКТОРОВ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В «Основах законодательства Российской Федерации» (1993) указывается, что охрана здоровья граждан достигается путем реализации политических, экономических, социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и иных мер. Содержательную часть санитарно-гиги-

енических мер составляет прежде всего гигиеническое нормирование тех факторов, которые влияют, формируют, поддерживают и, к сожалению, нередко ухудшают и укорачивают жизнь человека, отрицательно воздействуя на его здоровье. Ведущая роль гигиены в реализации санитарно-гигиенических мер заключается в том, что только гигиена в отличие от других наук, также изучающих систему «человек - среда», нормирует состояние здоровья человека с учетом влияния всех элементов окружающей среды: природных, социальных и производственных (последние входят в состав социальных).

В разделе 2.3 были затронуты стратегические аспекты проблемы нормирования, основанные на теории гигиенического нормирования с ее универсальными принципами. Но это не значит, что до этого нормирование как способ уравновешивания здоровья человека с факторами окружающей среды в процессе его жизнедеятельности отсутствовало. Человечество давно уяснило необходимость регламентации определенных факторов в системе «человек - окружающая среда», что находит объяснение в замечательных словах французского писателя Ж. Сапервьеля: «Очень трудное дело пастись на природе и не совершить святотатства». Человек, как правило, оставляет на теле Природы глубокие «зарубки», которые впоследствии ему же самому отравляют жизнь и в прямом, и переносном смысле. Мощным фактором предупреждения таких ситуаций является гигиеническое нормирование.

Рассматривая проблему нормирования в гигиене, можно выделить несколько исторических этапов ее исследования: эмпирический, научно-экспериментальный и современный. Однако говорить о появлении более или менее стройной концепции нормирования можно с 20-х годов ХХ века, когда таковая была разработана в гигиене труда. На основе этой концепции, надо полагать, появилась впоследствии теория гигиенического нормирования (см. разд. 2.3).

Вначале в СССР, а затем и в других странах в санитарные законодательства были введены понятия «предельно допустимые концентрации» (ПДК) содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Несколько позже, в 30-50-е годы, были заложены основы методологии гигиенического нормирования химических веществ в воде водоемов, атмосферном воздухе населенных мест, почве, продуктах питания. В основе методологии гигиенического нормирования качества окружающей среды лежало принципиальное положение о соответствии ПДК безвредным для организма человека уровням, не оказывающим ни прямого, ни опосредованного влияния на здоровье настоящего и будущего поколений.

В настоящее время в России федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование, является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Указанное нормирование осуществляется в соответствии с положением, утвержденным Правительством Российской Федерации. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование реализуется через органы и учреждения Роспотребнадзора в соответствии с возложенными на них задачами на основании нормативно-правовых актов, каковыми являются государственные санитарноэпидемиологические правила. К ним относятся:

Санитарные правила (СП);

Санитарные нормы (СН);

Гигиенические нормативы (ГН);

Санитарные правила и нормы (СанПиН).

Кроме того, органы и учреждения Роспотребнадзора в своей деятельности широко используют методические документы:

Руководства(Р);

Методические указания (МУ);

Методические указания по методам контроля (МУК). Важным является то положение, что нормативные правовые

акты, касающиеся вопросов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, принимаемые федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, решения юридических лиц по указанным вопросам, государственные стандарты, строительные нормы и правила, правила охраны труда, ветеринарные и фитосанитарные правила, не должны противоречить санитарным правилам.

В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. Наличие органов и учреждений, обладающих столь широкими правовыми полномочиями, наделенных правом устанавливать санитарные правила и контролировать их исполнение, является мощнейшим инструментом обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Используя предоставленные возможности, современная санитарная служба разрабатывает гигиенические нормативы - устанавливае-

мые в законодательном порядке, обязательные для исполнения всеми ведомствами, органами и организациями допустимые, максимальные или минимальные количественные и/или качественные значения показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и/или безвредности для человека.

Базируясь на методологических установках гигиены, разработка гигиенических нормативов проводится также с учетом частных принципов гигиенического нормирования, которые систематизированы и представлены в фундаментальном труде А.М. Большакова, В.Г. Маймулова с соавт. (2006). К ним относятся:

1. Принцип безвредности гигиенического норматива (примат медицинских показаний). При обосновании норматива фактора ОС учитываются особенности его действия на организм человека и на санитарные условия жизни.

2. Принцип опережения. Заключается в необходимости обоснования и реализации профилактических мероприятий до момента образования и/или воздействия тех или иных вредных факторов.

3. Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений как основа для дифференциации вредных и безвредных воздействий. При этом различают несколько разновидностей критериев вредности.

Общебиологические критерии вредности - сокращение средней продолжительности жизни, нарушение физического развития, изменение деятельности центральной нервной системы (ЦНС), нарушение способности к адаптации в среде обитания.

Критерии, характеризующие психосоциальные нарушения - нарушение психических функций, угнетение эмоциональной среды, нарушение межличностных отношений и т.д.

Нарушение репродуктивной функции - изменение генетического материала, влияние на сперму, плодовитость и бесплодие, задержка развития, уродство и другие пороки развития и т.д.

Канцерогенное действие - действие на организм канцерогенных веществ, приводящее к возникновению рака.

Физиологические критерии - показатели функциональной деятельности всех систем организма.

Биохимические критерии - биохимические константы, состояние нуклеиновых кислот и др.

Иммунологические критерии - неспецифические показатели иммунологической реактивности.

Метаболические критерии: скорость метаболизма и выделения вещества из организма; накопление вещества в критических органах в связи с величиной дозы; реакция ферментных систем и т.д.

Морфологические критерии - деструктивные и дистрофические изменения клеточных структур; сдвиги в ферментативных системах клеток и т.п.

Статистические критерии: коэффициент вариации; критерий Стьюдента и другие статистические методы доказательности достоверности выдвинутой гипотезы.

4. Принцип пороговости действия. Он предполагает существование доз (концентраций), не проявляющих токсического или иного неблагоприятного влияния на организм. Существование этого принципа вступает в противоречие с концепцией беспороговости, которая используется в радиационной гигиене и при установлении допустимых уровней канцерогенов. Сегодня на смену указаний концепции пришла концепция преемлемого риска, о чем уже упоминалось.

5. Зависимость эффекта от концентрации (дозы) и времени воздействия.

6. Принцип биологического моделирования. Базовой моделью при исследовании токсических и отдаленных эффектов являются лабораторные животные (млекопитающие) с максимальным воспроизведением поступления (влияния) изучаемого агента на организм человека, учет различий чувствительности человека и животных и т.д. Одним словом, модель должна быть адекватной для получения достоверных результатов.

При экстраполяции на человека данных, полученных при экспериментах на животных, используются так называемые коэффициенты запаса. Они регламентированы в зависимости от объектов окружающей среды (вода, почва, атмосферный воздух, воздух рабочей зоны, продукты питания).

7. Принцип разделения объектов санитарной охраны. При нормировании химических соединений для объектов ОС учитываются различные виды неблагоприятного воздействия на среду и организм человека. При этом выделяют виды неблагоприятного действия: общетоксическое, тератогенное, раздражающее, изменение прозрачности атмосферы и т.д.

В свою очередь, показатели вредности включают эффекты: резорбтивный, санитарно-токсикологический, рефлекторный, органолептический, общесанитарный, миграционный водный (воздушный) и т.д.

8. Принцип лимитирующего показателя вредности (принцип учета «слабого звена», «узкого места»).

9. Принцип стандартизации условий и методов гигиенического нормирования. Регламентируется методическими указаниями, стандартами, рекомендациями и т.п., в которых предписываются условия проведения исследований, применяемые методы, принципы оценки и т.д.

10. Принцип этапности в проведении исследований Этапы и правила формирования заключений (решений на каждом этапе) зависят от объекта окружающей среды.

11. Принцип единства экспериментальных и натурных исследований (гигиенических, медицинских, эпидемиологических и др.).

12. Принцип относительности норматива. Он полностью соответствует универсальному принципу гигиенического нормирования - динамичности. Например, с появлением более чувствительных методов оценки была пересмотрена ПДК в почве ДДТ (с 1 до 0,1 мг/кг), цинеба (с 1,8 до 0,2 мг/кг) и пр. (Гончарук Е.И. и соавт., 1999). С момента открытия ионизирующей радиации допустимые уровни (дозы) для персонала и населения пересматривались несколько раз также в сторону ужесточения.

Эти принципы лежат в основе методических подходов к обоснованию гигиенических нормативов для различных элементов или факторов окружающей среды.

Особенности гигиенического нормирования химических веществ

Как уже указывалось, методические подходы к нормированию потенциально вредных факторов определяются особенностями объекта ОС, для которого устанавливается гигиенический норматив.

Например, для атмосферного воздуха гигиеническое нормирование химических веществ основывается на 3 критериях вредности, сформулированных В.А. Рязановым:

1. Допустимой признается только та концентрация вещества в атмосферном воздухе, которая не оказывает на человека прямого или косвенного вредного или непрямого воздействия, не влияет на самочувствие и состояние работоспособности.

2. Привыкание к загрязнителям атмосферного воздуха должно рассматриваться как неблагоприятный эффект.

3. Концентрации химических веществ в атмосферном воздухе, которые неблагоприятно действуют на растительность, климат местности (микроклимат), прозрачность атмосферы и условия жизни населения, следует считать недопустимыми.

Основным гигиеническим нормативом для атмосферного воздуха является ПДК атмосферных загрязнений - это концентрация, не оказывающая в течение всей жизни прямое или косвенное неблагоприятное действие на настоящее и будущее поколения, не снижающая работоспособность человека, не ухудшающая его самочувствие и санитарно-бытовые условия жизни.

В атмосферном воздухе устанавливаются 2 ПДК: максимальная разовая и среднесуточная. Разработка их проводится в алгоритме, описанном в соответствующих методических документах. При этом учитывается, что средняя суточная ПДК устанавливается с учетом класса опасности вещества (определяется по определенным токсикометрическим параметрам). Всего различают 4 класса: 1-й класс - чрезвычайно опасные; 2-й класс - высокоопасные; 3-й класс - умеренно опасные; 4-й класс - малоопасные.

Разумеется, нормативы вредных химических веществ в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны будут отличаться, чаще всего в сторону увеличения в последнем случае. Это объяснимо, так как для атмосферного воздуха нормативы устанавливаются с учетом того, что имеющееся в нем вещество будет действовать на детей, стариков, больных людей, у которых сопротивляемость организма несопоставима с таковой у здорового человека. Кроме того, в первом случае ПДК оказывает влияние на человека в течение суток, тогда как на работающего она действует только в течение рабочей смены.

Несколько иные закономерности лежат в основе обоснования ПДК в почве (ПДК-почва).

ПДК экзогенного химического вещества в почве - максимальное его количество (в мг/кг пахотного слоя абсолютно сухой почвы), установленное в экстремальных почвенно-климатических условиях, которое гарантирует отсутствие отрицательного прямого или опосредованного через контактирующие с почвой среды воздействия на здоровье человека, его потомство и санитарные условия жизни населения.

Следовательно, в почве допускается такое содержание экзогенного химического вещества, которое гарантирует отсутствие отрицательного воздействия на здоровье населения как при прямом контакте человека с почвой, так и опосредованно при миграции токсического вещества по одной или нескольким экологическим цепям (почва - растение - человек; почва - растение - животное - человек; почва - атмосферный воздух - человек; почва - вода - человек

и др.) или суммарно по всем цепям, а также не нарушает процессов самоочищения почвы и не влияет на санитарные условия жизни.

Для оценки степени загрязнения почвы в конкретной ситуации рассчитывают показатели, отражающие реальные региональные почвенно-климатические особенности. Такими показателями, которые рассчитываются на основании утвержденных ПДК химических веществ в почве, являются предельно допустимые уровни внесения (ПДУВ) экзогенных химических веществ в почву и их безопасные остаточные количества (БОК).

Имеются свои особенности гигиенического нормирования химических веществ в водной среде и продуктах питания. Они рассматриваются в соответствующих главах. Из приведенных выше примеров достаточно отчетливо видно, что конечный результат исследования - ПДК - обосновывается экспериментальным путем. Разница в том, что для оценки каждого элемента окружающей среды для определения допустимого количества химического вещества содержание эксперимента существенно отличается.

Особенности гигиенического нормирования физических факторов

Напомним, что к физическим факторам относится довольно большой список агентов, отличающихся по природе происхождения (естественные и искусственные), особенностям влияния на живые существа, распространенности в природе и многим другим свойствам.

К физическим факторам в самом общем виде можно отнести солнечное излучение с его уникальным электромагнитным спектром; физические факторы воздушной среды: температуру, влажность, скорость движения воздуха и т.д.; механические факторы: шум, звук, ультразвук, инфразвук, вибрация; электрическое, магнитное поле Земли и т.д. Даже перечисленные здесь факторы в большинстве своем могут быть естественного или искусственного происхождения.

Вначале об общих закономерностях, учитываемых в регламентации физических факторов, которые сближают их с химическими относительно разных элементов окружающей среды. В первом приближении общее просматривается по следующим направлениям: 1. Как химические, так и физические факторы в своем «естественном виде» и соотношениях являются абсолютно витальными, без чего жизнь на Земле стала бы невозможной. Это можно выразить

таким образом: исчезни из химического состава атмосферного воздуха кислород или прекрати проникать на земную поверхность солнечное излучение, практически все на планете перестало бы существовать, включая человека.

2. Даже витальные факторы физической и химической природы при отклонении их от естественной нормы могут нанести вред здоровью человека или окружающей среде. Необходимый для жизни человека кислород может вызвать тяжелое отравление, если больному, которому он назначен по жизненным показаниям, в «чистом виде» дали слишком большую дозу. Так же, как и совершенно полезное для человека ультрафиолетовое излучение Солнца при «нормальных» дозах приносит как физическое, так и моральное удовлетворение («здоровый загар»), тогда как при избытке вызывает ожоги кожных покровов, глаз, интоксикацию и т.д.

3. Общим для анализируемых факторов в большинстве случаев является тот факт, что обосновываются гигиенические нормативы отдельно для населения и для «производственной среды», т.е. профессиональных работников. К тому же надо учитывать, что и среди химических, и среди физических факторов существуют таковые, которые обладают беспороговостью вредного действия. Среди первых это канцерогены, среди вторых - ионизирующие излучения (ИИ).

4. Большинство нормативов в разном их виде (ПДК, ПДУ, ДУ и т.д.) установлены экспериментально, т.е. носят в известной мере вероятностный характер. Но это, как уже говорилось ранее, вполне отвечает теории гигиенического нормирования и применяется в соответствии с теми принципами, на которые она опирается. По-видимому, существуют и другие общие моменты при оценке

влияния химических и физических факторов на здоровье человека и ОС, но обратимся к различиям. Они так же, как и «схожесть», носят, в известной мере, относительный характер.

1. Находясь в пределах естественных границ, и химические, и физические факторы не приносят вреда здоровью человека. Однако выходя за эти пределы, физические факторы наносят непоправимо больший ущерб населению региона, страны и т.д. К примеру, возникающие в определенном сезоне в некоторых регионах отклонения от нормы скорости ветра в виде урагана вызывают серьезные негативные последствия как для природы, так и людей. Причем люди, освоившись и привязавшись к определенной местности,

региону, вынуждены терпеть подобного рода нежелательные воздействия, пытаясь приспособиться к ним.

2. Следующее отличие заключается в том, что если естественный физический фактор принял аномальную характеристику (например, внезапное, необычное для этого сезона или региона повышение или понижение температуры; значительное по количеству или продолжительности выпадение осадков и т.д.), то от этого страдают сотни тысяч и даже миллионы людей. Для аномальных «химических бедствий» более характерна региональная привязанность: либо отравляет среду определенный источник (завод, комбинат, автомагистраль и т.д.) - в этом случае идет хронический процесс дезинтеграции ОС определенного масштаба, либо в случае аварийных или других нештатных ситуаций формируется очаг острого бедствия. Но в любом случае именно естественные физические аномалии характеризуются масштабностью, в то время как естественные химические аномалии подобного масштаба нам неизвестны. Для наглядности напомним один ужасающий пример: землетрясение в Индийском океане в декабре 2004 г. В результате последовавшего за этим цунами, которое обрушилось на прибрежные районы Индонезии, Шри-Ланки, юга Индии, Таиланда и других стран, погибло свыше 300 тысяч человек. Огромными были также экономические, экологические и иные последствия.

3. Еще одно и, возможно, самое главное отличие состоит в том, что вредный химический агент сам по себе наносит определенный ущерб здоровью людей и ОС. Для физических факторов это, скорее всего, исключение. Как правило, в орбиту аномального физического явления вовлекается несколько элементов ОС. Тот же ураганный ветер снимает и уносит верхний слой почвы, оголяя одни участки земной поверхности и заметая уносимой пылью, снегом другие. В такую стихию очень часто вовлекается и вода в тех или иных масштабах.

4. Это отличие можно условно назвать «коварством физики». Среди неблагоприятных физических факторов очень много таких, вредное влияние которых не имеет патогномоничных признаков, особенно на уровне малых доз. А некоторые из них, например ИИ, даже действуя на человека в смертельных дозах, никак не проявляют своего присутствия. Конечно, и среди химических факторов можно наблюдать «эффект невидимки», но при больших концентрациях обнаружение рано или поздно произойдет. Однако

в случае сверхмаксимальных доз ИИ человек до момента идентификации причины просто не доживает. 5. Концепция риска (некоторые называют ее концепцией «приемлемого риска») начала развиваться в процессе регламентации физических факторов. Собственно говоря, она возникла в области радиологии, радиационной гигиены, радиобиологии и других родственных наук, так как слишком много трудностей было на пути экстраполяции экспериментальных данных, полученных в опытах на животных, применительно к человеку. В этой связи потребовалась разработка совершенно оригинальных подходов для расчета риска здоровью человека при обосновании гигиенических нормативов ИИ.

Но следует подчеркнуть, что в области регламентации химических факторов в последующем были достигнуты большие успехи. Именно поэтому, говоря об особенностях гигиенического нормирования отдельных факторов, сосредоточимся на физических и химических. И как будет показано далее, даже в этих «продвинутых» по сравнению с другими областях все еще далеко до желаемого результата.

Более подробно частные подходы к гигиеническому нормированию физических факторов (биологических, механических и др.) изложены в соответствующих главах учебника.

Было бы неправильно не затронуть проблему, которая стоит чрезвычайно остро не только перед гигиеной, но и перед медициной в целом. Если обратиться к уже цитированному определению здоровья ВОЗ, то в триаде «физическое», «духовное» и «социальное благополучие» на сегодняшний день более или менее имеется ясность относительно первого ее элемента. Что касается двух других составляющих триаду, то ощущаются большие трудности в поисках приемлемых подходов с целью как-то упорядочить диапазон колебаний от нормы до болезни, т.е. в конечном итоге научиться нормировать эти состояния.

Если вспомнить о существовании трех этапов в истории становления гигиены (эмпирический, научно-экспериментальный, современный), то можно с известной долей условности сказать о том, что науки, которые должны дать ответ на поставленный вопрос: «Что такое душевное и социальное благополучие и как их измерять?», находятся пока лишь на начальном этапе. Поэтому нелишне отметить, что гигиена, сделавшая поистине гигантский скачок в области регламентации физических, химических, биологических и иных факторов окружающей среды, не случайно является наукой доказательной.

3.3. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ ФАКТОРАМИ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЕМ ЧЕЛОВЕКА

Оценка состояния здоровья человека в связи с состоянием окружающей среды в настоящее время приобрела чрезвычайную актуальность. Определение роли «загрязнения» окружающей среды и возникновение в связи с этим неинфекционной заболеваемости дают представление о масштабах проблемы, определении приоритетных программ и направлений профилактики регистрируемой патологии, установлении причинно-следственных связей между состоянием ОС и здоровьем отдельных групп населения, об оценке негативного эффекта от воздействия того или иного фактора риска.

Но прежде чем рассматривать собственно проблему риска, следует определиться с некоторыми терминами. Понятие «загрязнение» означает наличие в элементе окружающей среды нежелательного (загрязняющего) вещества в количествах, превышающих ПДК, способного оказать неблагоприятное влияние на здоровье и условия проживания человека. При этом под загрязняющим веществом понимают любой агент физической природы (естественный, искусственный), химическое вещество или биологический вид, обнаруживаемый в ОС или появляющийся в ней в количествах, превышающих обычное (допустимое) содержание.

Некоторые исследователи считают, что установлением причинноследственных связей между состоянием ОС и здоровьем человека занимается так называемая экологическая эпидемиология. Это еще один, скорее всего, надуманный термин, точно такой же, как и ранее упомянутые спорные термины. Не вдаваясь в подробности, отметим, что следует сосредоточиться все же на существующих теориях установления причинно-следственных связей между состоянием ОС и ее влиянием на здоровье человека.

Выше уже говорилось о существовании так называемой концепции пороговости. Напомним, что она зиждется на одном из одноименных принципов гигиенического нормирования («принцип пороговости»).

Концепция пороговости сыграла выдающуюся роль в становлении и развитии нормирования вообще и гигиенического в частности. Но по мере развития науки оказалось, что она вступает в противоречие с некоторыми закономерностями, которые не могут быть охарактеризованы исключительно в рамках ее положений. В частности, большинс-

тво ученых и специалистов придерживаются мнения, что ионизирующее излучение, многие химические канцерогены не имеют «порога вредности». Например, достаточно воздействия одного гамма-кванта на клетку организма, чтобы в ней возникли нежелательные (вредные) последствия, которые в итоге могут привести к непоправимым эффектам в виде злокачественных образований и т.п.

Поэтому в недрах той же радиационной гигиены появилась новая концепция, о которой уже упоминалось, - концепция риска. В 90-х годах прошлого столетия наша страна активно включилась в ее разработку. В настоящее время эта концепция является одним из непременных условий при обосновании необходимых организационных, экономических, материально-технических, санитарных и прочих мероприятий по сохранению здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Одним из основополагающих понятий в концепции риска является положение о факторе риска.

Фактор риска - это фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни и т.д.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

Риск подразделяется на добровольный (вождение автомобиля); вынужденный (синтетические вещества); известный (бытовые моющие средства); экзотический (микроорганизмы, созданные генной инженерией); хронический; катастрофический (авария); с видимыми преимуществами (красители для волос); без видимых преимуществ (газообразные выбросы мусоросжигательных печей); самоконтролируемый (вождение автомобиля); контролируемый другими (загрязнение окружающей среды); оправданный (минимальный в данной ситуации); неоправданный (максимальный или воспринимаемый без оценки альтернативы в конкретной ситуации).

Риск вредного влияния на здоровье - это вероятность развития нежелательных эффектов у населения при определенных уровнях и продолжительности воздействия фактора окружающей среды. С увеличением воздействия риск возрастает. Факторы риска могут быть связаны с образом жизни человека, воздействием факторов окружающей среды, генетическими особенностями, биологическими факторами (статус организма, пол, возраст, хронические заболевания и др.).

Процедура выявления причинно-следственной зависимости базируется на основных постулатах, сформулированных английским биоста-

тистиком А. Хиллом. Важнейшими критериями наличия причинной обусловленности и связи являются временное, биологическое и географическое правдоподобие (Ревич Б.А., Авалиани С. Л., Тихонова Г.И., 2004).

Временное правдоподобие свидетельствует о том, что воздействие предшествовало заболеванию (с обязательным учетом латентного периода).

Биологическое правдоподобие состоит в том, что сведения о токсикологических особенностях вещества являются базовыми для понимания характера его воздействия на здоровье человека.

Географическое правдоподобие указывает на связь локализации случаев заболевания или смерти с расположением источника загрязнения (учитывается расстояние от источника загрязнения, пути экспозиции, роза ветров, топография местности и подземных вод, источники продовольствия, миграционные процессы и подвижность населения и т.д.).

сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья. Эта связь должна быть достаточно сильной, чтобы можно было дифференцировать влияние исследуемых факторов с другими возможными воздействиями; воздействие должно быть связано с относительно высоким риском развития заболевания, а связь между причиной и следствием должна быть выраженной и статистически значимой. В противном случае нельзя дифференцировать влияние исследуемого фактора и других возможных этиологических и модифицирующих факторов;

специфичность связи (определенные факторы - определенные эффекты), т.е. приводит ли данная причина к специфическому эффекту. В идеале одна причина должна вызвать один эффект. Однако некоторые факторы, например, табакокурение, могут приводить к ряду заболеваний: хроническому бронхиту, раку легких, раку мочевого пузыря, а также выступать в роли факторов риска развития многих других заболеваний (например, сердечно-сосудистой системы);

достоверность. Получаемые выводы опираются на правильную постановку исследования, учитывают мешающие факторы и имеют достаточную достоверность;

зависимость «экспозиция - эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);

постоянство связи (исследуемая связь должна наблюдаться в других правильно спланированных исследованиях);

Обратимость (эффективность мер вмешательства) - устранение или снижение уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к снижению риска развития наблюдаемого эффекта;

аналогия (соответствие полученных данных сведениям о воздействии других, близких по механизму действия факторов) - параллели с другими хорошо изученными причинно-следственными взаимоотношениями. Рассматриваемая ассоциация согласуется с другими научными данными и результатами, полученными в эксперименте.

Концепция риска применяется прежде всего на популяционном уровне. В качестве оценки состояния здоровья популяции используются демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и др. Здоровье отдельных групп может оцениваться уровнем физического развития, разного рода видов заболеваемости (детская, профессиональная и т.д.), обращаемости за медицинской помощью, временной и стойкой утратой трудоспособности и т.д. Для достоверности используются не абсолютные, а относительные показатели здоровья, позволяющие проследить изменения его во времени и пространстве.

Коэффициент распространенности заболеваний. Характеризует состояние здоровья популяции в конкретный момент времени и на определенной территории. Он показывает, какая доля населения больна тем или иным заболеванием в момент проведения исследования:

Величина основания 10 n может быть 100, 1000, 10 000 или 100 000 и принимается в зависимости от частоты встречаемости заболевания. Для злокачественных новообразований (ЗН) она всегда берется равной 100 000.

Кроме распространенности, значение имеет скорость возникновения новых случаев заболевания, изучаемого в данный момент. Для этого используется коэффициент заболеваемости. Он характеризует интенсивность изменения состояния здоровья, т.е. скорость перехода членов популяции из состояния «здоровый» в состояние «больной», и определяется по формуле:

При анализе состояния здоровья населения используют также общие и специальные показатели (коэффициенты) заболеваемости и естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост).

Общие коэффициенты дают интегральную оценку процесса. Они находятся под сильным влиянием других факторов, этиологически связанных с изучаемым заболеванием (например, состав населения по возрасту, полу). Их неслучайно называют грубыми, и для того чтобы получить сравнимые и достоверные данные, дополнительно проводят стандартизацию сравниваемых коэффициентов по единому стандарту для исключения влияния возрастно-половых и иных различий в сравниваемых группах.

Существует 3 вида стандартизации: прямая, косвенная и обратная. Выбор того или иного метода определяется характером данных, которые имеются в распоряжении. Наиболее точным является косвенный метод, а наименее точным - обратный. Обратный применяется только в случаях, когда отсутствуют данные о возрастной структуре сравниваемых групп и возрастном составе больных или умерших.

Специальные (частные) коэффициенты отражают частоту событий для отдельных категорий, например в отдельных поло-возрастных группах.

Все перечисленные показатели можно получить по материалам из статистической отчетности.

Используя приведенные и другие показатели, определяют основной показатель - риск или абсолютный риск (Р), который измеряет вероятность неблагоприятного события (болезнь, смертность и др.) у одного лица на протяжении определенного времени (чаще - 1 года):

При этом определение риска возникновения тех или иных заболеваний проводится путем сравнения показателей в группах населения, подвергающихся и неподвергающихся изучаемому воздействию. Для количественной характеристики влияния потенциально опасных воздействий используется абсолютное или относительное сравнение показателей состояния здоровья в группах экспонированных и неэкспонированных лиц. Абсолютное сравнение определяется на основании разности рисков (РР), тогда как для относительного используют относительный риск (ОР).

Разность рисков (РР) еще называют атрибутивным риском. Это разница значения риска в подвергающихся (экспонированных, Р э) и неподвергающихся (Р о) воздействию группах:

РР = Р э - Р о.

Показатель РР указывает, насколько повышается заболеваемость (смертность) за счет влияния изучаемого фактора. Такая информация позволяет определить приоритетные направления действий как государства в целом, так и здравоохранения в частности.

Относительный риск (ОР) вычисляется из отношения этих величин:

ОР = Р э / Р о.

Относительный риск является интенсивным показателем и отражает увеличение экспонированной вероятности возникновения событий по сравнению с фоном.

Рассмотренные показатели РР и ОР информативны лишь в том случае, если сравниваемые группы находятся в «чистом опытном поле», т.е. отличаются только наличием или отсутствием изучаемого фактора и его влияния на здоровье людей. Если это условие не выполнено (присутствуют «мешающие» факторы: возраст, пол, вредные привычки и т.п.), то для их учета используют показатель - стандартизованный относительный риск (СОР). Для изучения смертности используют стандартизованный показатель смертности (СОС). В основе определения СОР лежит косвенный метод стандартизации.

При расчетах риска ухудшения состояния здоровья населения от воздействия различных факторов среды используют понятия «атрибутивная фракция для экспонированных лиц» (АФэ) и «атрибутивная фракция для населения» (АФн).

АФэ (добавочный риск) показывает долю заболеваний в экспонированной группе, обусловленную воздействием изучаемого неблагоприятного фактора.

Она рассчитывается по формулам:

Эта величина отражает избыточную заболеваемость (смертность), которая могла бы быть предотвращена, если бы был устранен дейс-

твующий фактор. Так, например, если у курящих смертность от рака легких составляет: (10,8 - 1,0) / 10,8 х 100 = 90,1%, то это значит, что свыше 90% смертей от рака легкого у курильщиков являются следствием табакокурения.

Атрибутивная фракция для населения (АФн) - популяционный добавочный риск, характеризует заболеваемость, обусловленную фактором риска для всей популяции, а не только в группе экспонированных лиц. То есть учитываются и биологический эффект изучаемого фактора, и доля экспонированного населения:

где f - доля экспонированных лиц среди популяции.

АФ н показывает долю случаев болезни среди всего населения, приписываемую воздействию изучаемого фактора, которая может быть устранена в случае полного прекращения его влияния на население.

Кроме рассмотренных терминов в концепции риска и собственно его расчетах важное значение имеет такое понятие, как «экспонированность».

«Экспонированный» (человек, объект). Если речь идет о человеке, то изучается тип контакта с фактором риска, путь поступления вредного вещества в организм (действия на организм), длительность и интенсивность действия, характеристика сопутствующих факторов: физических, химических и т.д.

В установлении причинно-следственных связей в системе «человек - среда» имеют значение определенность и четкое представление о значении еще некоторых определений. В частности, должна быть ясность в понятиях: «воздействие», «болезнь», «здоровый», «больной» и т.д.

При установлении причинно-следственной связи могут проводиться исследования двух типов: поперечные и продольные.

Поперечные исследования (одномоментные исследования) описывают распределение характеристик здоровья изучаемой группы по состоянию на определенный момент. Примерами поперечных исследований могут быть переписи населения, медицинские осмотры отдельных групп населения и др.

Продольные исследования предусматривают изучение частоты, с которой лица сравниваемых групп (популяций) переходят из состояния «здоровый» («живой») в состояние «больной» («умерший»). При

этом типе исследований применяют две основные схемы исследований: когортное и «случай-контроль».

Когортное исследование предполагает изучение процессов заболеваемости (смертности) в когортах лиц, подверженных и неподверженных изучаемому воздействию. Отличительной чертой этого исследования является соответствие его направления вектору времени «воздействие - заболевание». Схема когортного исследования представлена в табл. 3.2.

Таблица 3.2. Представление данных когортных исследований

По этим данным определяются риски для каждой из групп: экспонированные а и неэкспонированные с:

а также получают величину относительного риска:

В русле когортных исследований изучение по схеме «случайконтроль» используется для анализа причин возникновения редких заболеваний или болезней с длительным латентным периодом, а также в тех случаях, когда гипотеза о наличии связи между фактором риска и конкретным заболеванием не имеет убедительных подтверждений. Способ оценки данных в этом случае несколько иной (табл. 3.3).

Таблица 3.3. Представление данных по схеме «случай-контроль»

При этом способе исследований оценкой относительного риска является показатель отношения шансов (англ. Odds ratio - OR). Он представляет собой частное от деления шансов быть экспонированным у больных (a/b) на аналогичный показатель у «здоровых» (c/d):

Ознакомившись с основным понятийным аппаратом концепции риска, рассмотрим принципиальную схему анализа риска для здоровья (рис. 3.1).

Из рис. 3.1 следует, что процесс вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных эффектов предполагает существование следующих этапов:

1. Идентификация опасности.

2. Оценка зависимости «экспозиция (доза) - ответ».

3. Оценка экспозиции (воздействия).

4. Характеристика риска и др.

Идентификация опасности: сбор и анализ данных обо всех источниках загрязнения объекта исследования, выявление и определение вредных факторов, выбор приоритетных для исследования химических веществ.

Рис. 3.1. Схема анализа риска для здоровья человека

Оценка зависимости «экспозиция (доза) - ответ». Отражает количественную связь между уровнем воздействия и ответной реакцией

организма. Важно помнить о двух крайних проявлениях вредного эффекта: канцерогенном и неканцерогенном. Они имеют разную геометрическую форму зависимости «доза - ответ».

Для неканцерогенов это S-образная (сигмовидная) кривая, левая ветвь которой совмещается с абсциссой в точке, соответствующей нулевому эффекту, так как данные агенты вызывают риск только при превышении порогов или безопасных уровней воздействия (рис. 3.2).

Что касается канцерогенов, то, как уже говорилось, они не имеют порога, поэтому их зависимость «доза - эффект» проходит через ноль, т.е. риск отсутствует только при нулевом значении. Для оценки параметров риска канцерогенов осуществляется линейная экстраполяция наименьшей из установленных в эксперименте или эпидемиологических исследованиях доз на нулевую дозу (рис. 3.3).

Факторами канцерогенного потенциала являются фактор наклона (SF) и единичный риск (UR). Первый отражает степень увеличения канцерогенного риска при возрастании воздействующей дозы и измеряется в мг/кг -1 . Единичный риск характеризует канцерогенный риск, связанный с концентрацией вещества в воздухе 1 мкг/м 3 или в питьевой воде 1 мкг/л. Он рассчитывается путем деления SF на массу тела (70 кг) и умножения на объем легочной вентиляции (20 м 3 /сут) или суточное потребление воды (2 л).

Если имеются сведения об UR и SF, есть возможность прогнозировать индивидуальный (дополнительный к фоновому) риск развития рака при разных путях поступления канцерогена.

Рис. 3.2. Зависимость «доза - ответ» для неканцерогенных факторов

Рис. 3.3. Установление факторов канцерогенного потенциала

В зависимости от пути поступления единичные риски определяют по формулам:

Если известна численность (N) популяции, подверженной воздействию вещества в известной концентрации, то можно рассчитать популяционный риск - число дополнительных (к фоновому уровню) случаев рака в данной популяции:

Для производственных воздействий в приведенные формулы вносятся поправки, отражающие различия в факторах экспозиции. Так, при условии 8-часового рабочего дня и 40-летнего рабочего стажа (при 240 рабочих днях в году и средней величине легочной вентиляции за смену 10 м 3) единичный риск (1Ж п) составит:

Отсюда можно вычислить индивидуальный риск развития рака за производственный стаж:

где С - средняя концентрация химического вещества за весь период производственной деятельности.

Оценка риска развития неканцерогенных эффектов для отдельных веществ проводится на основании расчета коэффициента опасности:

При характеристике неканцерогенных эффектов в случае комбинированного или сочетанного воздействия химических соединений рассчитывают индекс опасности (1 о). Если идет одновременное поступление нескольких веществ одним и тем же путем (ингаляционным, пероральным), расчет ведется по формуле:

где K oi - коэффициент опасности для отдельных компонентов смеси воздействующих веществ.

Если действующие вещества поступают одновременно несколькими путями, а также при многоуровневом и многомаршрутном воздействии, критерием риска является суммарный индекс опасности:

где: I oi - индекс опасности для отдельных путей поступления или отдельных маршрутов воздействия.

Расчет индексов опасности проводится с учетом критических органов (систем), так как в случае воздействия смеси веществ на одни и те же органы или системы организма наиболее вероятным типом их комбинированного действия является суммация (аддитивность).

Из приведенных данных достаточно четко видно, что методология оценки риска здоровью населения вследствие действия окружающей среды представляется довольно сложным инструментом в практическом использовании. Но сегодня это обязательная для исполнения процедура, как бы сложна она ни была для реализации. Методология оценки риска широко используется международными организациями (ВОЗ, ЕС) для установления показателей качества атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевых продуктов, оценки ущерба здоровью от загрязнения воздуха автотранспортом, энергетическими предприятиями и др.

В России развитие исследований по данной проблеме получило наибольшее развитие после выхода совместного постановления главного государственного санитарного врача РФ и главного государственного инспектора РФ по охране природы от 10.11.1997 г. «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации».

Методология оценки риска стала одним из важнейших инструментов социально-гигиенического мониторинга (СГМ). Результаты оценки риска открывают новые возможности для прогнозирования неблагоприятных изменений в состоянии здоровья населения и являются предпосылкой к разработке и рекомендации мер по управлению риском, т.е. по управлению системами законодательных, технических и нормативных решений, направленных на ликвидацию или существенное уменьшение риска для здоровья населения (Онищенко Г.Г., 2005).

В последние годы издан ряд официальных и региональных научно-методических документов по оценке риска. Главным государственным санитарным врачом РФ утверждены «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (Р2.2.1766-03) и «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р2.1.10.1920-04). В составе Научного совета РАМН и МЗ и СР по экологии человека и гигиене окружающей среды действует проблемная комиссия «Научные основы комплексной оценки риска воздействия факторов среды на здоровье», в задачу которой входит координация научных разработок в этой области, а также - совместно с Роспотребнадзором РФ, МЗ и СР РФ - осуществление разработки научно-методического обеспечения практических работ по оценке риска.

Что касается реальной деятельности в области методологии оценки риска, то в соответствии с существующим законодательством этой работой вправе заниматься только аккредитованные органы по оценке риска. К сожалению, таких организаций не так уж много. Согласно докладу «Итоги деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2006 году и задачи на 2007 год», по состоянию на 01.01.2007 г. количество подразделений по ведению СГМ составляло 86, в том числе самостоятельных - 36, по оценке риска - 2 и 2 соответственно. Это еще раз подтверждает сложность рассматриваемой проблемы.

Таким образом, сегодня в России сложилась достаточно оформленная двухуровневая система по внедрению методологии оценки риска здоровью населения страны, включающая научно-методологический и практический уровни.

3.4. ЗДОРОВЬЕ - ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА И СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

3.4.1. Методология изучения здоровья населения

Проблема исследования феномена здоровья важна не только для медицины, но и человечества в целом. До сих пор приводилось лишь одно его определение, которое предложили эксперты ВОЗ (см. гл. 1). Оно есть, но и эта формулировка является не совсем точной в системе «человек и его здоровье - среда». Не случайно при рассмотрении этой проблемы констатируется, что дать определение понятия «здоровье населения (человека)» весьма сложно. Это действительно так, но есть и обнадеживающие успехи.

Анализируя существующие на данное время дефиниции здоровья, можно заключить, что в определенном смысле их можно сгруппировать по семантическим признакам.

В части определений раскрывается прежде всего философское содержание понятия «здоровье», которое сформулировал К. Маркс: «Болезнь - стесненная в своей свободе жизнь», подразумевая, что под здоровьем в этом случае следует понимать отсутствие болезни. Вторая разновидность дефиниций в какой-то мере детализирует приведенное выше определение. Сюда относится упомянутая выше формулировка ВОЗ, которая констатирует не только отсутствие болезни, но и наличие «...полного физического, душевного и социального благополучия...».

Оба аспекта феномена здоровья в общефилософском, методологическом плане, по-видимому, справедливы и имеют право на существование, однако возникает вопрос - как их использовать практически? Ведь понятийный аппарат и в том и другом случае не поддается доступной для врача количественной оценке. А это уже противоречит самому существу гигиенической науки, которая, как уже подчеркивалось, носит статус доказательной, т.е. количественной дисциплины. Поэтому с особой пристальностью следует

рассмотреть еще один методологический подход при определении феномена здоровья.

Суть третьей группы определений здоровья состоит в том, что его сторонники рассматривают данное понятие либо как процесс («здоровье - процесс...», либо как состояние («здоровье - состояние...»).

Не вдаваясь в подробности и противоречивость трактовки разными авторами самих понятий «процесс» и «состояние», отметим, что и тот и другой феномены (процесс, состояние) поддаются как качественному (в самом общем виде: прогресс или регресс), так и количественному (больше или меньше) анализу. И с этой точки зрения данный подход следует считать более приемлемым. Таким образом, появляется возможность применить определенные качественно-количественные критерии по отношению к системе «человек (люди) - среда» в конкретных условиях.

Но применительно к человеку, его здоровью нужна четкая определенность: жизнь - это «процесс», а здоровье - «состояние». Только исходя из такого понимания столь сложного биосоциального существа, каковым является человек, можно далее продвигаться по пути исследования здоровья человека (популяции) как критерия социально-гигиенического благополучия. При этом надо иметь в виду и другие понятия (определения), необходимые для продвижения в этом направлении.

Общебиологическое здоровье (норма) - интервал, в пределах которого количественные колебания всех физиологических систем организма не выходят за пределы оптимального (нормального) уровня саморегуляции.

Популяционное здоровье - условное статистическое понятие, характеризующее состояние демографических показателей, физическое развитие, частоту преморбидных, морбидных показателей и инвалидность определенной группы населения.

Индивидуальное здоровье - состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Население - совокупность людей, проживающих на определенной территории и способных к самовосстановлению своей численности.

Наличное население - число всех лиц, которые в критический момент переписи находились в данном населенном пункте, включая временно проживающих и исключая временно отсутствующих.

Постоянное население - лица, постоянно проживающие в данном населенном пункте, включая временно отсутствующих и исключая временно проживающих.

Юридическое население - лица, внесенные в списки жителей данной территории независимо от их постоянного места жительства и пребывания в момент переписи.

Расчетное наличное население - лица, имеющиеся в наличии на данной территории в момент переписи.

Популяция- часть населения в пределах конкретной территории, выделенная по наиболее характерным для ее жизнедеятельности социально-экономическим, экологическим и иным факторам, демографическим и этническим характеристикам, образу жизни, ценностным ориентациям, традициям и т.д., объединяющим ее как единое целое с присущими ей общегрупповыми процессами формирования уровня здоровья.

Когорта - часть населения, объединенная единым сроком наступления определенного события (рождение, приезд в данный регион или проживание в определенной его зоне (месте), начало трудовой деятельности, вступление в брак, военная служба и т.д.).

Для оценки популяционного здоровья ВОЗ рекомендует следующие критерии (показатели):

медицинские (заболеваемость и частота отдельных преморбидных состояний, смертность общая и детская, физическое развитие и инвалидность);

социального благополучия (демографическая ситуация, санитарногигиенические показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи, социально-гигиенические показатели);

психического благополучия (заболеваемость психическими заболеваниями, частота неврологических состояний и психопатий, психологический микроклимат).

Анализируя критерии оценки популяционного здоровья, еще раз убедимся, что определение феномена здоровья ВОЗ невозможно применить к отдельному человеку. Кроме того, оно неприменимо к детям, юношам, что является существенным его недостатком.

Большинство перечисленных показателей относятся к медицинским, отражая не собственно уровень здоровья, а распространенность заболеваний (заболеваемость, инвалидность, смертность), т.е. показатели морбидности («нездоровья»). Предполагается, чем они выше, тем ниже уровень здоровья соответствующей группы населения, т.е. и в данном случае путь к оценке здоровья идет через «нездоровье», что не относится к новым подходам.

Следует отметить, что ВОЗ предприняла попытку более тонко и детально очертить критерии социального благополучия, к числу которых относятся:

1. Процент валового национального продукта, используемый на нужды здравоохранения.

2. Доступность первичной медико-санитарной помощи.

3. Охват населения безопасным водоснабжением.

4. Процент лиц, иммунизированных против особо распространенных среди населения развивающих стран инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит, туберкулез).

5. Процент обслуживания женщин квалифицированным персоналом в период беременности и в родах.

6. Процент детей, родившихся с недостаточной массой тела (менее

7. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

8. Уровень грамотности населения.

Нетрудно заметить, что этот, как и другие подходы, также тяготеет больше к «теоретической» оценке здоровья, далекой от количественной. Поэтому все же на практике чаще всего используются уже упомянутые медицинские показатели, отражающие заболеваемость, смертность и т.д.

Источниками информации в этом случае служат:

1. Официальные отчеты ЛПУ, органов здравоохранения, социального обеспечения, загсов, органов государственной статистики.

2. Специально организованный учет заболеваемости и смертности в ЛПУ - проспективные исследования.

3. Ретроспективная информация за исследуемый период.

4. Данные медицинских осмотров.

5. Данные клинических, лабораторных и других исследований.

6. Результаты медико-социальных исследований.

7. Результаты математического моделирования и прогнозирования. В целом интегральная оценка состояния здоровья популяции

проводится в следующем алгоритме (рис. 3.4).

Из рис. 3.4 видно, что прежде чем достигнуть искомого результата - «Показатели состояния здоровья популяции», необходимо произвести множество промежуточных оценочных действий (качественный и количественный анализы, распределение на группы здоровья, определение индексов здоровья и т.д.).

Рис. 3.4. Интегральная оценка здоровья популяции (Гончарук Е.И. и др., 1999)

Но еще более сложная задача предстоит на этапе увязки (сопряжения) показателей состояния здоровья населения и факторов окружающей среды (рис. 3.5).

При этом важно учитывать одно важное обстоятельство: для моделирования взаимосвязей в системе «окружающая среда - здоровье» и определения ее количественных характеристик (без этого невозможно прогнозирование ситуации) применяется математико-статистический анализ, при котором в качестве «оперативных единиц» используются обобщенные индексы здоровья. Они дают представление об уровне здоровья населения, интегрируя ряд показателей. В связи с этим к ним применяются довольно жесткие требования, которые ВОЗ сформулировала еще в 1971 г.:

Доступность данных для расчета индекса;

Полнота охвата населения;

Достоверность (данные не должны изменяться во времени и пространстве);

Вычисляемость;

Приемлемость метода расчета и оценки;

Воспроизводимость;

Специфичность;

Чувствительность (к соответствующим изменениям);

Валидность (мера истинного выражения факторов);

Репрезентативность;

Иерархичность;

Целевая состоятельность (адекватное отражение цели улучшения здоровья).

Представленный на рис. 3.5 алгоритм решения проблемы изучения взаимоотношений в системе «человек (популяция) - среда» показывает, насколько сложна и многогранна эта задача. Она под силу только специализированным научным (НИИ) или практическим органам и учреждениям, аккредитованным в этой области.

Конечным результатом подобных исследований является определение уровня (ориентировочного уровня) здоровья населения. В качестве примера приводится оценка названных уровней по определенным критериям (табл. 3.4).

Таблица 3.4. Ориентировочная оценка уровня здоровья населения

Уровень здоровья	Заболеваемость по обращаемости на 1000 человек населения				Заболеваемость с временной утратой трудоспособности на 1000 работающих
	первичная		общая
	город	село	город	село	случаи
Очень низкий
Очень высокий

Примечание: 1 - инвалидизация на 1000 человек населения; 2 - детская (младенческая) смертность, %; 3 - общая смертность, %.

Одним из заключительных этапов эпидемиологического исследования здоровья населения является количественная оценка связи между выраженностью факторов окружающей среды и уровнем здоровья.

Рис. 3.5. Выявление и оценка взаимосвязи факторов окружающей среды и здоровья населения

Для этого обычно проводят математическое моделирование, т.е. по специальным методикам строят математические модели, отражающие зависимость уровня здоровья населения от исследуемых факторов. В процессе такого анализа устанавливается степень влияния каждого из изучаемых факторов на уровень здоровья населения.

Одним из способов, позволяющих делать вывод о степени влияния каждого фактора, является использование критерия корреляционно-регрессионного анализа - коэффициента детерминации.

Достоинством этого критерия является то, что он характеризует относительную роль каждого конкретного фактора среды во влиянии на уровень здоровья. Это позволяет ранжировать факторы по степени их вредности и разрабатывать программы профилактики с учетом приоритета их действия.

Эпидемиологическое изучение состояния здоровья населения заканчивается разработкой профилактических рекомендаций и внедрением их в практику с последующей оценкой эффективности внедрения.

Из рассмотренных выше материалов видно, что для исследований в системе «среда - здоровье населения» требуются многочисленные оценочные действия, которые способны проводить только крупные научные или практические организации или их комплекс. Для не столь масштабных исследований могут быть применены и более упрощенные подходы, например когортные исследования.

В этом случае алгоритм может быть следующим - необходимо определиться в направлениях исследования состояния здоровья (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Основные направления исследования состояния здоровья

Определившись с направлениями исследований, проводят целенаправленное изучение показателей состояния здоровья, представленных на рис. 3.7. Интерес состоит в том, что здесь возможно использовать как индивидуальный, так и коллективный и даже популяционный подходы.

Что касается сопоставления полученных показателей, индексов и т.д. с факторами окружающей среды, оно проводится в соответствии с теми установками, которые рассмотрены выше.

3.4.2. Экологически зависимые заболевания и методы их диагностики

К экологически зависимым заболеваниям населения относят те болезни, в этиологии которых определенную роль играют факторы окружающей среды. Нередко в этом случае используются термины: «экоболезнь», «антропоэкологические заболевания», «экологически зависимые болезни», «экопатология», «болезни цивилизации», «болезни образа жизни» и т.п. В этих терминах, как видно, акцент делается на экологическую или социальную обусловленность многих заболеваний.

Рис. 3.7. Показатели состояния здоровья человека (популяции)

В зависимости от характера (физический, химический, биологический и т.д.) фактор окружающей среды может играть различную роль в этиологии заболевания. Он способен выступать как этиологический, причинный, практически определяющий развитие конкретного специфического заболевания. В настоящее время примерно 20 хронических болезней населения достаточно аргументированно связывают с воздействием экологических факторов (болезнь Минамата, обусловленная загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной фауны; болезнь итай-итай, как следствие полива рисовых полей водой, содержащей кадмий, и др.) (табл. 3.5).

Если фактор окружающей среды выступает в качестве причины заболевания, то его эффект носит название детерминированного.

Таблица 3.5. Перечень известных экологически зависимых заболеваний

Примечание. * Только через 40 лет после установления экологического бедствия рыба и моллюски залива Минамата были признаны безопасными для здоровья человека.

Фактор окружающей среды может выступать в роли модифицирующего, т.е. изменять клиническую картину и утяжелять течение хронического заболевания. В этом случае риск, ассоциируемый с определенным фактором, видоизменяется в зависимости от присутствия другого фактора или воздействия. Например, загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует симптомы нарушения функции дыхательных путей у больных с хроническими респираторными заболеваниями.

В ряде случаев исследуемый фактор может оказывать смешивающее влияние. Примером смешивающих факторов могут служить возраст и табакокурение при изучении влияния атмосферных загрязнений на риск развития заболеваний органов дыхания, табакокурения при изучении риска развития рака легких и мезотелиомы плевры при воздействии асбеста и т.п.

Заболевания могут быть также обусловлены нарушением баланса между внутренней и внешней средой организма, что особенно характерно для эндемических заболеваний. Этиология и патогенез некоторых эндемических заболеваний достаточно хорошо изучены. Например, установлено, что наблюдаемый во многих регионах мира флюороз обусловлен избыточным поступлением фторидов с питьевой водой; возникновение эндемического зоба связано с недостаточным содержанием йода в окружающей среде и продуктах питания и, кроме того, может быть результатом действия некоторых химических веществ, нарушающих гормональный статус.

Среди причин возникновения злокачественных новообразований ведущее место занимают питание и табакокурение, т.е. факторы, связанные в основном с образом жизни человека (рис. 3.8).

3.4.3. Экологически обусловленные заболевания в результате действия химических факторов

Ряд признаков позволяют врачу заподозрить экологическую обусловленность наблюдаемых нарушений состояния здоровья населения. Причинно-следственные связи заболевания и экспозиции химических веществ часто более трудны для распознавания и понимания, чем аналогичные взаимосвязи инфекционных заболеваний или пищевых токсикоинфекций. Прежде чем анализировать экологическую обусловленность заболевания, необходимо исключить инфекционную или пищевую природу наблюдаемых нарушений состояния здоровья.

Рис. 3.8. Вероятные причины рака

Наиболее характерные признаки экологической, в частности химической, природы заболевания:

Внезапная вспышка нового заболевания. Нередко оно трактуется как инфекционное, и только тщательный клинический и эпидемиологический анализ позволяет выявить в качестве истинной причины воздействие химических веществ;

Патогномоничные (специфичные) симптомы. На практике этот признак встречается достаточно редко, так как специфические признаки интоксикации в основном проявляются при относительно высоких уровнях воздействия. Гораздо большее диагностическое значение имеет определенное сочетание неспецифических симптомов;

Комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных лабораторных исследований, несвойственная известным болезням;

Отсутствие контактных путей передачи, свойственных инфекционным заболеваниям. Например, у лиц, проживающих в одной квартире с работниками асбестовых производств, очень высок риск развития опухолей легких и плевры, что обусловлено воздействием асбестовых частиц, переносимых вместе с загрязненной спецодеждой;

Общий источник воздействия у всех пострадавших; связь заболеваний с присутствием химических веществ в одном из объектов окружающей среды;

Обнаружение зависимости «доза - ответ»: увеличение вероятности развития заболевания и/или возрастание его тяжести с увеличением дозы;

Образование кластеров (сгущений) числа случаев заболеваний, обычно относительно редко встречающихся в популяции;

Характерное пространственное распределение случаев заболеваний. Географическая локализация свойственна, например, практически всем эндемическим заболеваниям;

Распределение пострадавших по возрасту, полу, социальноэкономическому статусу, профессии и другим признакам. Наиболее подверженными заболеванию часто оказываются дети, пожилые люди, больные с той или иной хронической патологией;

Обнаружение подгрупп с повышенным риском заболевания. Такие подгруппы часто могут указывать на патогенетические особенности воздействующего фактора;

Временная связь между заболеванием и воздействием факторов. Необходимо принимать во внимание возможность латентного периода, составляющего от нескольких недель (трикрезилфосфат - параличи, динитрофенол - катаракта) до нескольких десятков лет (диоксины - злокачественные новообразования);

Связь заболеваний с определенными событиями: открытием нового производства или началом выпуска (применения) новых веществ, захоронением промышленных отходов, изменением рациона питания и т.д.;

Биологическое правдоподобие: наблюдаемые изменения подтверждаются данными о патогенезе заболевания, результатами исследований на лабораторных животных;

Обнаружение в крови пострадавших исследуемого химического вещества или его метаболита;

Эффективность мер вмешательства (специфических профилактических и лечебных мероприятий).

Каждый из перечисленных выше признаков по отдельности не является определяющим, и только их совокупность позволяет заподозрить этиологическую роль факторов окружающей среды. В этом заключается чрезвычайная сложность установления экологической природы заболевания отдельного человека.

Соотношения воздействия факторов окружающей среды и нарушений состояния здоровья могут быть разными. Наиболее проста

для анализа ситуация, когда сам факт воздействия необходим и достаточен для возникновения заболевания (например, укус человека змеей - риск смерти). В подобных ситуациях фоновый (без изучаемого воздействия) уровень заболеваемости равен нулю.

Воздействие может быть также необходимым, но не достаточным для развития заболевания. Механизм химического канцерогенеза включает в себя несколько последовательных стадий: инициация (первичное повреждение клетки), промоция (преобразование инициированных клеток в опухолевые клетки), прогрессия (злокачественный рост и метастазирование). Если химическое вещество обладает только промоторными или инициирующими свойствами, то его воздействие недостаточно для развития рака.

Другим вариантом причинно-следственных взаимоотношений является случай, когда воздействие достаточно, но не необходимо для развития заболевания. Например, воздействие бензола способно вызвать развитие лейкоза, но лейкоз может возникнуть и без воздействия этого вещества.

Для развития так называемых обусловленных заболеваний воздействие факторов окружающей среды может быть недостаточно и не необходимо. Как уже было отмечено, большинство неинфекционных заболеваний имеют сложную, множественную этиологию, и риск их развития зависит от множества разнообразных факторов. Сложность анализа в подобных ситуациях обусловлена тем, что в популяции и без изучаемого фактора окружающей среды отмечается определенный и нередко относительно высокий фоновый уровень заболеваемости, связанный с другими известными или неизвестными причинами.

Популяционная гигиеническая диагностика используется для оценки экологической обстановки на различных территориях и выявления риска для здоровья, связанного с определенными вредными предприятиями или другими источниками загрязнения окружающей среды. Под благоприятной экологической обстановкой понимается отсутствие антропогенных источников неблагоприятных воздействий на окружающую природную среду и здоровье человека и естественных, но аномальных для данной области (региона) природноклиматических, биогеохимических и других явлений. В зависимости от интенсивности влияния факторов окружающей среды на здоровье населения выделяют зоны чрезвычайной экологической ситуации и зоны экологического бедствия.

Экологическое состояние территорий оценивается по комплексу медико-демографических показателей. В число этих показателей входят перинатальная, младенческая (в возрасте до 1 года) и детская (в возрасте 14 лет) смертность, частота врожденных пороков развития, спонтанных выкидышей, структура заболеваемости детей и взрослых и др. Наряду с показателями смертности и заболеваемости анализируют среднюю продолжительность жизни, частоту генетических нарушений в клетках человека (хромосомные аберрации, разрывы ДНК и др.), сдвиги в иммунограмме, содержание в биосубстратах (кровь, моча, волосы, зубы, слюна, плацента, женское молоко и др.) человека токсичных химических веществ.

В настоящее время в России насчитывается по тем или иным признакам свыше 300 зон экологического бедствия, включая Москву, занимающих в общей сложности 10% территории, где проживает не менее 35 млн человек.

Наряду с популяционной гигиенической диагностикой существует и индивидуальная, имеющая целью выявление причинно-следственных связей между нарушениями здоровья у конкретного человека и действующими или действовавшими в прошлом потенциально вредными факторами окружающей среды. Ее актуальность определяется не только для правильной диагностики, лечения и профилактики заболеваний, но и для установления возможной связи «среда - здоровье» с целью определения материальных компенсаций за ущерб здоровью человека в результате действия экологических или производственных факторов.

По тяжести возможные влияния на здоровье подразделяются на катастрофические (безвременная смерть, уменьшение продолжительности жизни, выраженное бессилие, инвалидизация, задержка умственного развития, врожденные уродства), тяжелые (дисфункция органов, нервной системы, дисфункция развития, поведенческие дисфункции) и неблагоприятные (похудение, гиперплазия, гипертрофия, атрофия, изменение активности ферментов, обратимая дисфункция органов и систем и др.).

Как уже было отмечено, реакции на внешнее воздействие в популяции в большинстве случаев носят вероятностный характер, что обусловлено различиями в индивидуальной чувствительности людей к действию изучаемого фактора окружающей среды. На рис. 3.9 представлен спектр биологического ответа популяции на воздействие факторов окружающей среды. Как видно из рисунка,

у наибольшей части популяции в результате экспозиции вредных факторов возникают скрытые формы заболеваний и донозологические состояния, не выявляемые по смертности, обращаемости за медицинской помощью, госпитализированной заболеваемости. Только целенаправленное и углубленное медицинское обследование способно оценить истинное состояние здоровья в экспонированной популяции. Эту задачу призвана решить гигиеническая диагностика.

Рис. 3.9. Схематический спектр биологических ответов на воздействие загрязнения окружающей среды (Комитет экспертов ВОЗ, 1987)

Гигиеническая диагностика делает акцент на выявлении предболезненных (преморбидных) состояний. Предмет исследования гигиенической диагностики - это здоровье, его величина. Она проводится врачом с целью оценки состояния адаптационных систем, раннего выявления напряжения или нарушения адаптационных механизмов, которые в дальнейшем могут привести к болезни. Врач не может и не должен успокаиваться даже в том случае, когда пациент пришел с определенными жалобами, но объективных признаков заболевания обнаружить у него не удалось. Следует таких людей (если только это не явные симулянты) относить в группу риска (наблюдения) и изучать состояние их здоровья в динамике.

Примером такого случая является так называемый синдром множественной химической чувствительности (MCS). Это экологическое заболевание с хроническими полисистемными и полисимтоматическими расстройствами, вызванными факторами окружающей среды малой интенсивности. При данном заболевании нарушены механизмы адаптации организма к действию различных факторов на фоне наследственной или приобретенной повышенной индивидуальной чувствительности к химическим веществам. Синдром множественной химической чувствительности провоцируют самые различные химические соединения, присутствующие в объектах окружающей среды в концентрациях намного ниже ПДК для всего населения в целом.

Наиболее надежным диагностическим критерием синдрома множественной химической чувствительности является полное исчезновение всех симптомов заболеваний после устранения воздействия потенциально вредных факторов в течение 3-5 дней (например, при смене места работы или местожительства). Повторное помещение пациента в опасную для него среду вызывает новое обострение симптоматики. Заболевание часто развивается у лиц, перенесших в прошлом острые воздействия органических растворителей, пестицидов. В связи со сложностью диагностики синдрома множественной химической чувствительности (особенно на его ранних стадиях) этим больным нередко ставят диагноз «неврастения» или «психосоматическое заболевание». Правильная дифференциальная диагностика синдрома множественной химической чувствительности возможна только при тщательном и целенаправленном сборе анамнеза с акцентом на имевшиеся в прошлом химические воздействия, использовании комплекса чувствительных нейропсихологических, физиологических, биохимических, гормональных, иммунологических исследований, биомаркеров экспозиции и эффекта (в частности, определение содержания в биосубстратах вредных органических веществ и тяжелых металлов).

Методы диагностики преморбидных состояний весьма разнообразны и включают в себя изучение иммунного статуса человека, состояния регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы, процессов свободнорадикального и перекисного окисления (состояние антиоксидантных систем и перекисного окисления липидов), состояния ферментных систем, психодиагностическое тестирование, применение биомаркеров. Преморбидные состояния отмечаются у относительно большого числа «практически здоровых» людей: у

37,9% обследованных выявляется напряжение механизмов адаптации, у 25,8% - неудовлетворительная адаптация, а у 8,9% - срыв адаптации.

В гигиенической диагностике обязательны сравнительные оценки состояния здоровья. Многие так называемые экологически обусловленные заболевания имеют полиэтиологическую природу и сложный многосиндромный характер. Для доказательства их связи с качеством окружающей среды необходимо установить зависимость риска нарушений состояния здоровья от экспозиции и параллельно обследовать контрольные группы, не имеющие отчетливого контакта с изучаемыми факторами.

Наиболее неблагоприятными последствиями влияния химических факторов на здоровье людей являются стохастические эффекты, т.е. возникновение и развитие злокачественных новообразований.

Онкологические заболевания занимают одно из первых мест среди причин заболеваемости и смертности населения.

Развитию рака способствуют факторы окружающей среды (химические канцерогены, факторы питания, ионизирующее излучение), генетические (наследственные) факторы, вирусы, иммунодефицит, спонтанные митотические дефекты.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) классифицирует канцерогенные факторы в зависимости от научной доказанности их канцерогенных эффектов для человека.

Классификация канцерогенов (МАИР)

1 - известные канцерогены для человека; 2А - вероятные канцерогены для человека; 2Б - возможные канцерогены;

3 - агенты, не классифицируемые по канцерогенной способности;

4 - агенты, вероятно, не канцерогенные для человека.

Для многих видов злокачественных новообразований профилактические мероприятия оказываются чрезвычайно эффективными. По данным ВОЗ, профилактическими мероприятиями можно снизить риск развития рака желудка в 7,6 раза, толстой кишки - в 6,2 раза, пищевода - в 17,2 раза, мочевого пузыря - в 9,7 раза. Около 30% всех случаев смерти от всех видов злокачественных новообразований и 85% случаев от рака легких связаны с курением. В табачном дыме идентифицировано около 4000 химических

веществ, 60 из которых являются канцерогенами. Весомый вклад в развитие рака вносит радон. Воздействие этого радиоактивного газа внутри помещения ежегодно вызывает в США 17 000 новых случаев рака легких.

Канцерогенные свойства для человека или лабораторных животных в настоящее время обнаружены приблизительно у 1000 разнообразных химических веществ. Ниже приведены некоторые соединения и производственные процессы, представляющие опасность в плане развития злокачественных новообразований (Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека, 1995).

Вещества, продукты, производственные процессы и факторы с доказанной для человека канцерогенностью:

4-аминодефинил;

Асбесты;

Афлатоксины (В 1 , В 2 , G 1 , G 2);

Бензидин;

Бенз(а)пирен;

Бериллий и его соединения;

Бихлорметиловый и хлорметиловый (технический) эфиры;

Винилхлориды;

Иприт сернистый;

Кадмий и его соединения;

Каменноугольные и нефтяные смолы, пеки и их возгоны;

Минеральные масла неочищенные и не полностью очищенные;

Мышьяк и его неорганические соединения;

1-нафтиламин технический, содержащий более 0,1% 2-нафтиламина;

2-нафтиламин;

Никель и его соединения;

Сажи бытовые;

Сланцевые масла;

Хрома шестивалентного соединения; эрионит;

Этиленоксид;

Алкогольные напитки;

Солнечная радиация;

Табачный дым;

Табачные продукты бездымные;

Деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием фенолформальдегидных и карбамидформальдегидных смол в закрытых помещениях;

Медеплавильное производство;

Производственная экспозиция радона в горнодобывающей промышленности и при работе в шахтах;

Производство изопропилового спирта;

Производство кокса, переработка каменноугольной, нефтяной и сланцевой смол, газификация угля;

Производство резины и резиновых изделий;

Производство технического углерода;

Производство угольных и графитовых изделий, анодных и подовых масс с использованием пеков, а также обожженных анодов;

Производство чугуна и стали (агломерационные фабрики, доменное и сталеплавильное производство, горячий прокат) и литья из них;

Электрическое производство алюминия с использованием самоспекающихся анодов;

Производственные процессы, связанные с экспозицией аэрозоля сильных неорганических кислот, содержащих серную кислоту.

Столь широкий спектр химических факторов и производств (далеко не полный!) требует от врача иметь представление хотя бы в рамках данного списка о возможном риске для своих пациентов и ориентироваться именно на наиболее ранние признаки возможного неблагополучия в состоянии здоровья людей.

Другие экологически зависимые заболевания

В настоящее время особую актуальность в связи с антропогенным воздействием на окружающую среду приобрели аллергические заболевания. Различными разновидностями этих болезней (бронхиальная астма, аллергические риниты, дерматиты, крапивница, экзема и т.д.) страдают от 20 до 50% населения развитых стран. Эти заболевания, по сути дела, стали профессиональными для медицинских работников (аллергия на лекарства, медицинские отходы, дезинфицирующие средства и т.д.).

Большинство химических веществ, попадающих в окружающую среду, ведут себя агрессивно. Они оказывают сенсибилизирующее,

модифицирующее и другие виды воздействия. Выступая в роли триггеров (trigger - англ., в буквальном смысле «переключатель») они могут провоцировать аллергическую реакцию. В табл. 3.6 представлен перечень факторов, обладающих аллергическим эффектом.

В ряде случаев развитие аллергических реакций у населения связано с комбинированными и комплексными воздействиями, в частности, химических веществ и продуктов биотехнологического синтеза. В г. Кириши у 47 человек развилась бронхиальная астма вследствие совместного воздействия белково-витаминных комплексов и атмосферных загрязнений. Описанная в литературе ангарская пневмопатия, проявляющаяся бронхоспазмом, также, по-видимому, связана с воздействием продуктов микробного синтеза и атмосферных загрязнений.

В последние годы наряду с «классическими» аллергическими заболеваниями внимание врачей привлекают экологически обусловленные заболевания, этиология и патогенез которых остаются пока малоизученными. Возникновение этих заболеваний связывают с интенсивной химизацией современного общества и постоянным, на протяжении всей жизни, воздействием сотен разнообразных химических соединений.

Выделяют 2 группы нарушений состояния здоровья человека, обусловленных воздействием внутрижилищной среды. Первая группа носит название «заболевания, связанные со зданием (BRI)» и включает в себя нарушения состояния здоровья, этиологически связанные с определенными факторами внутри помещения, например выделением формальдегида из полимерных и древесно-стружечных материалов. После устранения вредного воздействия симптомы заболевания, как правило, не исчезают, и процесс восстановления может потребовать достаточно длительного времени.

Вторая группа носит название «синдром больного здания (SBS)» и включает в себя острые нарушения состояния здоровья и дискомфорт, возникающие в конкретном помещении и почти полностью исчезающие при выходе из него. Синдром больного здания проявляет себя в виде головной боли, раздражении глаз, носа и органов дыхания, сухого кашля, сухости и зуда кожи, слабости и тошноты, повышенной утомляемости, восприимчивости к запахам.

По данным ВОЗ, около 30% новых или реконструированных зданий могут провоцировать названные симптомы. Развитие синдрома больного здания, по-видимому, обусловлено комбинированными и сочетанными воздействиями химических, физических (температура, влажность) и биологических (бактерии, неизвестные вирусы и др.) факторов.

Таблица 3.6. Факторы риска развития бронхиальной астмы (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики», 1997)

Группы риска I Факторы риска

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы	Гиперреактивность бронхов Наследственность
Причинные (сенсибилизирующие факторы)	Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) Эпидермальные аллергены животных, птиц; аллергены тараканов и других насекомых Грибковые аллергены Пыльцевые аллергены Пищевые аллергены Лекарственные аллергены Вирусы и вакцины Химические вещества
Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов	Вирусные респираторные инфекции Патологическое течение беременности у матери ребенка Недоношенность Нерациональное питание Атопический дерматит Различные химические вещества Табачный дым
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы (триггеры)	Аллергены Вирусные респираторные инфекции Физическая и психоэмоциональная нагрузка Изменение метеорологической ситуации Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) Непереносимые продукты, лекарства, вакцины

Причинами синдрома больного здания чаще всего становится недостаточная естественная и искусственная вентиляция помещения, строительные отделочные материалы, мебель, нерегулярная или неправильная уборка помещений.

Другим синдромом, в развитии которого определенную роль могут играть факторы окружающей среды, является синдром хронической

усталости (синдром иммунной дисфункции). Для диагностики данного синдрома учитывают следующие критерии:

1. Роль каких-либо определенных факторов (например, хроническая интоксикация или другое хроническое заболевание), исключена.

2. Ощущение выраженной усталости отмечается на протяжении не менее 6 мес.

3. Ощущение усталости сочетается с нарушением кратковременной памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, нарушениями речи и затруднениями при выполнении счетных операций.

4. Присутствуют по крайне мере 4 из следующих 10 симптомов:

Лихорадка или озноб;

Рецидивирующие заболевания горла;

Увеличение лимфатических узлов;

Мышечный дискомфорт;

Гриппоподобные мышечные боли;

Повышенная чувствительность мышц при пальпации;

Генерализованная слабость;

Чувство суставного дискомфорта;

Асимметричное поражение крупных суставов;

Головная боль (в ретроорбитальных и окципитальных областях);

Нарушения сна;

Повышенная сонливость (сон более 10 ч в сутки);

Хронический, часто повторяющийся насморк.

У большинства больных обнаруживается функциональная недостаточность клеток-киллеров. Заболевание встречается у лиц всех возрастных групп, но чаще всего им страдают женщины старше 45 лет.

Большинство исследователей считают данный синдром результатом дисфункции иммунной системы невыясненной этиологии. Среди факторов, способных вызвать синдром хронической усталости, рассматриваются энтеровирусы, вирусы герпеса, вирус Эпстайна-Барр, генетическая предрасположенность, стресс, химические вещества, в том числе тяжелые металлы, дефицит антиоксидантных веществ в пищевом рационе.

Изложены профилактический принцип здравоохранения, сущность гигиены и ее задачи, теоретические и методологические аспекты гигиены. Дана гигиеническая характеристика атмосферного воздуха, воды, почвы, радиационного фактора. Рассматриваются вопросы рационального питания, гигиены населенных мест и жилища, больниц, поликлиник, аптечных организаций и фармацевтических предприятий. Приведены требования к планировке, санитарно-техническому благоустройству, внутренней отделке, оборудованию и содержанию помещений, гигиене труда, гигиене детей и подростков. Для учащихся учреждений среднего специального образования по профилю «Здравоохранение».

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Гигиена и экология человека (Коллектив авторов, 2015) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

Глава 1. Гигиена окружающей среды

Закономерности влияния факторов атмосферного воздуха, воды и почвы на здоровье населения изучает гигиена окружающей среды . Она также разрабатывает мероприятия по предупреждению неблагоприятного влияния факторов на здоровье и охрану окружающей среды от загрязнения.

Чаще всего факторы окружающей среды воздействуют на человека совместно. В результате взаимодействия одни факторы могут усиливать или ослаблять действие других, суммироваться или оставаться индифферентными.

Одной из важнейших проблем окружающей среды сегодняшнего дня является ее загрязнение, под которым понимают привнесение новых, не характерных компонентов, или превышение их естественного уровня. Различают источники загрязнения и загрязнители окружающей среды. К источникам загрязнения относятся промышленные предприятия, транспорт, хозяйственно-бытовые объекты, сельскохозяйственные предприятия и др. Загрязнители бывают химической, физической и биологической природы.

Загрязнение окружающей среды является фактором риска и оказывает неблагоприятное влияние на здоровье, что выражается в нарушении функций органов и систем, появлении острых и хронических отравлений, увеличении заболеваемости, развитии отдаленных последствий, задержке физического развития, ухудшении демографической ситуации и среды обитания человека в целом.

Охрана окружающей среды от загрязнения проводится по многим направлениям и включает выполнение законодательных, технологических, санитар но-технических, планировочных и организационных мероприятий.

Особое значение имеют законодательные мероприятия, к которым относится разработка гигиенических нормативов, включающая установление предельно допустимых концентраций для химических и предельно допустимых доз и уровней для физических и биологических загрязнителей. В настоящее время при решении вопросов охраны руководствуются Конституцией Республики Беларусь, Законом об охране окружающей среды. Технологические мероприятия следует рассматривать в качестве основных, так как они позволяют резко ограничить загрязнение. Это достигается за счет разработки и создания замкнутых технологических процессов, безотходных технологий и др. Планировочные мероприятия включают зонирование территории населенных мест, озеленение и др. Санитарно-технические мероприятия предусматривают очистку выбросов в атмосферу, сбросов в водоемы и отбросов на почву с помощью очистных устройств. Организационные мероприятия заключаются в осуществлении выбросов и сбросов в разное время суток, сменной работе технологическо го оборудования и др.

1.1. Гигиеническая характеристика атмосферного воздуха

Одним из наиболее значимых факторов окружающей среды является атмосферный воздух, без которого человек может жить лишь несколько минут. Он представляет собой смесь газов, заполняющих атмосферу. К физическим факторам атмосферного воздуха относятся температура, относительная влажность, атмосферное давление, движение, ионизация, электрическое и магнитное поля, солнечная радиация. Химические факторы представлены азотом, кислородом, оксидом углерода (IV) и другими компонентами. Биологическими факторами атмосферного воздуха являются микроорганизмы.

Атмосферный воздух имеет большое значение для человека. Он участвует в дыхании, выделении, теплообмене и других физиологических процессах. Атмосферный воздух также формирует воздушную среду жилых и производственных помещений, является резервуаром накопления вредных веществ, климатообразующим фактором, источником загрязнения воды и почвы.

Многие компоненты воздуха моделируются и применяются в качестве лечебных. В частности, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи используются для лечения воспалительных процессов, низкие температуры – в хирургической практике, гипербарическая оксигенация – в терапии внутренних и нервных болезней. Атмосферный воздух применяется как средство закаливания.

Резкие изменения свойств и состава воздуха, выходящие за пределы приспособительных возможностей человека, являются факторами риска, неблагоприятно отражаются на важнейших функциях организма и приводят к различным заболеваниям.

Воздух, которым человек дышит, должен быть прозрачным, без посторонних запахов, иметь естественный химический состав, не содержать токсических химических веществ, пыли, радионуклидов, патогенных микроорганизмов и других загрязнителей.

Гигиеническое значение физических факторов атмосферного воздуха

На Земле температура колеблется от –94 о С до +63 о С. Оптимальной для человека является температура воздуха +20 о С (+15 … +25 о С). При температуре воздуха выше 35 о C теплоотдача затрудняется, учащаются дыхание и пульс, снижается артериальное давление, ухудшается координация движений. Длительное воздействие высокой темпера туры может привести к тепловому удару, который протекает с повышением температуры тела, головными болями, рвотой, падением артериального давления, учащением дыхания, потерей сознания.

Под влиянием низких температур теплоотдача организма усиливается, снижается температура кожи, ослабляется болевая чувствительность, появляются адинамия, сонливость. При переохлаждении увеличивается количество простудных заболеваний, возникают отморожения.

Для человека оптимальна относительная влажность 50 % (40–60 %). При влажности ниже 20 % появляется жажда, пересыхают слизистые. Высокая влажность ведет к нарушению терморегуляции. Организм человека сухой воздух переносит легче, чем сырой.

Оптимально для человека атмосферное давление 760 ± 20 мм рт. ст. (1013 ± 26,5 гПа). При снижении атмосферного давления во время подъема в горы развивается высотная болезнь, в основе которой лежат симптомы гипоксии: быстрая усталость, головные боли, тахикардия, изменение состава крови и др.

Повышение атмосферного давления при спуске в подземные пещеры, шахты, под воду обусловливает шум и боль в ушах, снижение остроты слуха, уменьшение частоты пульса и дыхания, снижение систолического и повышение диастолического артериального давления. При резком увеличении атмосферного давления возможен разрыв барабанных перепонок.

Движение воздуха характеризуется направлением и скоростью. Для выявления закономерностей направления движения используется роза ветров, представляющая собой графическое изображение повторяемости ветров. Для построения розы ветров на линиях румбов откладывают отрезки, соответствующие по длине числу ветров определенного направления, выраженные в процентах по отношению к общему их числу. Роза ветров имеет важное значение при проектировании населенных мест, выборе участка для строительства больниц, размещения промышленных предприятий. Во время нахождения на открытом воздухе необходимо учитывать направление ветра, поскольку северные ветры более холодные, а южные более теплые.

Оптимальной для человека является скорость движения 2,5 (1–4) м/с. Сильный ветер резко увеличивает теплоотдачу с поверхности тела, ухудшает нервно-психическое состояние и общее самочувствие, затрудняет выполнение физической работы. Слабый ветер или его отсутствие уменьшает отдачу тепла организмом.

В результате ионизации образуются легкие и тяжелые отрицательные и положительные ионы. Легкие ионы существуют самостоятельно или присоединяются к нейтральным молекулам кислорода, озона, азота и его оксидов.

В сельской местности содержится в среднем 4000 легких ионов в 1 см 3 воздуха, в промышленных городах – от 40 до 400. Отрицательные легкие ионы оказывают тонизирующее действие на организм, стимулируют обмен веществ и деятельность центральной нервной системы. Положительные ионы снижают тонус организма, вызывают сонливость, повышают артериальное давление.

Во время грозы напряженность электрического поля возрастает в сотни тысяч раз. Электрическое поле оказывает влияние на электрофизиологические процессы в организме и самочувствие человека.

Быстрое изменение магнитного поля (магнитная буря) возникает в связи с увеличенным притоком заряженных частиц с поверхности Солнца в период повышения его активности. Во время магнитных бурь усиливаются процессы торможения в центральной нервной системе, возрастает частота обострений нервно-психических заболеваний, ухудшается самочувствие и снижается работоспособность.

Солнечная радиация представляет собой интегральный поток электромагнитных и корпускулярных излучений. В гигиеническом отношении особое внимание придается оптической части солнечного спектра, включающей инфракрасные (2800 – 760 нм), видимые (760–400 нм) и ультрафиолетовые (400–280 нм) лучи.

Гигиеническое значение интегрального потока солнечной радиации заключается в стимуляции физиологических процессов, улучшении самочувствия, повышении общего тонуса и работоспособности. Кроме того, ультрафиолетовые лучи обусловливают пигментацию кожи, обладают общестимулирующим, антирахитическим и бактерицидным эффектами, а инфракрасные лучи прогревают ткани. Видимые лучи раздражают зрительный анализатор, участвуют в образовании суточных ритмов и фотопериодизма, стимулируют физиологические функции, оказывают влияние на эмоции и психику. Так, возбуждение вызывают красно-оранжевые лучи, торможение – сине-фиолетовые, а чувство покоя – желто-зеленые.

При повышенной интенсивности инфракрасные лучи приводят к ожогам, катаракте, угнетению иммунитета. В тяжелых случаях наблюдается солнечный удар, который сопровождается сильным возбуждением, потерей сознания, судорогами. Под влиянием интенсивных ультрафиолетовых лучей отмечаются головная боль, повышение температуры, а в тяжелых случаях – ожоги, дерматиты, фотоофтальмия, злокачественные опухоли. При недостаточной ультрафиолетовой радиации (солнечное голодание) у детей может развиться рахит, у взрослых – остеопороз. При пониженной видимой радиации ухудшаются функции зрения, нарушаются суточные ритмы, при повышенной – может быть ослепление.

Гигиеническое значение погоды и климата

Физические факторы атмосферного воздуха – солнечная радиация, атмосферное давление, влажность, движение воздуха – относятся к метеорологическим и участвуют в формировании погоды. Погода – это состояние атмосферы в данной местности в определенный момент. Умеренные изменения погоды не оказывают существенного влияния на организм, а резкие колебания могут привести к обострению хронических болезней, развитию сезонных заболеваний и метеотропным реакциям. При резких колебаниях погоды обычно обостряются сердечно-сосудистые заболевания. К сезонным относятся простудные болезни, к метеотропным реакциям – ухудшение самочувствия, головные боли и боли в области сердца, шум в ушах. Более чувствительны к изменениям погоды пожилые люди.

Климат – это закономерный многолетний режим погоды для данной местности. По влиянию на человека климат делят на щадящий, раздражающий и тренирующий. Щадящим является мягкий и постоянный климат, раздражающим – прохладный и изменчивый, тренирующим – горный, континентальный. В Беларуси умеренный климат, характеризующийся температурой в январе от –14 о С до –4 о С, в июне от +14 о С до +22 о С, небольшими суточными амплитудами температуры, небольшой скоростью ветра. Благоприятное воздействие климата на организм используется в курортологии (климатотерапия).

Человек, переехавший в новый климатический район, приспосабливается к новым климатическим условиям, т. е. акклиматизируется. Акклиматизация к холодному климату сопровождается повышением обмена веществ, увеличением теплопродукции, снижением содержания витаминов С, В и D, а к жаркому – уменьшением частоты пульса, артериального давления, температуры, обмена веществ. В целом адаптация к жаркому климату идет сложнее, чем к холодному.

В процессе акклиматизации велика роль благоприятных условий труда, быта, питания, одежды и обуви, личной гигиены, закаливания и тренировки.

Климат ограниченной территории или пространства определяется как микроклимат . Показателями микроклимата помещений являются температура, относительная влажность и скорость движения воздуха.

Для профилактики неблагоприятного влияния физических факторов на человека следует соблюдать рациональный питьевой режим, носить соответствующую сезону одежду и головные уборы, проводить закаливание, тренировки, применять специфические и неспецифические лекарственные препараты. С целью предупреждения вредного влияния интенсивной солнечной радиации необходимо защищать глаза, голову и кожу, не подвергаться длительному облучению. При солнечном голодании применяют искусственные источники ультрафиолетового излучения.

Гигиеническое значение химического состава воздуха

Атмосферный воздух состоит из азота, кислорода, оксида углерода (IV) и других газов (табл. 1.1). В атмосферном воздухе имеется также 3–5 мкг/м 3 аммиака и до 4 % влаги.

Кислород принимает участие в дыхании и процессах энергетического обмена. Снижение содержания кислорода в воздухе до 17 % приводит к учащению пульса и дыхания, до 11 % – снижению работоспособности, до 7–8 % – к смерти. Особенно чувствительна к гипоксии центральная нервная система.

Таблица 1.1. Состав атмосферного воздуха

Для человека важно абсолютное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, т. е. его парциальное давление. При нормальных условиях парциальное давление кислорода составляет 159 мм рт. ст. С подъемом на высоту парциальное давление снижается, и в организме развивается гипоксия.

Вдыхание воздуха с большим парциальным давлением кислорода при 4 атм приводит к поражению тканей легких, функциональным нарушениям центральной нервной системы, развитию пневмонии и отеку легких. Однако при содержании кислорода 40–60 % и давлении 3 атм в барокамере отмечается нормализация нарушенных функций организма человека.

Оксид углерода (IV ), или углекислый газ, возбуждает дыхательный центр. Уменьшение его содержания во вдыхаемом воздухе обусловливает остановку дыхания. Увеличение оксида углерода (IV) во вдыхаемом воздухе до 0,1 % приводит к дискомфорту, до 3 % – к головной боли, одышке, снижению работоспособности. При содержании в воздухе 4–5 % углекислого газа отмечаются покраснение лица, головная боль, шум в ушах, повышение артериального давления, сердцебиение, возбуждение. Повышение концентрации углекислого газа до 8 – 10 % обусловливает образование в крови карбгемоглобина, быструю потерю сознания и смерть.

Азот разбавляет кислород при вдыхании атмосферного воздуха. При повышении атмосферного давления азот может оказать наркотическое действие, сопровождающееся головокружением, возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями. При быстрой декомпрессии азот вызывает газовую эмболию, обусловливающую кессонную болезнь и инфаркты органов.

Озон при повышенных концентрациях вызывает раздражение слизистых верхних дыхательных путей, головокружение, повышение уровня адреналина, отек легких.

В атмосферном воздухе могут присутствовать аммиак, пыль, дым, бактерии, плесневые и дрожжевые грибы, одноклеточные водоросли, споры и пыльца растений и другие примеси природного происхождения, значение которых невелико из-за незначительных количеств и способности воздуха к самоочищению.

Загрязнение атмосферного воздуха и его гигиеническое значение

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются промышленные предприятия, транспорт, сельскохозяйственное производство и коммунально-бытовые объекты, осуществляющие выбросы загрязнителей в атмосферу.

К наиболее распространенным загрязнителям химической природы относят оксиды углерода, азота, серы, физической – электромагнитное и ионизирующее излучение, шум, пыль, биологической – патогенные микроорганизмы (бактерии туберкулеза, дифтерии, вирусы кори, гриппа и др.).

Котельные и теплоэлектроцентрали при сжигании каменного угля, нефти, газа загрязняют атмосферный воздух оксидами углерода и серы, автомобильный транспорт – оксидами углерода, углеводородами. Большое количество химических веществ выбрасывают в воздух предприятия черной и цветной металлургии, химической и фармацевтической промышленности. Сельскохозяйственные объекты загрязняют воздух микроорганизмами и пылью.

Атмосферный воздух способен избавляться от загрязнителей путем самоочищения, однако при сильном загрязнении процессы самоочищения в воздухе замедляются.

В Беларуси общие выбросы в атмосферу составляют примерно 3,3 млн т в год. Главными загрязнителями являются пыль, оксиды углерода, серы, азота. Сильное загрязнение воздуха пылью отмечается в городах Орше, оксидами азота – в Могилеве, аммиаком – в Витебске, Новополоцке, Полоцке, Гродно, сероводородом – в Могилеве, Полоцке, Новополоцке, Мозыре. Одним из наиболее загрязненных является атмосферный воздух Новополоцка.

Загрязнение атмосферного воздуха может обусловить патологию, в первую очередь со стороны органов дыхания. Так, оксид серы (IV) обладает выраженным раздражающим действием, вызывает заболевания верхних дыхательных путей. В высоких концентрациях он приводит к развитию бронхита, эмфиземы легких и смерти. Оксид серы является одним из компонентов токсического смога. Для оксидов азота характерно раздражающее действие на органы дыхания. Большие концентрации их могут привести к наркотическому эффекту и отеку легких. Оксиды азота участвуют в образовании фотохимического смога. Вдыхание оксида углерода (II) вызывает головные боли, головокружение, слабость в конечностях, сердцебиение, расстройство сна. В тяжелых случаях отравление заканчивается смертью.

Охрана атмосферного воздуха от загрязнения

Важное значение в охране атмосферного воздуха от загрязнения принадлежит санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных пунктов и мест отдыха населения», утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 июня 2009 г. № 77. Разработаны «Нормативы предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и нормативы ориентировочно безопасных уровней воздействия загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных пунктов и мест массового отдыха населения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 декабря 2010 г. № 186, с дополнениями № 38, № 71 (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Предельно допустимые концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест

На промышленных предприятиях для ограничения выбросов вредных веществ в атмосферу создаются замкнутые технологические циклы, производится замена вредных веществ менее вредными, сырье очищается от примесей и др. Организуется сменная работа технологического оборудования, вредные вещества выбрасываются в разное время суток. Выбросы в атмосферу предварительно очищаются с помощью фильтров, циклонов и других очистных сооружений.

В населенных пунктах зонируется территория, проводится озеленение населенных мест, организуются санитарно-защитные зоны промышленных предприятий.

Контрольные вопросы и задания

1. Что изучает гигиена окружающей среды?

2. Как факторы окружающей среды воздействуют на человека?

3. Укажите важнейшую проблему окружающей среды сегодняшнего дня?

4. Перечислите физические факторы атмосферного воздуха.

5. Укажите гигиеническое значение физических факторов атмосферного воздуха.

6. Дайте определение погоде, климату. В чем их гигиеническое значение?

7. Как предупредить неблагоприятное действие физических факторов на организм человека?

8. Перечислите химические факторы атмосферного воздуха.

9. В чем заключается гигиеническое значение химического состава атмосферного воздуха?

10. Перечислите биологические факторы атмосферного воздуха.

11. Укажите гигиеническое значение биологических компонентов атмосферного воздуха.

12. Дайте определение загрязнению окружающей среды.

13. Укажите основные источники загрязнения атмосферного воздуха.

14. Перечислите основные загрязнители атмосферного воздуха.

15. В чем заключается гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха?

16. Укажите ПДК среднесуточные и ПДК максимально разовые для оксидов углерода, серы, азота.

17. Перечислите мероприятия по охране атмосферного воздуха от загрязнения.

18. Какие мероприятия для ограничения выбросов вредных веществ в атмосферу проводятся на промышленных предприятиях и в населенных пунктах?

1.2. Гигиеническая характеристика воды и водоснабжения

Вода – самое распространенное вещество в биосфере. Молекула воды состоит из двух атомов водорода и атома кислорода, дипольна по структуре. Вода может находиться в жидком, твердом и газообразном состоянии. В жизни человека вода имеет огромное значение, в частности, в обеспечении нормального течения физиологических процессов в организме (пищеварения, выделения, дыхания, зрения, терморегуляции). Вода является универсальным растворителем, средой и участником биохимических реакций, участвует и способствует сохранению коллоидного состояния плазмы крови. Вода нужна для поддержания чистоты тела, жилищ, общественных зданий, улиц и площадей, организации отопления и удаления нечистот, мытья посуды, кухонного инвентаря, сырых овощей, ягод и фруктов, кулинарной обработки пищи. Широко используется вода минеральных подземных источников в качестве лечебного средства при многих заболеваниях. Издавна воду применяли для закаливания организма.

Однако вода может играть и отрицательную роль, являясь одним из путей передачи возбудителей инфекционных болезней, фактором риска при избыточном или недостаточном солевом составе.

В соответствии с гигиеническими требованиями питьевая вода должна быть безопасной в эпидемическом и радиационном отношении, безвредной по химическому составу, обладать благоприятными органолептическими свойствами.

Потребность в воде определяется ее количеством, необходимым для удовлетворения физиологических, хозяйственно-бытовых, санитарно-гигиенических и производственных нужд. В населенных пунктах, не имеющих внутренних водопровода и канализации и пользующихся водой из водозаборных колонок, потребление воды составляет в среднем 30–60 дм 3 в сутки на одного человека. В городах с водопроводом, канализацией, ваннами, централизованным горячим водоснабжением водопотребление достигает 250–350 дм 3 в сутки на человека.

Гигиеническое значение органолептических свойств воды

Свойства воды, которые можно определить при помощи органов чувств, называют органолептическими. К органолептическим свойствам воды относятся запах, вкус, цветность, прозрачность, мутность, температура. Органолептические свойства могут изменяться под влиянием химического и микробного загрязнения.

Значение органолептических свойств заключается в том, что они обусловливают внешний вид воды, а также могут указывать на ее загрязнение. Кроме того, мутная, непрозрачная, окрашенная в какой-либо цвет, теплая, имеющая неприятный запах и вкус, вода отрицательно сказывается на водно-питьевом режиме, угнетает секреторную деятельность желудка, приводит к отказу от потребления воды.

Гигиеническое значение химического состава воды

Проблемы с качеством питьевой воды могут быть обусловлены природными факторами (свойства водоносных горизонтов) и антропогенным влиянием (загрязнение в результате деятельности человека).

Наиболее важными химическими компонентами воды являются кальций, магний, калий, натрий, хлориды, сульфаты и сульфиты, фосфаты, карбонаты и гидрокарбонаты, йод, железо, цинк, молибден, марганец, кобальт, фтор, водород, кислород и др.

Разносторонне влияние на организм человека может оказать степень содержания минеральных веществ. В зависимости от количества минеральных солей различают воды пресные (до 1 г/дм 3), солоноватые (1–2,5 г/дм 3) и соленые (выше 2,5 г/дм 3 минеральных веществ). Высокая общая минерализация питьевой воды при постоянном употреблении приводит к расстройству пищеварения, снижению аппетита, потере трудоспособности, обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соленая вода обусловливает обезвоживание организма, нарушает кислотно-щелочное равновесие, приводит к ослаблению сердечной деятельности и смерти.

Избыточное поступление в организм с питьевой водой хлоридов вызывает угнетение желудочной секреции, уменьшение диуреза, повышение артериального давления, сульфатов – нарушение водно-солевого обмена и диспептические явления.

Существенное влияние на организм оказывают соли кальция и магния, обусловливающие природную жесткость воды. В жесткой воде плохо развариваются овощи и мясо, настаивается чай, мылится мыло. Жесткость определяет отложение накипи на посуде. У лиц с чувствительной тонкой кожей жесткая вода приводит к закупорке протоков сальных желез и вызывает болезненную сухость и раздражение. При систематическом употреблении воды с высокой жесткостью (выше 10 мг·экв/л) у человека повышается риск развития мочекаменной болезни. Оптимальная жесткость питьевой воды составляет 1,5–7 мг·экв/л.

В воде могут также содержаться химические соединения, обладающие токсичными для организма человека свойствами. Так, повышенное количество нитратов в питьевой воде может вызвать у детей водно-нитратную метгемоглобинемию.

Качество воды очень зависит от того, из каких источников она взята. Вода подземных источников имеет высокие вкусовые качества за счет наличия определенных солей, которых нет в воде поверхностной. Однако в воде из подземных источников зачастую содержится железо в повышенных количествах. Высокое содержание железа – это природное свойство белорусской подземной воды. Превышение гигиенического норматива железа характерно для половины артезианских скважин на территории Республики Беларусь, а на Полесье доля таких скважин доходит до 90–95 %.

Поверхностные воды менее защищены, поэтому должны подвергаться более тщательной очистке по сравнению с подземными.

Районы, где создается избыток или недостаток микроэлементов в воде, почве и растениях, называются биогеохимическими провинциями, а связанные с ними заболевания – эндемическими. К эндемическим заболеваниям, обусловленным водой, относится флюороз, кариес, «стронциевый» рахит и др. Флюороз развивается при избыточном поступлении фтора, кариес – при дефиците фтора в организме, «стронциевый» рахит – при избытке стронция.

Профилактика эндемических заболеваний включает внесение необходимых химических элементов в воду и пищу, создание специальных минеральных препаратов (фторирование воды, применение зубных паст с фтором), обработку воды с целью удаления избытка микроэлементов.

Гигиеническое значение биологических свойств воды

Вода содержит большое количество свободно живущих бактерий, одноклеточных водорослей, грибов и простейших, а также многоклеточных организмов. В природной воде обитают в незначительном количестве патогенные микроорганизмы, одни из которых быстро погибают, а другие могут сохранять жизнеспособность до года и более (например, брюшнотифозная палочка и холерный вибрион). Через воду могут передаваться возбудители холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, энтеровирусной инфекции, дизентерии и других кишечных инфекций.

Для человека определенную опасность представляют некоторые моллюски и ракообразные, которые являются промежуточными хозяевами широкого лентеца, кошачьего и легочного сосальщиков и других гельминтов.

Присутствие большого количества микроорганизмов может ухудшать органолептические свойства воды.

Гигиеническая характеристика источников водоснабжения

Для своих нужд человек использует в основном только пресную воду из поверхностных и подземных источников.

Поверхностные источники, или наземные воды , делят на естественные и искусственные. Естественные открытые источники включают реки, озера и пруды, искусственные – водохранилища.

Реки представляют собой естественные стоки родников, болот, озер, ледников. Их воды характеризуются большим количеством взвешенных веществ, низкой прозрачностью и большой микробной обсемененностью.

Озера и пруды – это различной величины и формы углубления суши, пополняющиеся водой преимущественно за счет атмосферных осадков и родников. Они обладают слабо выраженной способностью к самоочищению и могут быть значительно загрязнены химическими, физическими и биологическими агентами.

Водохранилища – это искусственные водоемы, устроенные на реках, перегороженных плотинами. В условиях застойного режима, особенно летом, наблюдается «цветение» водохранилищ за счет развития сине-зеленых водорослей.

Подземные источники по условиям залегания разделяют на грунтовые и межпластовые подземные воды.

Грунтовые воды скапливаются над первой водонепроницаемой породой и не имеют водоупорного слоя сверху. Образуются главным образом за счет фильтрации атмосферных осадков или воды открытых водоемов. Однако если слой почвы, через который вода фильтруется не очень толстый, то грунтовые воды могут легко загрязняться. Эти воды бесцветны, прозрачны, характеризуются хорошим вкусом. В основном грунтовые воды используются для хозяйственно-питьевого водоснабжения в сельской местности при децентрализованном водоснабжении (колодцы).

Межпластовые воды заключены между двумя водонепроницаемыми породами. Питание их происходит в местах прерывания водонепроницаемой кровли. Межпластовые воды имеют хорошие органолептические свойства, химический и микробный состав. Их делят на безнапорные и напорные (артезианские). Артезианские воды передвигаются под давлением и могут фонтанировать.

Поскольку подземные воды лучше защищены от загрязнения, они имеют большие преимущества для питьевого водоснабжения. При выборе источников водоснабжения из поверхностных вод предпочтение следует отдавать рекам, а из подземных – артезианским водам.

Гигиеническая характеристика систем водоснабжения

В настоящее время в населенных местах используются две системы водоснабжения: децентрализованная, или местная, и централизованная. При децентрализованной системе потребитель сам берет воду непосредственно из водоисточника. При централизованной системе вода подается по трубам в жилые дома, учреждения и предприятия.

Децентрализованное водоснабжение в республике осуществляется из шахтных колодцев, доходящих до первого водоупорного слоя. Шахтные колодцы должны располагаться на возвышенном незагрязненном участке на расстоянии не менее 50 м от возможных источников загрязнения. Колодец должен иметь крышку, песчано-гравийный фильтр, глиняный замок, асфальтовую или бетонную отмостку с водоотводными канавками и общественное ведро или водяной насос. Его необходимо периодически очищать и обеззараживать.

Централизованное водоснабжение осуществляется путем устройства водопровода из подземных или открытых водоисточников.

Водопровод из подземных источников, как правило, состоит из водозаборного сооружения, насосов первого подъема, сборного резервуара, насосов второго подъема, водонапорной башни и распределительной сети.

Водопровод из открытых водоемов включает водозаборное сооружение, насосную станцию первого подъема, отстойник с коагуляцией, фильтры, хлораторную, резервуар чистой воды, насосную станцию второго подъема, водоводы, водонапорную башню, распределительную сеть.

С гигиенической точки зрения оптимальным является устройство водопровода из подземного источника.

Улучшение качества воды

Для улучшения качества воды применяют очистку, обеззараживание и специальные методы обработки. Очистка направлена на осветление и обесцвечивание воды. Она осуществляется механическим (отстаивание), химическим (коагуляция) и физическим (фильтрование) методами. Последовательность этапов очистки воды на водопроводных станциях следующая: коагуляция, отстаивание, фильтрация.

Коагуляция заключается в добавлении к воде коагулянта – чаще всего алюминия сульфата. В процессе коагуляции образуются гидрооксиды, которые адсорбируют загрязнители и быстро выпадают в осадок в виде хлопьев, освобождая воду от взвешенных частиц.

Отстаивание проводится в специальных отстойниках в течение 2–8 ч. Более полное освобождение воды от взвешенных частиц происходит в процессе фильтрации на специальных мелкопористых фильтрах.

Обеззараживание воды направлено на уничтожение микроорганизмов. Его проводят химическими и физическими методами. Химические методы основаны на добавлении к воде химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. Одним из самых надежных и испытанных химических методов является хлорирование при помощи газообразного хлора, хлорной извести и других препаратов, содержащих хлор. К физическим методам относят кипячение, ультрафиолетовое облучение, использование ультразвука и др.

Специальные методы обработки включают дезодорацию, умягчение, опреснение, обезжелезивание, дезактивацию и др. Дезодорация – это удаление посторонних запахов и привкусов воды, умягчение – полное или частичное освобождение воды от катионов кальция и магния. Под опреснением понимается удаление солей, обезжелезиванием – железа, дезактивацией – радиоактивных веществ.

Гигиеническое нормирование качества воды водоисточников

С учетом исходного качества воды и требуемой степени обработки водоисточники делятся на три класса (СТБ 1756–2007 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора») (табл. 1.3).

В воде используемых водоисточников всех классов сухой остаток не должен превышать 1000 мг/дм 3 , хлориды – 350 мг/дм 3 , сульфаты – 500 мг/дм 3 , общая жесткость – 7 ммоль/дм 3 . Вода также не должна содержать возбудителей кишечных инфекций, токсических химических веществ и радионуклидов в концентрациях, превышающих специальные нормативы.

Таблица 1.3. Показатели качества воды источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения

В воде источников децентрализованного водоснабжения мутность не должна превышать 2 мг/дм 3 , цветность – 30 о, запах и привкус – 3 балла, нитраты – 45 мг/дм 3 , термотолерантных колиформных бактерий не должно быть в 100 см 3 (СанПиН и ГН «Гигиенические требования к источникам нецентрализованного питьевого водоснабжения населения», утвержденных постановлением Минздрава Республики Беларусь № 105 от 2.08.2010 г.).

При исследовании воды из децентрализованных источников особое внимание следует обращать на наличие аммиака, нитритов, нитратов, хлоридов. Рекомендуемое содержание нитритов – не более 3,3 мг/дм 3 , аммиака – не более 2 мг/дм 3 , хлоридов – 350 мг/дм 3 . Наличие аммиака вызывает подозрение на свежее фекальное загрязнение воды и возможное ее заражение микроорганизмами. Нитриты образуются в результате восстановления нитратов и нитрификации аммиака. В последнем случае они приобретают большое санитарно-показательное значение и свидетельствуют о недавнем загрязнении воды органическими веществами животного происхождения. Нитраты обнаруживаются в болотистых водах, а также могут образовываться из аммиачных и нитритных загрязнителей. Содержание в воде только нитратов может указывать на давнее загрязнение, а содержание нитратов, аммиака и нитритов одновременно – на постоянное и длительное загрязнение воды. Хлориды могут свидетельствовать о загрязнении воды хозяйственно-бытовыми стоками.

Гигиеническое нормирование качества водопроводной воды

Основным нормативным документом для воды при централизованном водоснабжении является СанПиН 10-124 РБ 99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

Содержание химических веществ в питьевой воде приведено в табл. 1.4. Органолептические показатели не должны превышать по запаху 2 балла, привкусу – 2 балла, цветности – 20 о, мутности – 1,5 мг/дм 3 (по коалину). Радиационная безопасность питьевой воды отмечается при общей α-радиоактивности 0,2 Бк/дм 3 и при общей β-радиоактивности – 1 Бк/дм 3 .

Таблица 1.4. Нормативы питьевой воды по химическим показателям

Загрязнение воды и его гигиеническое значение

К основным источникам загрязнения воды относятся промышленные предприятия, коммунально-бытовые и сельскохозяйственные объекты, сбрасывающие сточные воды с загрязнителями в водоемы.

Наиболее распространенными загрязнителями химической природы являются азотсодержащие соединения (нитраты, нитриты, аммиак), поверхностно-активные вещества, углеводороды, тяжелые металлы, пестициды, физической – песок, плавающие примеси, биологической – бактерии, вирусы, цисты простейших, яйца гельминтов.

Городские сточные воды в своем составе содержат большое количество микроорганизмов, в том числе патогенных (бактерии, вирусы, грибы, яйца гельминтов), органических (продукты жизнедеятельности, остатки моющих средств и т. д.) и минеральных загрязнителей (песок, глина, кислоты и т. д.).

Промышленные сточные воды в зависимости от происхождения могут содержать в своем составе тяжелые металлы, нефть и нефтепродукты, углеводороды, кислоты, щелочи.

В сельскохозяйственных сточных водах отмечаются органические соединения, микроорганизмы. Поверхностные стоки насыщены взвешенными веществами, органическими соединениями, могут содержать пестициды, удобрения.

Водоемы способны избавляться от загрязнителей естественным путем, т. е. самоочищаться гидравлическим, механическим, физическим, химическим и биологическим способами. Однако при сильном загрязнении сточными водами процессы самоочищения подавляются.

Загрязнение воды фенолом, нефтью и нефтепродуктами приводит к резкому ухудшению органолептических свойств, кислотами – к уменьшению, а щелочами – к повышению рН.

Употребление человеком воды, загрязненной вредными химическими веществами, может вызывать отравления . Загрязнение воды полициклическими и ароматическими аминами, мышьяком может привести к отдаленным канцерогенным эффектам.

В Республике Беларусь в поверхностные водоемы ежегодно сбрасывается около 1129 млн м 3 сточных вод, в том числе бытовых – 69 % и промышленных – 28 %. Большинство рек умеренно загрязнено химическими веществами. Сильное загрязнение рек отмечается ниже по течению после крупных городов. Наиболее загрязнены химическими веществами Свислочь, Днепр, Западная Двина, радионуклидами – Припять и Днепр. Известны факты загрязнения подземных вод на территории Республики Беларусь микроорганизмами, нитратами, пестицидами.

Охрана воды от загрязнения

Охрана поверхностных вод от загрязнения проводится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2.12-33-2005 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод от загрязнения» № 198 от 28.11.2005 г. Установлены ПДК вредных веществ в воде (табл. 1.5).

Таблица 1.5. Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования

С целью охраны вод от загрязнения на промышленных предприятиях внедряется бессточное производство и оборотное водоснабжение. Перед сбросом сточных вод в водоемы предусматривается устройство очистных сооружений, сбросы осуществляются в разное время суток.

Важное место в охране воды от загрязнения принадлежит организации и эксплуатации зон санитарной охраны (ЗСО) (рис. 1.1). Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого водоснабжения – специально выделенная территория и акватория водного объекта, в которых устанавливаются специальные режимы хозяйственной и иной деятельности в целях охраны источника и водопроводных сооружений от загрязнений. Требования к размерам ЗСО и их содержанию установлены в СанПиН 10-113 РБ 99 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения».

Рис. 1.1. Схемы зон санитарной охраны водопровода из больших и малых рек: а – для малых водоемов; б – для средних и больших водоемов

Обычно зоны санитарной охраны организуются в составе трех поясов. Первый пояс (строгого режима ) включает территорию водозабора, водоподъемные устройства, головные сооружения, водоподводящий канал. Он предназначен для защиты места водозабора и водозаборных сооружений от случайного или умышленного загрязнения и повреждения. Первый пояс ограждается и охраняется. Границы первого пояса водопровода из подземного источника устанавливаются в радиусе 30–50 м. Первый пояс водопровода из открытого проточного водоема вверх по течению устанавливается на расстоянии 200 м, вниз по течению – 100 м, по прилегающему к водозабору берегу – 100 м от линии уреза воды летне-осенней межени.

Второй и третий пояса (ограничений ) включают территорию, предназначенную для предупреждения возможного микробного и химического загрязнения воды соответственно. Размещение на этой территории различных объектов контролируется органами государственного санитарного надзора. Здесь ограничиваются строительство, спуск сточных вод, использование водоема для спортивных и прочих целей.

Контрольные вопросы и задания

1. Какое значение для человека имеет вода?

2. Какие гигиенические требования предъявляются к воде?

3. Перечислите физические факторы воды.

4. В чем заключается гигиеническое значение физических факторов воды.

5. Назовите химические компоненты воды.

6. В чем заключается гигиеническое значение химического состава воды?

7. Перечислите инфекционные заболевания, в передаче которых главное значение имеет водный фактор.

8. Перечислите источники водоснабжения.

9. Дайте гигиеническую характеристику источникам водоснабжения.

10. Назовите системы водоснабжения населенных мест.

11. Дайте гигиеническую характеристику системам водоснабжения.

12. Как проводится улучшение качества воды?

13. В чем сущность очистки, обеззараживания и специальной обработки воды?

14. Как осуществляется гигиеническое нормирование качества воды водоисточников?

15. Как осуществляется гигиеническое нормирование качества водопроводной воды?

16. Перечислите основные источники и загрязнители воды.

17. Укажите гигиеническое значение загрязнения воды.

18. Какие мероприятия проводятся на предприятиях по охране воды от загрязнения?

19. Укажите зоны санитарной охраны водоисточников.

1.3. Гигиеническая характеристика почвы и очистки населенных мест

Почва – это верхний плодородный слой земной коры, представляющий собой комплекс минеральных и органических веществ, заселенных живыми организмами. Ее толщина колеблется от нескольких сантиметров до 3 м и более. К физическим факторам почвы относят пористость, воздухо-и влагопроницаемость, воздушный и тепловой режим, водоемкость. Почвенные организмы являются биологическими факторами.

Химический состав почвы обусловлен минеральными и органическими веществами. Из минеральных соединений образована каменистая часть (частицы более 3 мм), песок (частицы 0,2–3 мм) и глина (частицы 0,001 – 0,01 мм). В зависимости от соотношения песка и глины почвы делят на песчаные, супесчаные, глинистые и суглинистые. Органическое вещество почвы состоит из коллоид ной фракции гумуса-перегноя с частицами до 0,0001 мм.

Резкие изменения свойств и состава почвы являются фактором риска, неблагоприятно отражаются на важнейших функциях организма человека и приводят к различным заболеваниям.

Почва оказывает существенное влияние на химический и микробный состав подземных вод. Сырые почвы неблагоприятно влияют на теплообменные процессы, жилые и общественные здания и сооружения. Запыленность и бактериальное загрязнение атмосферного воздуха в значительной степени зависят от состояния почвы.

Гигиеническое значение физических факторов почвы

Пористость почвы характеризуется объемом содержащихся в ней пор, воздухо- и влагопроницаемость – глубиной проникновения их в почву, воздушный и тепловой режим – химическим составом и температурой почвы соответственно, водоемкость – максимальным количеством воды, поглощенным единицей объема почвы.

Гигиеническое значение физических свойств почвы заключается в первую очередь во влиянии на условия проживания. Так, вода из водоемких влажных почв может попадать в фундаменты жилых домов, общественных и промышленных зданий и служить причиной постоянной сырости подвалов, нижней части стен и разрушения фундамента. От температуры почвы зависит температурный режим первых этажей помещений и подвалов. Температура почвы, химический состав почвенного воздуха и водоемкость также определяют жизнедеятельность почвенных организмов и процессы самоочищения.

В гигиеническом отношении наиболее благоприятной является почва, имеющая большую воздухо- и водопроницаемость, воздушный и тепловой режим, так как эти свойства способствуют процессам самоочищения, поддержанию в хорошем состоянии фундаментов зданий, устранению сырости в подвалах и на нижних этажах.

Гигиеническое значение химического состава почвы

Из минеральных веществ в почве находятся кремний, алюминий, железо, калий, натрий, магний, кальций, свинец, медь, фтор, йод и другие химические элементы, находящиеся в основном в окисленном состоянии. В гумусе почвы содержатся органические соединения: белки, углеводы, жиры, а также углерод, водород, кислород, азот, фосфор, сера.

Вследствие особенностей геологических и почвообразовательных факторов в некоторых районах (биогеохимические провинции) отмечается недостаточное или избыточное содержание в почве целого ряда химических элементов (йод, кобальт, молибден, марганец, цинк, бор, селен и др.).

Недостаточное или избыточное содержание минеральных веществ отражается на химическом составе воды и растений и может привести к развитию эндемических заболеваний у человека. Биогеохимические эндемические заболевания чаще всего характеризуются нарушением обмена веществ.

Среди эндемий наиболее изучен эндемический зоб, развивающийся вследствие недостаточного поступления йода в организм человека. К эндемическим заболеваниям также относится молибденоз, обусловленный высоким содержанием в почве молибдена. Избыточное содержание селена в почве приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта и печени, недостаточное – к гипоселенозу .

Профилактика эндемических заболеваний, связанных с почвой, осуществляется по тем же принципам, что и связанных с водой. В частности, при недостатке микроэлементов в почве рекомендуется в пищу добавлять недостающие элементы (йодированная соль), принимать лекарственные средства, содержащие минеральные вещества. При избытке микроэлементов не следует потреблять пищевые продукты, обогащенные ими. Рекомендуется принимать лекарственные средства и продукты, способствующие быстрому связыванию и выведению избытка химических элементов из организма.

Биологические компоненты почвы и их гигиеническое значение

Живые организмы почвы представлены преимущественно микроорганизмами, общее число которых достигает 2 млрд в 1 г. К ним относятся грибы, водоросли, бактерии, простейшие и вирусы. В почве обитают также черви, личинки и куколки членистоногих, паукообразные, насекомые, кроты, мыши.

Микроорганизмам принадлежит ведущая роль в процессах самоочищения почвы. Под влиянием бактерий в аэробных и анаэробных условиях протекают процессы минерализации органических загрязнителей. Бактерии нитрофикаторы окисляют аммиак до нитритов и нитратов, железобактерии превращают соли оксида железа в гидроксиды.

С гигиенических позиций разложение органических веществ с участием кислорода более благоприятно, так как оно протекает без образования аммиака, сероводорода, метана и других вредных веществ.

Загрязнение почвы и его гигиеническое значение

Основными источниками загрязнения почвы являются промышленные предприятия, коммунально-бытовые объекты, сельскохозяйственное производство и транспорт, сбрасывающие свои отходы с загрязнителями на поверхность земли.

К наиболее распространенным загрязнителям химической природы относятся пестициды, удобрения, тяжелые металлы, нефть, углеводороды, кислоты, щелочи; биологической – патогенные бактерии, вирусы, цисты простейших, яйца гельминтов; физической – пыль, радионуклиды.

Патогенные микроорганизмы поступают в почву с физиологическими выделениями человека и животных, сточными водами, трупами. Пыль попадает на почву из воздуха, а радионуклиды – при испытаниях ядерного оружия, авариях на атомных электростанциях.

Загрязнение почвы приводит к изменению ее состава и свойств и образованию искусственных биогеохимических провинций, содержащих пестициды, удобрения, тяжелые металлы и другие токсические вещества.

Загрязнение почвы химическими и радиоактивными веществами может привести к высокому содержанию токсических веществ и радионуклидов в пищевых продуктах растительного происхождения и лекарственных растениях. В процессе экстрагирования они могут выделяться из растений одновременно с действующими веществами и оказывать отрицательное влияние не только на биологическую активность препарата, но и непосредственно на организм больного человека.

Почва способна избавляться от загрязнителей путем самоочищения, однако при сильном загрязнении эти процессы в почве замедляются.

На территории Беларуси преобладают легкие почвы, требующие из весткования и удобрений. Разрушительное влияние на почвы оказывает влажное и сухое осаждение 34–43 кг/га/год оксидов азота и серы.

Еже годно в Беларуси образуется 1,685 млн т токсичных отходов и более 12 млн м 3 твердых бытовых отходов. Предприятиями по переработке отходов утилизируется около 600 тыс. м 3 городского мусора, а остальные захороняются на свалках.

Выраженное неблагоприятное влияние химических загрязнителей на здоровье населения отмечается в искусственных биогеохимических провинциях. В частности, накапливающиеся в почве тяжелые металлы (ртуть, свинец, мышьяк) могут вызывать отравления. Загрязнение почвы нитратами ухудшает вкус пищевых продуктов и в ряде случаев приводит к развитию почвонитратной метгемоглобинемии .

Вредное влияние на состав почвы и здоровье человека оказывает неконтролируемое применение пестицидов, способных накапливаться в почве и обладающих устойчивостью к разложению. Загрязнение почвы биологическими агентами может привести к раз витию у человека кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия), вирусных болезней (полиомиелит). Через почву человек обычно заражается споровыми бактериями газовой гангрены, столбняка, сибирской язвы.

Особенно велика роль почвы в распространении аскаридоза и трихоцефалеза . Этим гельминтам почва создает благоприятные условия для созревания яиц до инвазионной стадии.

В почве, сильно загрязненной органическими веществами, возбудители могут длительно сохранять жизнеспособность. В частности, бактерии дизентерии выживают в почве до 100 дней, вирусы полиемиелита – до 150 дней, яйца аскариды – до года, споры сибирской язвы – десятки лет.

О степени загрязненности почвы можно судить по санитарному числу , которое рассчитывается как отношение азота гумуса к общему органическому азоту почвы. При самоочищении почвы и минерализации органических веществ количество азота гумуса увеличивается и, следовательно, санитарное число возрастает, приближаясь к единице.

Важными показателями загрязнения почвы являются также коли-титр, наличие яиц гельминтов, число личинок и куколок синантропных мух, кратность превышения ПДК по экзогенным химическим веществам. По опасности для здоровья человека почвы делят на безопасные, относи тельно безопасные, опасные, чрезвычайно опасные, а по степени загрязнения – на чистые, слабо загрязненные, загрязненные и сильно загрязненные (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Показатели санитарного состояния почвы

Примечание. Б, Ч – безопасная, чистая; ОБ, СЗ – относительно безопасная, слабо загрязненная; О, З – опасная, загрязненная; ЧО, СЗ – чрезвычайно опасная, сильно загрязненная.

Охрана почвы от загрязнения

Особое значение в охране почвы от загрязнения принадлежит СанПиН «Гигиенические требования к содержанию территорий населенных пунктов и организаций» от 01.11.2011 г. Установлены ПДК вредных веществ в почве (табл. 1.7).

Таблица 1.7 . Предельно допустимые концентрации химических веществ в почве (из ГН 2.1.7.12-1-2004 и ГН № 107 от 04.08.2010 г.)

В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 17/1 от 12.01.2012 г. ПДК нефтепродуктов в землях сельскохозяйственного назначения, землях природоохранного, оздоровительного, рекреационного, историко-культурного назначения, землях лесного и водного фонда 50 мг/кг, землях населенных пунктов, садоводческих товариществ, дачных кооперативов – 100 мг/кг. Установлены ПДК тяжелых металлов в почвах различных функциональных зон населенных мест (табл. 1.8).

Таблица 1.8. Предельно допустимые концентрации подвижных форм хрома, цинка, кадмия, никеля, меди и валового содержания свинца в почвах различных функциональных зон населенных мест

Эффективными мероприятиями по охране почвы от загрязнения являются внедрение безотходного производства, совершенствование технологических процессов.

В населенных пунктах осуществляется очистка от отбросов, под которой понимают комплекс плановых санитарных, санитарно-технических и хозяйственных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и создание благоприятных условий жизни. Она включает сбор, удаление, обезвреживание и утилизацию жидких и твердых отбросов.

Очистка населенных мест от жидких отбросов осуществляется по вывозной и сплавной, или канализационной, системам. Вывозная система очистки включает сбор жидких отходов и вывоз их за черту населенного пункта в места обезвреживания и утилизации. Сбор жидких отходов осуществляется в изолированных выгребных ямах туалетов и помойках. Вывоз нечистот из выгребных ям за пределы населенных пунктов производится специальным транс портом. Обезвреживаются жидкие отходы при вывозной системе чаще всего почвенным методом на полях ассенизации и запахивания.

Канализационная система состоит из приемников нечистот, сети канализационных труб, смотровых колодцев и очистных сооружений. Выделяют хозяйственно-бытовую, промышленную и ливневую канализационные системы. Канализационные системы могут существовать раздельно или образовывать общесплавную канализацию.

Удаление жидких отходов осуществляется по подземным канализационным сетям за пределы населенного пункта в места обеззараживания и утилизации. С гигиенических позиций канализационная система имеет преимущества перед вывозной, так как при ней устраняется возможность загрязнения отбросами зданий, почвы, воздуха, воды и полностью исключается контакт населения с нечистотами.

На очистных сооружениях производится механическая очистка, освобождающая сточные воды от минеральных и органических загрязнителей. Обезвреживание жидких отходов производится искусственными или естественными биологическими способами. При искусственных способах обезвреживания используются биофильтры, аэротенки, естественных – поля орошения и поля фильтрации.

Очистка населенных мест от твердых отбросов включает их сбор, удаление и обезвреживание. Сбор и удаление бытового мусора осуществляется по планово-подворной и планово-поквартирной системам. При планово-подворной системе мусор собирается в металлические контейнеры и регулярно вывозится в места обезвреживания. При планово-поквартирной очистке мусор из квартир собирается жильцами в мусоровозы в определенное время и вывозится.

Обезвреживание твердых отбросов производится техническим и почвенным способами. При техническом способе обезвреживания обычно мусор сжигают. Почвенный способ заключается в компостировании мусора в штабелях послойно с землей. За счет биотермических процессов в компосте мусор обеззараживается, превращается в гумус и в дальнейшем используется как удобрение. Этот способ обезвреживания является более совершенным, чем технический.

Перспективным способом обезвреживания твердых отбросов является утилизация мусора на мусороперерабатывающих заводах.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение почве и укажите ее значение.

2. Перечислите физические факторы почвы.

3. Какое гигиеническое значение имеют физические факторы почвы?

4. Перечислите химические компоненты почвы.

5. Укажите гигиеническое значение химического состава почвы.

6. Перечислите биологические компоненты почвы.

7. Укажите гигиеническое значение биологических компонентов почвы.

8. Какие эндемические заболевания связаны с почвой?

9. Как проводится профилактика эндемических болезней?

10. Перечислите основные загрязнители и источники загрязнения почвы.

11. Какое гигиеническое значение имеет загрязнение почвы?

12. Какие инфекционные заболевания передаются через почву?

13. Как различают почвы по степени загрязнения и опасности для человека?

14. Укажите ПДК пестицидов в почве.

15. Укажите ПДК тяжелых металлов в почве.

16. Перечислите мероприятия по охране почвы от загрязнения.

17. Как осуществляется очистка населенных мест от твердых отбросов?

18. Как обезвреживаются твердые отбросы?

19. Как осуществляется очистка населенных мест от жидких отбросов?

20. Как обезвреживаются жидкие отбросы?

---